护理品管圈-降低血液透析患者内瘘疼痛发生率

提案人
上级政策
5.0 2.0 3.0 5.0 2.0 3.0 5.0
重要性
5.0 3.0 3.3 5.0 3.0 3.3 5.0
迫切性
5.0 3.8 3.8 2.8 2.8 3.3 3.8
圈能力
5.0 2.0 3.8 2.8 3.1 3.0 2.8
总分
20 10.8 13.9 15.6 10.9 12.6 16.6
告知患者透析前 2019.5.1服药的注意事项 2019.5.9
透析中上 指导患者清淡易 2019.5.1-
卫生间
消化饮食
2019.5.9
与医生一起指导 2019.5.1患者合理用药 2019.5.9
How often
Where
Who 李
高 魏 魏 白
高 高 陈
7 对策实施与检讨
对策实施与检讨（一）
对策处置 : 1、列入患者首次宣教内容。
合理用药
对策实施：
饮食不规律、腹泻
负责人： 实施时间：2019.5.27-2019.6.29 实施地点：
对策效果确认：
8 效果确认
有形成果
28
10
4
效果确认
无形成果
编号
评价项目
改善前
改善后
活动成长
合计 平均 合计 平均
1
责任感 46 5.7 72 9
排序
1 7 3 4 6 5 2
选定
3.0
3.8
3.3
3.3
13.9
3
项目分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔提起 常常提醒
可行性
不可行 一般
高度可行
迫切性
半年后再说 明天再说 争分夺秒
圈能力
需多人配合 需一人配合 可自行完成
相关概念
血液透析：
血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体 内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度 相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对 流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。 动静脉内瘘
=发生内瘘疼痛的人数 / 在院透析患者的数量 x 100% =22/180=12.22%
现状把握
血液透析患者内瘘疼痛发生频次量化排序（2020年9月1日-10月31 日）
原因
发生频次
累计百分比
穿刺过深 患者高凝状态
10
45.45%
5
68.18%
透析中上卫生间
3
81.82%
透析中进食
2
90.91%
穿刺点有血痂
医生办公室
头脑风暴法
医生办公室
小组讨论
医生办公室透析 室
柏拉图 小组讨论 小组讨论
医生办公室 医生办公室 医生办公室
柱状图 柏拉图
医生办公室
3 现状把握
现状把握
通过调查 2019年4月1日—2019年5月3日共计5周的长期血液透析患者 180人， 其中发生内瘘疼痛的患者 22 人。 内瘘疼痛发生率
团结
认真
合作
仔细
THANKS
感谢观看
活动单位：血液透析科
汇报人：
对策效果确认：
对策实施与检讨（二）
对策实施与检讨（一）
对策一
对策名称
对策对象
改善前: 1、饮食不规律，透析当日暴饮暴食 2、患者在家中用药不规律 3、患者对药物滥用认识不足 4、患者不理解自身便秘原因 对策内容： 1、制作健康教育宣传册对患者进行饮食指导 2、与医师一起对患者用药进行规范指导 3、在微信群里对患者居家护理进行指导
单位logo
团结
认真 仔细
品管圈活动成果汇报
降低血液透析患者内瘘疼痛发生率
合作
目录
CONTENTS
1 主题选定 2 制定活动计划 3 现状把握 4 目标设定 5 解析
6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进
组织品质团队 制定圈名圈徽
圈名来源与意义
圈名来源寓意：呵护肾脏，保护肾脏。
圈长照片 圈员照片
成员职责
照片
照片
照片
辅导员的职责
●实施圈长与圈员的品管教 育训练 ●培养圈员自动自发参与圈 会的风气 ●充分掌握圈员对于品管圈 活动的想法和做法 ●正确指导其应用品管手法， 以提高活动能力 ●选定活动改善的问题 ●对于品管圈本身无法处理 的问题给予帮助
圈长的职责
●领导品管圈的活动 ●决定品管圈活动的进行方 向 ●建立圈员协助，全员参加， 全员发方，全员分担的体制 ●建立全体圈员的良好人群 关系 ●建立全体圈员的良好人群 关系 ●指导圈员有关QCC方法等
1
95.46%
物品准备不充分
1
100%
由柏拉图分析得出改善重点：①穿刺过深 ②透析患者高凝状态 ③透析中上卫生间
4 目标设定
目标设定—设定理由
圈员
分值
平均分 值
评分标 准
参考分 值
清
文
魏
刘
姚
刘
陈
总 分
5
3
3
5
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
1
23
23/7=3.28
能自行解决
需一个单位配合
需多数单位配合
5
3
1
圈能力=3.28/5×100%=65.7%
相关概念
临床透析时因低血压、超滤过多、一次穿刺不成功等原因造成部分 患者会发生内瘘手臂疼痛，严重地影响到患者的心理及身体舒适，甚 至个别患者由于疼痛不得不终止透析，内瘘疼痛可表现为狭窄引起的 胀痛、神经性疼痛、血管缺血性疼痛。 内瘘疼痛典型症状：临床透析时因低血压、超滤过多、一次穿刺不成 功等原因造成部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重地影响到患者的心 理及身体舒适，甚至个别患者由于疼痛不得不终止透析，内瘘疼痛可 表现为狭窄引起的胀痛、神经性疼痛、血管缺血性疼痛。
现状把握
目标设定 目标解析
对策拟定
无
对策实施
效
果 效果确认
标准化 检讨与改进
1
主题选定
主题选定
选题背景
选题理由
主题选定
内容评分主题
降低透析患者内瘘疼痛发生率 提高透析液使用的正确率
