促进基本公共卫生服务逐步均等化政策

解放初期，政 府曾一度将医疗卫生 服务全包下来，实践 证明，没有一定的物 质条件和经济实力是 办不好的，也是办不 了的
改革开放后一段时期，
现在 ，我国社
又想通过市场解决，导致资 会经济有了长足发展，
源跟着市场走，配置不合理，物质和经济实力有条
公平性问题突出，社会的公 件逐步解决，以确保
共卫生出现危机。实践证明，人民健康权益和社会
• 辖区内发现的传染病进行登记并及时报告，参与现场疫点处理； • 开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务； • 在专业机构指导下，对非住院结核病人、艾滋病病人进行规范化治疗管理， 做到送药到手、看服到口，做好治疗记录。
•考核指标：
•对辖区内发现的传染病要进行登记并及时报告，参与现场疫点处理； •开展艾滋病、结核病、血吸虫病、疟疾等传染病和地方病、寄生虫病健康知 识宣传和咨询服务； •协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住 院病人的治疗管理工作。
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（四）均等化各项工作的要求和2010年度工作指标之基本项目
（6）重性精神疾病病例管理：
•服务对象：
辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。
•服务内容：
建立健康档案
随访管理：每年至少随访4次。有条件的地区可增加随访次数
项目是动态的，鼓励各地根据当 地公共卫生问题、可 供财力、在国 家项目基础上增加。实施主体基层 医疗卫生服务机构。
实施主体主要是专业 公共卫生服务机构。
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（三）国家基本公共卫生服务项目的主要内容（3类9项）
– 建立居民健康档案 – 健康教育 – 预防接种 – 传染病报告与处置
健康检查,可与随访相结合
每年应至少进行1次健康检查:血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和 视力、听力、活动能力的一般检查。
2010年，以当地常住人口计算，城市居民健康档案建档率达到30%，乡 村达到20%。
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（四）均等化各项工作的要求和2010年度工作指标之基本项目
（2）健康教育：
•服务对象：辖区居民、重点人群 •服务内容和考核指标
•提供健康教育宣传资料 发放印刷资料不少于12种，播放音像资料不少于6种
——可持续发展的人才保障机制强调：加强基层人员的培养
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义
基础：
改革目标、4位一体的基本医疗卫生体 系、8项体制机制改革措施和近期5项重点 工作均是建立具有中国特色社会主义医药 卫生体制的基础性工作。
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义
由此看出基本公共卫生服务在新医改中的重大意义
深化医药卫生体制改革 促进基本公共卫生服务逐步均等化
主要内容
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义 二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容 三、均等化工作的指标要求和进展情况 四、下一步工作要求
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义 （一）新医改的基本原则：
立足国情 从实际出发 坚持正确的改革方向
•考核指标
对适龄儿童进行常规接种，接种率以乡级为单位达到85%以上。 为1996年-1997年出生的儿童补种乙肝疫苗，接种率达到90%以上。
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（四）均等化各项工作的要求和2010年度工作指标之基本项目
（4）传染病报告与处置：
•服务对象：辖区内法定传染病病人，疑似病人、密切接触者及相当人群 •服务内容：
•儿童预防接种率证管理，建立接种率档案 •对适龄儿童按国家免疫规划疫苗免疫程序进行接种 •对重点人群开展针对性接种 •在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫
苗、炭疽疫苗、钩体疫苗； •在专业公共卫生机构的组织下，开展疫苗强化免疫接种和群体性接
种工作； •发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义
（一）新医改的基本原则：
坚持正确的改革方向
社会主义制度决定
1. 维护人民健康权益是笫一位 2.坚持公益性是原则（政府主导，发挥市场机制) 3.人人享有基本医疗卫生服务是出发点和落脚点 4.解决当前强烈的突出问题,实现病有所医
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义
是不行的，甚至是错误的。 稳定。
SARS的发生充分证明
导致：资源不足与浪费并 存在、大锅饭平均主义效 率低下
导致：公共卫生搞创收、防保工作 无人重视、医院出现趋利，过度追 求高精尖设备、看病难贵突出
体现：国家的意志，政 府的职责，社会的公平， 人民的利益
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（二）如何确定基本公共卫生服务项目？
——新老传染病（问题仍然严重） ——慢性病（已成为中国重要的公共卫生问题，如高血压、糖尿病） ——妇女儿童疾病（发病率仍然较高） ——老年人疾病（人口老龄化进程加快，未富先老问题突出） ——公平性问题影响社会稳定的疾病（精神病等）
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（二）如何确定基本公共卫生服务项目
1、过去边界不清，本次也难定，最终确定的原则是：看得见，模 得着，严重影响人民健康、社会稳定、国家安全的基本公共卫生项目和 重大公共卫生项目；
2、项目的实施有时间表、有明确的要求，有操作性； 3、国家有经济能力承担。
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（二）如何确定基本公共卫生服务项目
4、当前仍严重影响居民主要健康的疾病。
八大支撑：
协调统一的医药卫生管理体制（属地化行业管理，规一、准入、监管三统一）
高效规范的医药卫生机构运行机制（公共卫生机构、基层医疗机构、公立医院）
政府主导的多元投入机制；（政府、社会、个人三方责任，确保公益性）
合理的医药价格形成机制；（分级定价、透明定价）
严格有效的监管机制；（加强监督执法，打击违法）
（一）新医改的基本原则：
以保障人民健康为中心 以公益性为原则 以人人享有基本医疗卫生服务,促进公平、可及为目标
（二）新医改的体系框架：
一个目标： 建立覆盖城乡居民的基本医药卫生制度 四个体系： 公共卫生服务(加强体系建设,明确公卫服务范围)
医疗服务(农村服务体系、城市服务体系） 医疗保障（城镇职工、域镇居民、新农合、医疗救助保障体系） 药品供应保障（基本药物制度）
