小切口胆囊切除术100例临床分析

小切口胆囊切除术100例临床分析
摘要】目的总结小切口胆囊切除术的优点及临床经验。

方法对100例小切口
胆囊切除术的临床资料，结合文献资料进行回顾性分析。

结果切口长度4～5cm，平均手术时间40min。

患者当日起床，次日进食，平均术后住院5天，无术中胆
道损伤、术后出血、胆漏、切口感染发生。

结论小切口胆囊切除术具有直观显
露术野便于手术操作的优点，且安全有效，在临床上有良好的应用价值。

【关键词】胆囊小切口胆囊切除术临床分析
目前单纯性的胆囊切除的术式主要有传统胆囊切除术（OC）,腹腔镜胆囊切除术（LC），小切口胆囊切除术（MC）。

为总结小切口胆囊切除术的优点及临床经验,并与另外两种术式效果进行比较，现对我院小切口胆囊切除术100例,结合文献进
行临床分析。

报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月～2009年2月，我们共施行小切口胆囊切除术100例,
男36例，女64例，其中胆囊结石82例,胆囊息肉18例。

术前患者不置留胃管，均放置小引流管引流（24～48h拔除），无1例发现胆漏、腹腔出血、感染、胆
道损伤等，术后不使用止痛药，绝大多数患者当日可自行下床活动，次日进流质。

1.2 手术方法全麻或硬膜外麻醉即可，切口选择右肋缘下1cm,做平行于肋弓的斜
切口，切口以第9肋下缘与腹直肌外缘相交为中心，长约4～5cm,切开腹直肌前鞘，切开长度略长于皮肤，电刀切断或钝性分开腹直肌，其他肌层电刀切断。

进
腹腔后一般先结扎胆囊动脉和胆囊管，胆囊管暂不切断，必要时胆囊减压，然后
用电刀或剪刀自胆囊底部分离胆囊至胆囊管，切断胆囊管去胆囊,将胆囊管残端双
重结扎，胆囊床无明显渗血或胆汁漏出者可不缝合，术毕可不置引流，逐层关腹，皮肤可用皮内缝合。

2 结果
本组小切口胆囊切除术病例中,术后平均住院时间5天,91%病例当日可下床活
动,83%病例术后次日进食流质。

无术中胆道损伤、术后腹腔出血、漏胆、切口感
染发生,床旁B超观察无腹腔积液，平均手术时间40min,切口缝合3～4针,或采用
可吸收线皮内缝合。

3 讨论
3.1 本组切口位置定在右肋缘下靠正中线或以胆囊三角体表投影处选择斜切口，
故本文称经肋缘下小切口胆囊切除术。

其优点可概括：（1）手术创伤小，腹壁
肌层时仅横断少部分肌肉，甚至不断肌肉，故术后切口疼痛轻，可早期起床活动，镇痛剂使用少；（2）对腹内脏器的暴露机会少，刺激少，内环境干扰小，故术
后恢复快，缩短住院时间；（3）Calot三角显露更直观，有助于手术操作；（4）费用低，不需特制微创器械；（5）适应证范围仍较宽，尤其是急诊亦可选择；（6）手术操作在直视下进行，可避免误伤肝外胆管；（7）切口愈合后仅留下细
小的疤痕。

为了使切口接近胆囊部位,文献上[1,2]，多数作者推荐术前B超检查定位,尤其是提倡B超定出胆囊底部与胆囊颈部连续位置,同时还强调B超定位出肝
下缘以斟酌小切口位置,以便术前较好地估计胆囊位置。

3.2 随着影像学的发展，特别是B超的广泛应用，胆囊疾病的检出率有增长趋势。

其主要治疗方式是胆囊切除术，OC迄今仍是一种标准的术式。

但这种手术切口长、组织损伤大，术后疼痛剧烈，恢复慢；与MC或LC损伤小，恢复快相比，
OC有被取代趋势。

而MC具有损伤小、恢复快、术后早期进食、早期下床活动、
使用镇静剂少的优点，并达到与OC、LC同样安全的效果，故有资料表明：MC是完全可行的手术。

但需指出：OC、LC和MC各有优点，但也有不足。

有报道[3]LC 虽然创伤轻、切口小、痛苦少、恢复快等迅速风靡世界，但也存在设备昂贵、手术费用高、需专门培训、有一定比例中转开腹手术率（2％～5％）和并发症，尤其是肝外胆管损伤等，恶性程度较OC、MC为重。

OC虽创伤重、并发症多等，但其术野显露较好，手术操作是直视下进行，目前仍公认OC是开展MC和LC的基础和后盾。

3.3 如何选择合适者行MC，在诸多胆囊切除的手术方法中，这些问题仍未能取得一致的意见[4]。

一方面MC的适应证范围较宽，需行胆囊切除术的病例，包括急性胆囊炎（结石性）者可考虑选用，甚至有人认为LC中转手术亦可行MC。

另一方面又认为即使在条件较好，已开展MC的单位，亦并不能将其应用于所有的病例。

对粘连较严重、体形肥胖、高位胆囊、Mirizzi综合征、胆囊癌变患者，以及合并肝硬化门脉高压症者和伴有严重胆道疾病和重症胰腺炎者不适宜。

参考文献
[1] 张永奎.小切口体表操作施行胆囊切除术30例报告.中国实用外科杂志,1999,13（10）:596.
[2] 方可,唐朝瑞.胆囊切除术的技术改进.中国实用外科杂志,1993,13（11）:694.
[3] McMahon paroscopic versus minilaparotomy. Cholecystectomy Lancet,2003,343:135.
[4] 蔡珍福,丁健民,皋岚雅.小切口治疗胆石症的临床应用研究.上海预防医学,1998,10（4）:157.。