多囊卵巢综合征继发不孕肾虚血瘀证应用补肾活血化瘀汤的临床效果分析

论著
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
多囊卵巢综合征继发不孕肾虚血瘀证应用补肾
活血化瘀汤的临床效果分析
刘代军1，于婷2，凌霞1，徐岚1
1.长春中医药大学附属医院妇产诊疗中心，吉林长春 130021；
2.长春市二道区长青社区卫生服务中心妇
保科，吉林长春 130033
［摘要］ 目的 探讨多囊卵巢综合征继发不孕肾虚血瘀证应用补肾活血化瘀汤的临床效果。

方法 选取2022年1月—2023年6月在长春中医药大学附属医院治疗的90例多囊卵巢综合征继发不孕肾虚血瘀证患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，对照组45例采用枸橼酸氯米芬片治疗，观察组45例采用补肾活血化瘀汤治疗。

分析治疗前后组间及组内的卵巢储备功能指标以及卵巢动脉的血流指标的变化，并观察不良反应。

结果 治疗后两组的窦卵泡数量减少，卵巢体积减小，与治疗前对比，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组的窦卵泡数量少于对照组，卵巢体积小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗后两组的卵巢动脉的收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV ）降低，阻力指数（resistance index, RI ）、搏
动指数（pulsatility index, PI ）增加，与治疗前对比，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后观察组的PSV 低于对照组，RI 、PI 高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组不良反应发生率为2.22%，低于对照组的28.88%，差异有统计学意义（χ2=12.180，P <0.05）。

结论 在中医辨证为肾虚血瘀证的多囊卵巢综合征继发不孕患者的治疗当中，应用补肾活血化瘀汤能够增强卵巢的储备功能，改善卵巢血流状态。

［关键词］ 多囊卵巢综合征；继发不孕；肾虚血瘀证；补肾活血化瘀汤；窦卵泡数量；卵巢体积；卵巢动脉血流［中图分类号］ R271.14 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）12(a)-0027-04Clinical Effect Analysis of Application of Bushen Huoxue Huayu Decoction in Polycystic Ovary Syndrome Secondary Infertility with Kidney Defi⁃ciency and Blood Stasis Certificate
LIU Daijun 1, YU Ting 2, LING Xia 1, XU Lan 1
1.Gynecology and Obstetrics Diagnosis and Treatment Center, Affiliated Hospital of Changchun University of Tradi⁃tional Chinese Medicine, Changchun, Jilin Province, 130021 China;
2.Department of Malternal Health Care, Erdao Dis⁃trict Changqing Community Health Service Center, Changchun, Jilin Province, 130033 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the application of Bushen Huoxue Huayu decoction in poly⁃cystic ovary syndrome secondary infertility with kidney deficiency and blood stasis certificate.Methods A total of 90 patients with secondary infertility of pdycystic ovary syndrome with kidney deficiency and blood stasis syndrome treated in the Affiliated Hospital of Changchun University of Trditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects. They were divided into control group and observation group according to ran⁃dom number table method. 45 cases in the control group were treated with Clomiphene citrate tablets, and 45 cases in
the observation group were treated with Bushen Huoxue Huayu Decoction. The changes of ovarian reserve function in⁃dex and ovarian artery blood flow index were analyzed before and after treatment, and the adverse reactions were ob⁃served.Results After treatment, the number of sinus follicles and ovarian volume decreased in the two groups, com⁃
pared with before treatment, the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the number of si⁃DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.027
[作者简介] 刘代军（1989-），男，硕士，住院医师，主要从事妇产科中西医结合临床研究的工作。

[通信作者] 徐岚（1975-），女，本科，主任医师，主要从事妇产科中西医结合临床研究的工作，E-mail:****************。

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nus follicles and ovarian volume in the observation group were lower than those in the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the peak systolic velocity (PSV) of the ovarian arteries of the two groups decreased, and the resistance index (RI) and pulsatility index (PI) increased. Compared with those be⁃fore treatment, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, PSV of observation group was lower than control group, RI and PI were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant that in the (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.22%, lower than that in the control group (28.88%), and the difference was statistically significant (χ2=12.180, P<0.05).Conclusion Among the treatments for patients with polycystic ovary syndrome secondary infertility who were diagnosed as kidney deficiency and blood stasis certificate in traditional Chinese medicine, the application of Bushen Huoxue Huayu de⁃coction could enhance the reserve function of the ovary and improve the status of ovarian blood flow.
[Key words] Polycystic ovary syndrome; Secondary infertility; Kidney deficiency and blood stasis certificate; Bushen Huoxue Huayu decoction; Sinus follicle number; Ovarian volume; Ovarian arterial blood flow
在育龄女性当中，多囊卵巢综合征是一种较为常见的疾病。