降低内瘘穿刺渗血的的发生率 降低双腔导管栓塞率 降低耗材损耗率 提高患者生活满意度
降低血液透析患者并发症的发生率 降低血液透析患者低血压发生率
PLAN
Why
业务不熟、血管不 佳、胶带遇到碘伏
失去粘性
脱水量大于干体重 5%、透析前使用降
压药
饮食不规律、腹泻
What 穿刺过深
How
制作护理培训小 册
When
2019.5.12019.5.9
高凝状态
定期对护士进行 考核
制作患者宣传小 手册
制作护理培训手 册
指导患者控水
2019.5.12019.5.9 2019.5.12019.5.9 2019.5.12019.5.9 2019.5.12019.5.9
3.3
2 沟通合作 38 4.8 67 8.4
3.6
3
凝聚力 42 5.3 67 8.4
3.1
4
积极性 36 4.5 71 8.8
4.3
5 QCC手法 40 5 71 8.8
3.8
6 相互信任感 38 4.8 69 8.6
3.8
*注：由全员评分，每项最高分10分，最低分1分，共80 分
责任感 72
相互信任感6938 46 3867沟通合作
主题选定
活动计划拟定
现状把握
目标设定
解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认
标准化 检讨与改进 成果发表
Plan
Do Check
Action
负责人 WHO
管理工具 HOW
地点 WHERE
王
小组讨论 头脑风暴法
医生办公室
张
甘特图
医生办公室
姚
小组讨论 调查表
透析室
魏
头脑风暴法柱状 图
医生办公室
柏拉图 鱼骨图
照片
护肾圈 圈徽
圈徽意义
1 绿色柳树枝代表健康与平安，
2 双手代表透析科全体医护人员的双手托举着两个红色的肾脏
3 关爱肾脏 呵护健康
组织品质团队
分工
圈长 辅导员
圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
姓名
职称
主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 护师
学历
本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科
对策一
对策名称
制做护士培训手册，加强护士考核
对策对象
业务不熟、血管欠佳、胶带遇碘伏失去粘性
改善前:
对策实施：
1、护士穿刺技术不够熟练，反复穿刺造成疼痛
2、新透析患者内瘘未完全成熟或自身血管条件较差 负责人：
3、胶布质量差，遇碘伏失去粘性，造成枕头固定不牢 实施时间：2019.7.15-2019.8.11
主题选定理由
对患者而言：降低血液透析内瘘疼痛发生，提升舒适感。
对医院而言：促进透析患者舒适，树立良好医院形象和医 院品牌
主题选定理由
对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量，提供 质量管理数据依据
对同仁而言：加强团队合作精神，增加团队凝聚力，完善 同事之间关系
对个人而言：增强个人专业知识技能，加强沟通能力，提升自我管 理控制能力
固，引起内瘘疼痛。
实施地点：
对策内容：
1、对低能级护士进行血液透析技术操作考核
2、对使用新瘘的患者改变穿刺方式，先行区域式穿刺，
待内瘘完全成熟后再行阶梯式。
3、发放：“受此内瘘使用告知书”
4、更换穿刺包
对策处置 : 1、列入护士培训计划 2、加强健康宣教，丰富宣教内容。 3、与器械科沟通更换护理包。
2 活动计划拟定
甘特图
步骤
月份 周次
2019年4月
2019年5月
2019年6月
2019年7月
2019年8月
2019年9月
12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
周周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周
QCC手法7140 36 4267凝聚力 71
积极性
改善前合计 改善后合计
9 标准化
《血液透析科护士培训手册 》 照片
《血液透析科患者宣教手册》 照片
10 检讨及改进
检讨与改进
项目
优点
主题选定
积极思考，抓住工作中存在的重点问 题
活动计划拟 定
详细、明确、可操作性强
现状把握
收集数据客观、准确，把握改善重点
目标设定
目标设定具体明确，能让圈员努力达 到
解析
能全面分析整个过程，逐个找出问题
对策实施
能从不同角度拟定对策，用最经济、 简单、有效的方法达成效果
效果确认
能用客观数据反应改善结果
标准化
简单可行，将日常护理工作标准化
圈会运作情 况
圈员积极主动，配合默契
缺点及今后努力方向
需要持之以恒，仍应选取提高效率及满意度的主题，提高医院形象 及口碑 下次能更好的根据圈员特点安排工作，应用于实践中 应将检查内容更深入、更细化，所以要不断加强培训 发挥圈员能力，达成更高目标 分析层面还需更全面、更透彻，并学会运用品管手法 应严格落实对策实施，保证对策实施持久有效 确保改善结果的持续性 标准应不断持续改进，确保标准更安全、更简单易行 仍需充分调动圈员积极性，争取人人掌握品管手法
目标设定—目标值设定
目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值×累计百分比×圈能力） =12.22%－(12.22%×81%×65.7%) =5.72%
改善幅度（降幅）=(现况值-目标值）/现况值 =（12.22%－6.5%）/12.22% =53.19%
现况值
目标值
5 解析
6 对策拟定
圈员的职责
●热心参加圈会，积极参与 活动 ●圈会时积极发言，建立活 泼的开会气氛 ●扎实落实所分配的项目 ●将发现的问题积极向小组 汇报 ●开展品管时与患者保持良 好的护患关系 ●确实遵守作业标准、实施 作业
品管圈十大步骤图
Plan计划
Do实施 Check确认 Action处置
主题选定 活动计划拟定