听证委托授权书模版

委托人（以下简称“本人”）因（具体事项，如：XX行政处罚案件、XX行政许可事项等）涉及自身合法权益，需要参加听证会，特此委托以下人员作为本人参加听证会的代理人。

一、委托事项
1. 代表本人参加听证会，就听证事项发表意见、陈述事实和提供证据；
2. 代为签署听证会相关文件；
3. 代为处理与听证事项相关的其他事宜。

二、委托人信息
1. 姓名：____________________
2. 性别：____________________
3. 身份证号码：____________________
4. 联系电话：____________________
5. 地址：____________________
三、代理人信息
1. 姓名：____________________
2. 性别：____________________
3. 身份证号码：____________________
4. 联系电话：____________________
5. 地址：____________________
四、授权范围
1. 代理人有权代表本人参加听证会，并就听证事项发表意见、陈述事实和提供证据；
2. 代理人有权签署听证会相关文件，包括但不限于听证申请书、答辩状、证据清单等；
3. 代理人有权在听证会过程中与听证主持人、其他当事人进行沟通；
4. 代理人有权在听证会结束后，根据本人意愿处理与听证事项相关的其他事宜。

五、授权期限
本授权书自签署之日起生效，至听证会结束之日止。

在授权期限内，代理人有权按照本授权书的规定行使代理权。

六、违约责任
1. 如代理人违反本授权书的规定，造成本人合法权益受损的，代理人应承担相应的法律责任；
2. 如本人认为代理人违反本授权书的规定，有权撤销本授权书，并要求代理人赔偿因此造成的损失。

七、其他
1. 本授权书一式两份，本人和代理人各执一份，具有同等法律效力；
2. 本授权书自签署之日起生效，自听证会结束之日起失效；
3. 本授权书未尽事宜，按照相关法律法规执行。

委托人（签名）：____________________
日期：____________________
代理人（签名）：____________________
日期：____________________
注：以上模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。

在签署授权书时，请确保所有信息准确无误。