该病是生殖内分泌代谢病的一种，因为卵巢呈现出多囊性改变而得名。

患者日常可见多毛、痤疮、肥胖、月经异常等表现，这是因为其体内存在较高的雄性激素水平，排卵功能存在障碍，很多患者还会继发不孕[1]。

西医治疗多囊卵巢综合征继发不孕常常使用激素疗法，以促进患者排卵，但长期使用会导致多种不良反应发生。

中医治疗多囊卵巢综合征继发不孕具有悠久的历史。

在中医领域当中，该病属于“闭经”“不孕”等范畴，临床辨证常发现患者存在肾虚血瘀证，应给予补肾、活血化瘀的治疗方法[2]。

本研究中将2022年1月—
2023年6月期间长春中医药大学附属医院收治的90例多囊卵巢综合征继发不孕肾虚血瘀证患者为研究对象，观察应用补肾活血化瘀汤的临床效果。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1　一般资料
选取本院90例多囊卵巢综合征继发不孕肾虚血瘀证患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组各45例。

对照组年龄20~38岁，平均（28.16±4.07）岁；病程1~5年，平均（2.73±1.02）年；孕次0~4次，平均（1.46±0.43）次；产次0~2次，平均（0.51±0.21）次。

观察组年龄20~37岁，平均（28.11±4.10）岁；病程1~5年，平均（2.77±1.04）年；孕次为0~ 4次，平均（1.47±0.41）次；产次0~2次，平均（0.49±0.22）次。

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2　纳入与排除标准
纳入标准：①西医确诊多囊卵巢综合征，并继发不孕；②中医辨证为肾虚血瘀证；③认知功能未发生异常；④对治疗具有良好的依从性；⑤同意参与研究。

排除标准：①对研究中药物使用禁忌者；②免疫疾病者；③恶性肿瘤者；④精神疾病者；⑤重要器官功能障碍严重。

1.3　方法
对照组采用枸橼酸氯米芬片治疗：在月经周期的第5天开始口服枸橼酸氯米芬片（国药准字H50020039，规格：50 mg），1次/d，50mg/次，连续服用5 d，共治疗3个月经周期。

观察组采用补肾活血化瘀汤治疗：取菟丝子、当归、红花各30 g，巴戟天、淫羊藿、赤芍、川芎、山萸肉、熟地黄、枸杞各15 g，甘草6 g。

将上述中药以水煎制成中药汤剂，每剂制成2袋，每袋100 mL，温服。

在月经周期的第5天开始口服，2次/d，1剂/d，连续服用2周，共治疗3个月经周期。

1.4　观察指标
①卵巢储备功能指标。

使用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行腹部超声检查，扇扩角度为120°，探头频率为5.0~7.5 MHz，观察患者的窦卵泡数目及双侧卵巢的长径、前后径、左右径。

计算卵巢体积（长径、前后径、左右径的乘积）。

检测目标卵巢为患病卵巢，若双侧患病，则取平均值作为最终检测结果。

②卵巢动脉的血流指标。

用彩色多普勒血流图检查卵巢动脉的收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV）、阻力指数（resistance in⁃dex, RI）、搏动指数（pulsatility index, PI）。

③不良反
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应。

对治疗期间临床症状和体征进行观察以判定是否发生恶心呕吐、乳房胀痛、皮肤红疹、体质量增加等不良反应。

1.5　统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，窦卵泡数量、卵巢体积、卵巢动脉血液指标资料属于计
量资料符合正态分布以（xˉ±s）表示，进行t检验；不良反应属于计数资料用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1　两组患者窦卵泡数量及卵巢体积的变化比较
治疗前，两组的窦卵泡数量、卵巢体积对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的窦卵泡数量减少，卵巢体积减小，且对比治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的窦卵泡数量少于对照组，卵巢体积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2　两组患者卵巢动脉PSV、RI、PI的变化比较
治疗前，两组的PSV、RI、PI对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的PSV降低，RI、PI增加，且对比治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的PSV低于对照组，RI、PI高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3　两组患者不良反应发生率比较
观察组不良反应的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论
多囊卵巢综合征多采用促排卵的药物治疗[3-4]。

