输液加温器减轻甘露醇静脉输注所致静脉炎的效果观察

输液加温器减轻甘露醇静脉输注所致静脉炎的效果观察
游桃花;钱新燕;林雅萱
【摘要】[目的]观察输液加温器对减轻20%甘露醇静脉输注所致静脉炎的效果。

[方法]将80例静脉输注20%甘露醇125 mL 每8 h 1次治疗的病人随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组护理基础上增加输液加温器干预。

[结果]观察组病人静脉炎发生率明显低于对照组病人(P
<0.05)。

[结论]输液加温器的使用可明显减轻静脉损伤，大大减少静脉炎的发生，减轻病人疼痛，提高病人满意度。

【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2016(014)027
【总页数】2页(P2866-2867)
【关键词】输液加温器;甘露醇;静脉炎
【作者】游桃花;钱新燕;林雅萱
【作者单位】352100，福建医科大学附属宁德市医院;352100，福建医科大学附
属宁德市医院;352100，福建医科大学附属宁德市医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
静脉输注20%甘露醇引起的静脉炎临床较为常见，据文献报告，反复静脉输注20%甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100.00%[1]。

近年来，本科护理人员为避免静脉输注20%甘露醇引起的静脉炎，已采取多种护理
干预，包括：使用有过滤器的输液器；静脉输注前仔细检查，如有结晶，将甘露醇加温溶解至无结晶；静脉输注前先用生理盐水引针穿刺，穿刺成功后再静脉输注甘露醇，输注完毕，再用生理盐水静脉输注5 min冲洗血管。

但是经过几年临床观察，我们发现静脉输注甘露醇所致的静脉炎发生率虽有下降，但发生率仍然偏高，为更好地降低静脉炎的发生，减轻病人痛苦，提高病人满意度，也为提升科室护理质量，本科于2015年3月—2016年2月对静脉输注甘露醇时加用输液加温器的护理干预进行临床观察和对比研究。

现报告如下。

1.1 一般资料选取2015年3月—2016年2月本科收治的80例接受静脉留置针静脉输注20%甘露醇125 mL、每8 h 1次治疗的病人，随机分为对照组和观察组。

对照组40例，其中男26例，女14例；平均年龄4
2.5岁；腰椎间盘突出症18例，四肢骨折22例。

观察组40例，其中男28例，女12例；平均年龄40.6岁；腰椎间盘突出症15例，四肢骨折25例。

两组病人均排除：每天持续补
液>12 h；甘露醇连续治疗<2 d；治疗期间同时静脉输注较强刺激的药物，如脂
肪乳、化疗药物等；静脉留置针中途滑脱者；无菌技术操作不规范；病人年龄>65岁。

1.2 方法
1.2.1 对照组药品准备将甘露醇加温后肉眼检查无结晶，备用。

先用生理盐水
连接有过滤器的输液器，然后合理选择血管，最好选择管径粗、弹性好、走行直、易固定的血管，避免选择反复多次穿刺过的血管[2]，并采用BD公司生产的24G
静脉留置针进行穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇静脉输注，15 min内滴完，输注完毕，用生理盐水静脉输注5 min冲洗血管。

操作时严格执行无菌技术操作规程。

1.2.2 观察组观察组在对照组输液常规护理基础上，于输液开始前将输液管下
端缠绕于输液加温器凹槽内，然后将输液加温器握于手上作为保暖用，直至输液结束。

1.3 评价指标静脉炎判断标准[3] 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，Ⅰ级为穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索改变，未触及硬结；Ⅱ级为穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级为穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

两组病人在连续静脉输注甘露醇3 d后若未发生静脉炎，则记为静脉炎0例，并予拔出留置针，次日更换血管继续治疗。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

静脉输注甘露醇导致静脉炎的发生原理大家已达成共识，可归纳为以下两点：一是20%甘露醇为高渗
性液体，快速进入血管内直接刺激血管内皮细胞造成细胞损害，血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水坏死，形成静脉炎，二是20%甘露醇是一种饱和溶液，易
结晶，微小的肉眼能看得见或看不见的小结晶随血流进入毛细血管内，易形成栓塞造成静脉堵塞。

20%甘露醇作为骨科常用及必备药品是因它的高渗脱水、消肿等
特性，它的高渗性我们无法避免及逃避，所以，我们只能选择尽量减少结晶的损害和缩短药液对血管壁的刺激时间。

20%甘露醇是一种饱和溶液，遇冷易结晶。

温
度在20 ℃时，直径≥25 μm结晶微粒每毫升6个，直径≥10 μm的结晶微粒每毫升58个[4]。

即便是事先将甘露醇加温溶解结晶，肉眼看没有结晶，但在气温低于15 ℃的环境下，特别是0 ℃以下输液时，如果输液通道无保暖措施，管内很快就会形成微小的肉眼能看得见或看不见的小结晶[5]。

结晶随血流进入毛细血管内，
易形成栓塞造成静脉堵塞，影响局部供血，又因结晶微粒的碰撞作用，导致血管内皮细胞损害，产生静脉炎。

外界气温低于人体体温，输入液体温度受环境温度影响导致普遍较低，液体进入血管内易致血管痉挛，血流速度减慢，使得甘露醇高渗性液体对血管壁刺激时间延长，从而易引起静脉炎发生。

输液时加温器能自动恒温，使药液温度升高5 ℃～10 ℃，减少甘露醇在输液管内形成结晶：将输液加温器握
于手上，提高手部皮肤温度，局部血管扩张，血流加速，使得药液在局部血管的停留时间减少，从而减少静脉炎的发生。

综上所述，静脉输注甘露醇治疗时，输液加温器的使用可明显减轻静脉损伤，大大减少静脉炎的发生，减轻病人疼痛，提高病人满意度，且方法简单，容易执行，临床实用性高。

【相关文献】
[1] 李娜，孙晓红.甘露醇致静脉炎的护理进展[J].吉林医药，2007，28(1)：132-133.
[2] 阙燕.化疗药物外渗导致局部皮肤坏死1例原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(2)：110-111.
[3] Intravenous Nurses Society.Intravenous nurses standards of practice[J].J Intraven Nurs，1998，21：34.
[4] 林桂荣，刘京凤，王恒珍，等.20%甘露醇致静脉损伤的防护[J].中华护理杂志，1998，33(2)：71-72.
[5] 尹海星，宋孝红.“120”急救车内抢救药品：冬季甘露醇注射液的管理[J].中国伤残医学，2013，21(6)：390-391.。