妇女常见病防治

三、子宫颈炎
子宫颈炎可分为急性和慢性两种。 子宫颈炎可分为急性和慢性两种。临 床主要以慢性子宫颈炎症多见。 床主要以慢性子宫颈炎症多见。
１、病因：诱因为产伤及宫腔手术操作损伤如人流、 病因：诱因为产伤及宫腔手术操作损伤如人流、 诊刮、上下环等。慢性宫颈炎多因急性治疗不彻底， 诊刮、上下环等。慢性宫颈炎多因急性治疗不彻底， 病原体隐居于宫颈内膜发展而形成。 病原体隐居于宫颈内膜发展而形成。有些患者没有明 显的急性症状，而直接表现为慢性宫颈炎。 显的急性症状，而直接表现为慢性宫颈炎。 临床表现： ２、临床表现：慢性宫颈炎根据病理改变可表现为宫 颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、 颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管内膜炎和宫颈 腺体囊肿。 腺体囊肿。 主要症状为白带增多，但由于所感染的病原体、 主要症状为白带增多，但由于所感染的病原体、程 范围不同，其白带的量、颜色、 度、范围不同，其白带的量、颜色、性质和气味也不 可为黄色粘液、脓性液或血性白带， 同，可为黄色粘液、脓性液或血性白带，也可出现性 交后出血， 交后出血，当炎症发展到子宫骶韧带及盆腔结缔组织 可有腰、骶部疼痛，下腹坠痛并于月经期、 时，可有腰、骶部疼痛，下腹坠痛并于月经期、排便 或性交时加重。检查时可见宫颈糜烂、肥大、息肉、 或性交时加重。检查时可见宫颈糜烂、肥大、息肉、 腺体囊肿等。 腺体囊肿等。
妇女常见病防治技术
抚州市职工医疗保险门诊部 周仙梅
妇女常见病是发生在妇女生殖 系统和器官的一组疾病。 系统和器官的一组疾病。妇女常见 病防治包括各种外阴和阴道炎症、 病防治包括各种外阴和阴道炎症、 急慢性宫颈炎和盆腔炎、子宫肌瘤、 急慢性宫颈炎和盆腔炎、子宫肌瘤、 附件肿物、 附件肿物、乳腺疾病以及生殖器恶 性肿瘤等的预防、诊断和治疗。 性肿瘤等的预防、诊断和治疗。
诊断
根据病史、症状和体征， 根据病史、症状和体征，即可做出临 床诊断，显微镜下分泌检查， 床诊断，显微镜下分泌检查，找到滴虫可 确诊。 确诊。
治疗
高锰酸钾液洗外阴后， 局部用药 用1：5000高锰酸钾液洗外阴后， ： 高锰酸钾液洗外阴后 将灭滴灵1-2片深置阴道内 每晚一次。 片深置阴道内， 将灭滴灵 片深置阴道内，每晚一次。10 天为一疗程。每次月经后重复一疗程。 天为一疗程。每次月经后重复一疗程。共 三个疗程。每次治疗前查白带， 三个疗程。每次治疗前查白带，连续三次 滴虫阴性为治愈。 滴虫阴性为治愈。 因本病极易复发。 全身用药 因本病极易复发。滴虫在人体内 可多处寄生，凡久治不愈或反复复发者， 可多处寄生，凡久治不愈或反复复发者， 在局部治疗的同时可口服灭滴灵1片 在局部治疗的同时可口服灭滴灵 片、每日 三次、 三次、共7天。丈夫可同时用药。 天 丈夫可同时用药。
（二）念珠菌阴道炎
１、病因：由白念珠菌引起，白念珠菌为条件致病菌 ， 病因：由白念珠菌引起， 非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并 孕妇阴道中有此菌寄生， 约10%非孕妇女及 非孕妇女及 孕妇阴道中有此菌寄生 不引起症状。只有出现下列情况， 不引起症状。只有出现下列情况，才有可能引起炎 症： 当阴道内糖原增加、酸度增高、 当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下 适合念珠菌的繁殖引起炎症故多见于孕妇、 降，适合念珠菌的繁殖引起炎症故多见于孕妇、糖 尿病患者及接受大量雌激素治疗者。 尿病患者及接受大量雌激素治疗者。 长期应用抗生素， 长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互 制约关系。 制约关系。 皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征， 皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体的抵抗 力降低。 力降低。 穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度增加， 穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度增加， 也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。 也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。