枸橼酸氯米芬片是选择性雌激素受体调节药[5]。

该药可调整促黄体生成素与促卵泡激素的分泌平衡性，提高排卵率[6]。

但部分患者效果一般，不良反应多。

目前临床开始尝试中医干预[7-8]。

多囊卵巢综合征与中医理论当中的“闭经”“不孕”等相对应。

肾为先天之本，若藏泄失司，则会导致卵子质量降低。

血为女子之本，肝失疏泄，气机不畅，则会导致瘀血阻滞脉道，使则经水不利。

因此，临床上的多囊卵巢综合征继发不孕患者多存在肾虚血瘀证，治疗时应以补肾固本、活血化瘀为原则[9]。

补肾活血化瘀汤中的药物可以益肾填精、温补肾阳、滋阴补肾、补血活血、化瘀，使肾中阴阳平衡，共奏补肾化瘀之效[10]。

因此本研究中选取该药为观察组患者治疗，而且获得了良好的效果。

本研究中，治疗后观察组的窦卵泡数量多于对照组，卵巢体积小于对照组（P<0.05）。

这是因为，补肾活血化瘀汤可以改善内分泌功能，进而平衡雌性激素和雄性激素的水平，进而卵泡成熟并排出。

刘利红等[11]在研究中对观察组肾虚血瘀型多囊卵巢综合征患者在使用西药的基础上增加使用补肾健脾化瘀汤治疗，结果观察组的卵巢体积从（12.0±1.1）cm3减小到（7.8±0.8）cm3，小于单用西药治疗的对照组；卵泡个数从（16.3±1.6）个减少到（6.0±0.9）个，少于单用西药治疗的对照组（P<0.05）。

其研究结果与本研究相类似。

多囊卵巢综合征患者卵巢的血流为了适应卵巢的改变，会发生血管增生扩张，增加血流速度，使卵巢的血流更为丰富[12]。

而且该病患者体内黄体生成素、睾酮水平较高，月经紊乱，黄体颗粒层的细胞数量较多，这些细胞会导致血管内皮因子被
表1　两组患者窦卵泡数量及卵巢体积的变化比较(xˉ±s)
组别
对照组（n=45）观察组（n=45）t值
P值
窦卵泡数量（个）
治疗前
14.33±2.26
14.29±2.19
0.085
0.932
治疗后
（12.50±1.72）*
（11.26±2.34）*
2.864
0.005
卵巢体积（cm3）
治疗前
11.76±0.89
11.77±0.91
0.053
0.958
治疗后
（9.32±1.28）*
（8.06±2.04）*
3.510
0.001
注：与治疗前组内对比，*P<0.001。

表3　两组患者不良反应发生率比较
组别
对照组
观察组
χ2值
P值
例数
45
45
恶心呕
吐（n）
5
1
乳房胀
痛（n）
1
皮肤红
疹（n）
3
体质量增
加（n）
4
不良反应
（%）
28.88
2.22
12.180
<0.001表2　两组患者卵巢动脉PSV、RI、PI的变化比较(xˉ±s)
组别
对照组（n=45）观察组（n=45）t值
P值
PSV（cm/s）
治疗前
28.23±2.53
28.28±2.61
0.092
0.927
治疗后
（24.25±2.52）*
（20.43±2.78）*
6.829
<0.001
RI
治疗前
0.66±0.10
0.67±0.11
0.451
0.653
治疗后
（0.70±0.09）*
（0.75±0.10）*
2.493
0.015
PI
治疗前
0.61±0.20
0.62±0.19
0.243
0.808
治疗后
（0.70±0.13）*
（0.77±0.14）*
2.458
0.016
注：与治疗前组内对比，*P<0.05。

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释放，增加血管的通透性，导致RI、PI降低[13]。

沈君等[14]在研究中收集了99例多囊卵巢综合征患者并对其进行了卵巢体积和血流分析，结果发现其卵巢体积增大到（11.96±3.16）mL，卵巢动脉RI降低到（0.42±0.11）、PI降低到（0.91±0.13），而且RI、PI与患者血清黄体生成素、睾酮的水平呈负相关。

本研究中，治疗后观察组的PSV为（20.43±2.78）cm/s，低于对照组（24.25±2.52）cm/s，RI、PI分别为（0.75±0.10）、（0.77±0.14），高于对照组的（0.70±0.09）、（0.70±0.13）（P<0.05）。

这是因为，补肾活血化瘀汤能够改善卵巢功能，从而下调患者体内黄体生成素、睾酮的水平，进而缓解患者卵巢血流灌注异常。

徐珊等[15]在研究中为肾虚血瘀型多囊卵巢综合征患者使用具有
补肾养精、活血化瘀功效的中药进行治疗，使其卵巢
间质血流的PI从（1.56±0.25）上升到（2.45±0.23）、RI
从（0.65±0.11）上升到（0.98±0.14），证实该疗法可以
有效改善患者卵巢间质的血流。

观察组不良反应的
总发生率仅为2.22%，低于对照组的11.11%（P< 0.05）。

由此可见，补肾活血化瘀汤在治疗多囊卵巢综合征继发不孕时还具有良好的安全性。

综上所述，在中医辨证为肾虚血瘀证的多囊卵
巢综合征继发不孕患者的治疗当中，应用补肾活血
化瘀汤能够增强卵巢的储备功能，改善卵巢血流
状态。

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（收稿日期：2023-09-06）
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