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义
基层：
主要提供者是层医 疗卫生机构
——目标要求：提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务 ——医疗保障体系强调：新农合、居民医保
——公卫体系提出：完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公卫服务功能
——药品保障体系提出：基本药物在基层医疗卫生机构使用
——医疗服务体系提出：健全基层医疗卫生服务网络，完善服务功能，建立 分工协作机制，加强基层医疗卫生服务体系建设
（一）新医改的基本原则：
坚持从实际出发,立足国情
1.走中国自己的路，医改学任何国家都不行 2.基本医疗卫生服务与经济社会发展相协调、与人民 的承受能力相适应 3.发挥中医药、民族医药作用 4.促进基本医疗卫生服务的公平 5.基本医疗卫生服务制度作为公共产品向全民提供 6.当前问题与长远目标结合起来
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义
– 高血压、糖尿病等慢性病防治 – 重性精神疾病病例管理 – 儿童保健 – 孕产妇保健 – 老年人保健
针对全体居民 针对重点疾病 针对重点人群
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（三）重大公共卫生服务项目的主要内容
– 15岁以下儿童补种乙肝疫苗 – 农村妇女两癌检查 – 农村妇女增补叶酸 – 百万贫困白内障复明 – 消除燃媒型氟中毒危害 – 农村改水改厕
•设置健康教育宣传栏 乡镇卫生院，社区中心不少于2个，村卫生室和和社区服务站不 少于1个
• 开展公众健康咨询活动 每年至少6次
• 举办健康知识讲座 每月至少1次
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（四）均等化各项工作的要求和2010年度工作指标之基本项目
（3）预防接种：
•服务对象：辖区内0-6岁儿童和其他重点人群 •服务内容：
提供的服务内容是基本的，看得见、模得着。群众可直接受益 提供者是乡、村、社区等基层服务机构。医疗资源可得到合理利用 政府花钱较少，见效快，居民受益大。实现了普惠 是促进公共卫生服务逐步均等化的主要措施。可逐步消除不公平
是多年来预防为主政策基础性工作的真正落实。可使群众少生病、不生病
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
可持续发展的人才保障机制；
实用有效的医荮信息系统； 健全的法律制度。
近期五项重点
推进医疗保障制度建设； 初步建立国家基本药物制度建设； 健全基层卫生服务体系；
(切入点)
促进基本公共卫生服务逐步均等化；
推进公立医院改革
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义
（三）新医改政策和近期工作突出的一个重要内容是解决“三基”
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（四）均等化各项工作的要求和2010年度工作指标之基本项目
（5）高血压、糖尿病等慢性病防治：
•服务对象：辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者和2型糖尿病患者、一般人群
•服务内容:
病例筛查：
辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压、血糖。进行登记管理 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
-农村孕产妇住院分娩 -艾滋病防治 -结核病防治 -免疫规划 ……..
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（四）均等化各项工作的要求和2010年度工作指标
省级方案和医改责任状 中已明确，内容如下：
省级方案和国家 基本公共卫生服 务项目服务规范
（2009版）
重大公共卫生服 务项目省级方案
面对面随防：每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合 健康检查：
每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合：血压、体重、空腹血糖，一般体格检 查和视力、听力、活动能力的一般检查
有条件的地区建议增加钾离子、钠离子等其它项目。
健康干预：对心脑血管病、糖尿病等疾病的高危人群开展健康干预。 •考核指标：
•随 访: 对原发性高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者提供至少4次面对面随访。 •管理率: 达到30%。
服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标 报表
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（四）均等化各项工作的要求和2010年度工作指标之基本项目
（1）居民健康档案： •服务对象
重点人群：妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人 逐步扩展到全人群（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民） •服务内容 个人基本信息 主要健康问题（健康体检、生活方式干预等） 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录 •服务方式 门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式 在自愿的基础上 统一、规范 •管理使用 及时更新 逐步实行计算机管理 •考核指标
——根据以上方面的问题，确定基公共卫生服务项目； ——通过普及和免费的服务，使城乡和地区间公共卫生服务差距 明显缩小，促进基本公共卫生服务逐步均等化。
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（二）如何确定基本公共卫生服务 最终确定的2009-2011年三年的公共卫生服务项目
基本项目9项
ห้องสมุดไป่ตู้
重大项目6项，以及原来实施的 降消、艾滋病、结核病、免疫规 划等。
基本 基层 基础
保基本
强基层
建机制
一、基本公共卫生服务均等化在新医改中的重要意义
基本：
——目标提出：建立基本医疗卫生制度 ——公共卫生服务体系中提出：促进基本公卫服务逐步均等化 ——药品保障体系中提出：使用基本药物 ——医疗保障体系中提出：基本医疗保障为主体，其他保障形式作补充 ——医疗保障体系中强调：基本医疗服务是重点，基层医疗机构必须提供 基本服务、基本药物、适宜技术、适宜设备
（一）为什么提出促进基本公共卫生服务逐步均等化? （二）如何确定基本公共卫生服务项目? （三）基本公共卫生服务项目的主要内容 （四）均等化各项工作的要求和2010年度工作指标
二、促进基本公共卫生服务均等化的主要内容
（一）为什么提出促进基本公共卫生服务逐步均等化？
——政府的责任：公共卫生服务是社会的公共产品，提供公共 产品是政府管理社会的重要职能。 ——中国现阶段的必然选择：政府不能不管，但还没有能力全 包和全管