临床表现： 临床表现： 1症状：多数无明显症状；可有月经改变，经 症状： 症状 多数无明显症状；可有月经改变， 期延长，经量增多，不规则阴道出血， 期延长，经量增多，不规则阴道出血，多见于 粘膜下或突向粘膜的壁间肌瘤； 粘膜下或突向粘膜的壁间肌瘤；根据肌瘤生长 部位可出现膀胱或直肠压迫症状； 部位可出现膀胱或直肠压迫症状；其他可出现 下腹坠胀、腰酸和白带增多。 下腹坠胀、腰酸和白带增多。 2体征：肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则， 体征： 体征 肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则， 有单个或多个结节突起，质硬； 有单个或多个结节突起，质硬；浆膜下肌瘤可 及质硬、球型、与子宫相连的肿物； 及质硬、球型、与子宫相连的肿物；粘膜下肌 瘤子宫均匀性增大，宫颈口可见脱出的肿物， 瘤子宫均匀性增大，宫颈口可见脱出的肿物， 质硬，表面光滑、暗红色、 质硬，表面光滑、暗红色、注意与宫颈息肉相 鉴别。 鉴别。 辅助检查：可采用B超检查 超检查， 辅助检查：可采用 超检查，必要时腹腔镜或 宫腔镜助诊。 宫腔镜助诊。
传播方式
直接传播： 直接传播：性交 间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、衣物、 间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、衣物、 医疗器械等
临床表现
白带增多呈泡沫状、外阴瘙痒、 症状 白带增多呈泡沫状、外阴瘙痒、疼 如尿道口感染，可有尿频、 痛，如尿道口感染，可有尿频、尿痛等症 状。 红色糜点、 体征 阴道粘膜有散在 红色糜点、后穹窿 有多量的稀薄或脓性泡沫状分泌物。 有多量的稀薄或脓性泡沫状分泌物。
６、预防和治疗 （1）注意外阴部的清洁和保持干燥，内裤和清洗外 ）注意外阴部的清洁和保持干燥， 阴的用具要用开水烫洗。合理应用抗生素激素， 阴的用具要用开水烫洗。合理应用抗生素激素，积极 治疗糖尿病。 治疗糖尿病。 用碱性溶液清洗外阴和阴道后， （2）局部治疗 用碱性溶液清洗外阴和阴道后，放置 ） 制霉菌素片1片 每晚一次， 天为一疗程。 制霉菌素片 片，每晚一次，10-14天为一疗程。连续 天为一疗程 三个疗程。 涂片检查， 三个疗程。每疗程开始前要做阴道 涂片检查，三次阴 性为治愈。 性为治愈。 （3）合并细菌和滴虫感染时，要同时治疗 ）合并细菌和滴虫感染时， （4）久治不愈者，需口服用药，氟康唑 ）久治不愈者，需口服用药，氟康唑150mg，顿服， ，顿服， 连用三天。 连用三天。因为反复发作的念珠菌性阴道炎常常是通 过肠道的自身传染。 过肠道的自身传染。 （5）孕期多见、易复发且易传给新生儿，可用制霉 ）孕期多见、易复发且易传给新生儿， 菌素或达克宁等局部治疗。 菌素或达克宁等局部治疗。
（三）老年性阴道炎
常见于绝经后妇女，因卵巢功能衰退， 常见于绝经后妇女，因卵巢功能衰退， 雌激素水平降低，阴道萎缩，粘膜变薄， 雌激素水平降低，阴道萎缩，粘膜变薄， 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值升 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内 值升 局部抵抗力下降， 高，局部抵抗力下降，病原体易入侵繁殖 导致炎症。 导致炎症。
３、诊断慢性宫颈炎最常见的是宫颈糜烂，根据糜 诊断慢性宫颈炎最常见的是宫颈糜烂， 烂面的大小可分为三度； 烂面的大小可分为三度； 糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内 以内。 （１）轻度 糜烂面积占整个宫颈面积的 以内。 糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3。 （２）中度 糜烂面积占整个宫颈面积的 。 糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上 以上。 （３）重度 糜烂面积占整个宫颈面积的 以上。 也可根据糜烂面的深浅程度可分为；单纯型、 也可根据糜烂面的深浅程度可分为；单纯型、 颗粒型和乳突型。 颗粒型和乳突型。 宫颈糜烂与早期宫颈癌在外观上难以鉴别， 宫颈糜烂与早期宫颈癌在外观上难以鉴别，需 做宫颈脱落细胞检查，必要时做活检以确诊。 做宫颈脱落细胞检查，必要时做活检以确诊。 治疗：宫颈糜烂必须常规做防癌检查， ４、治疗：宫颈糜烂必须常规做防癌检查，除外宫 颈癌，可选用下列方法治疗。 颈癌，可选用下列方法治疗。 包括电灼、冷冻、激光、 （１） 物理疗法 包括电灼、冷冻、激光、微波等 治疗。 治疗。 目前使用较少。 （２）药物治疗 目前使用较少。 利普刀、宫颈锥切。 （３）手术治疗 利普刀、宫颈锥切。
２、传播方式：念珠菌除寄生阴道外，还寄生于 传播方式：念珠菌除寄生阴道外， 人的口腔、肠道， 人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自 身传染，当局部环境条件适合时易发病。此外， 身传染，当局部环境条件适合时易发病。此外， 少部分患阴及阴道瘙痒、灼痛，白带增多呈 外阴及阴道瘙痒、灼痛， 、 白色粘稠豆渣样，可伴有尿频、尿痛及性交痛。 白色粘稠豆渣样，可伴有尿频、尿痛及性交痛。 体征： ４、体征： 检查时可见小阴唇内侧和阴道粘膜覆 盖白色膜状物， 盖白色膜状物，用棉球擦除后可见红肿粘膜面或 糜烂面及表浅溃疡。 糜烂面及表浅溃疡。 根据症状、 ５、诊断 根据症状、体征和阴道分泌物中找到孢 子和假菌丝，即可确诊。 子和假菌丝，即可确诊。
四、子宫肌瘤
子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的良 性肿瘤， 性肿瘤，由于子宫平滑肌和少量纤维结缔 组织增生而成，又称子宫肌瘤。 组织增生而成，又称子宫肌瘤。多发生于 30-50岁妇女。根据 发生部位分为宫体肌瘤 岁妇女。 岁妇女 和宫颈肌瘤； 和宫颈肌瘤；宫体肌瘤又根据肌瘤发展与 子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、 子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下 肌瘤和粘膜下肌瘤， 肌瘤和粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤占总数的 60%-70%。 。
二、阴道炎
滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、 滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老 年性阴道炎
（一）滴虫性阴道炎
病因：由阴道毛滴虫引起， 病因：由阴道毛滴虫引起，为性传播 疾病之一。滴虫的生存力较强，能在3-5 疾病之一。滴虫的生存力较强，能在 度下生存21天 在普通肥皂水中生存45度下生存 天，在普通肥皂水中生存 120分钟。不仅寄生于阴道，还常侵入尿 分钟。 分钟 不仅寄生于阴道， 道或膀胱以及男性的包皮皱褶、 道或膀胱以及男性的包皮皱褶、尿道或前 列腺中。 列腺中。它能消耗或吞噬阴道细胞内的糖 阻碍乳酸的生成，使阴道环境呈碱性。 原，阻碍乳酸的生成，使阴道环境呈碱性。
一、外阴炎
外阴炎是指外阴的皮肤与粘膜的炎症。 外阴炎是指外阴的皮肤与粘膜的炎症。 外阴部暴露于外，并与尿道、阴道相邻， 外阴部暴露于外，并与尿道、阴道相邻， 因此易发生感染， 因此易发生感染，以小阴唇的感染最为常 见。