常见心电图诊断【111页】

病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
房室传导阻滞 atrioventricular block，AVB
阻滞在心房到心室之间（希氏束以上）的传导系统 1、I 度房室传导阻滞 2、Ⅱ度房室传导阻滞
• Ⅱ度I型房室传导阻滞（莫氏I型） • Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
3、Ⅲ度房室传导阻滞
心房扑动（呈2∶1下传）
心房颤动
快速房颤
室颤
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动传 导异常
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
窦性心律失常
正常窦性心律
1. 窦性P波：I、II、aVF↑， aVR↓
2. 频率：60～100次/分钟 3. P-R间期：0.12～0.20s 4. P-P间距相差<0.12s
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动传 导异常
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
常见心电图诊断
心电图的测量方法
定 准 电 压
10mm/mV
0.5mV
走纸速度 25mm/s
0.04s 0.1mV
心电图的测量方法
0.04s 0.1mV
走纸速度 25mm/s
肢体导联
除、复极与电偶、向量学说：
Na+内流
K+外
流
心脏传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤
维
Байду номын сангаас
一、心电图各波段的组成与命名
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
（二）阵发性室性心动过速
paroxysmal ventricular tachycardia
连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群， 时限0.12s；
心室率140~220次/分钟，节律略不规则； 继发ST-T改变；
V1
阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,
3. III度AVB（完全性）：
（1） 所有激动都不能下传，而出现逸搏心律； 室性逸搏：QRS宽大，频率20-40次/分； 交界性逸搏：….正常，……40-60次/分；
（2）P与QRS无关，房率大于室率（房室分离）
I 度AVB Ⅱ 度I型AVB Ⅱ 度Ⅱ 型AVB Ⅲ 度AVB
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
1.突然发生突然终止。
2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差＜0.01s)，一 般为160～250次/分。
3.QRS波群形态正常
4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为 阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发 性室上性心动过速。
• 临床意义：
阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、 过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二窄)、 甲亢、预激综合征(W-P-W)。
• 肢体导联QRS振幅（R+S）≧0.5mV 或者胸导联 QRS振幅（R+S）≧0.8mV
（四）ST段
1. ST段压低 在任何导联中，ST段压低≦ 0.05mV
2. ST段抬高 肢体导联和V4~6 ≦ 0.1mV，V1~3 ≦ 0.3mV
（五）T波
1. 形态
上升支与下降支不对称，上肢长速度慢，下肢短速度快
捷径传导：预激综合征
期前收缩（早搏）
• 房性
* *
• 房室交界性
• 室性
提前出现的P’波 QRS波提前，形态多正常 P’-R间期0.12s 代偿间歇多不完全
逆行P’波（QRS波群前、中、 后）
QRS波群提前，形态多正常
P’-R<0.12s或 R - P’ <0.20s 代偿间歇多完全
提前出现的宽大畸形QRS波群 T波与QRS主波方向相反
PVT
发 作 前
发 作 中
发 作 后
阵发性室性心动过速
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动传 导异常
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
扑动与颤动
心房扑动
P波消失，代之以“F”波 f 250-350 QRS波形态正常
心房颤动
P波消失，代之“f”波 f>350 QRS波群形态正常 R-R间距绝对不等
心室扑动
P-QRS-T波不能分辩 代以正弦波
心室颤动
*心房颤动*
（三）QRS波群
1. 时间 0.06 ~ 0.10s 2. 形态 • 胸导联：V1~2R/S<1， V3~4R/S ≈ 1 ，V5~6R/S>1 • 肢体导联： QRS Ⅰ、Ⅱ、aVF￪， QRS aVR ￬ • Q波：时间<0.04s，振幅<同导联1/4R波
（三）QRS波群
3. 电压
• RV1≦1.0mV ， RV5≦2.5mV RV1 + SV5≦1.2mV SV1 + RV5 ≦3.5（女）~ 4.0 mV （男） RaVR≦0.5mV ， RaVL≦1.2mV ，RaVF≦2.0mV RI十RⅢ≦2.5mV
paroxysmal supreventricular tachycardia
• 连续3个或以上快速均齐的QRS波群（形态正常）； • 心室率160~250次/分钟，节律绝对规则； P’ 波不易辨别； 继发ST-T改变
阵发性室上性心动过速(PSVT) (paroxysmal supraventricular tachycardia)
左束支传导阻滞
V1 、V2
V4、V5
QRS呈M样图形
QRS≥0.12S
QRS＜0.12S
完全性右束支传导阻滞
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
V4~6大都为直立 Ⅲ、aVL、V1~3可以倒置、双向或平坦
3．形态 光滑呈圆钝状 4．时间 <0.12s 5．电压 肢导<0.25mV
胸导<0.20mV
（二）P-R间期
1. 正常值 0.12~ 0.20s 2. 意义：心房开始除极至心室开始除极的时
间 3. 与年龄、心率有关：心率快时间短
P-R间期
2. 方向
与QRS波群的主波方向一致
3. 电压
在R波为主的导联中，应高于同导联1/10 R波
（六）Q-T间期
1. 从QRS波起点到T波终点，代表心室除极 与复极的全过程。
2. Q-T间期长短与心率的快慢有密切关系， 心率增快，Q-T间期缩短，反之则延长。 校正Q-T间期，即Q-Tc≦0.44s。
（七）U波
各波段
心电活动
P波 最早出现较小的波，心房除极波 P-R段 心房开始复极到心室开始除极
P-R间期 P波与P-R段合计
QRS波群 左、右心室除极全过程
S-T段 QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表 心室缓慢复极的过程
T波 心室快速复极的过程。
Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
时间的测量
一 左室肥大(left ventricular hypertrophy,LVH)
胸导：RV5＞2.5；RV5+SV1＞4.0
二 右室肥大(right ventricular hypertrophy,RVH)
胸导：RV1>1.0mV；RV1+SV5 ＞ 1.05
左心室肥大
右心室肥大及心肌劳损
左心室肥大
正 常 心 电 图
左房肥大：(二尖辨型P)
P：时限增宽＞0.12S；常双峰，峰距＞0.04S
• 左房肥大 • P波时限0.16s。 • PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（>0.04s）。
右房肥大：
1. P高尖（肺型P波）PV≥0.25（肢）
2. Pt正常；
0.20（胸）
右心房肥大
心室肥大
目测法 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向判断
Ⅰ导联主波
Ⅲ导联主波
心电轴
向上 向上 向下 向下
向上 向下 向上 向下
不偏 左偏 右偏 不确定
心电轴的测量
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图看图思路
判断心率 是否整齐
心律整齐：正常心电图、窦速、窦 缓、室上速、心房心室肥厚、一度 三度房室传导阻滞、心梗、束支传
导阻滞
不整齐：房早、房颤、室早、室 速、室颤、二度房室传导阻滞
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动传 导异常
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
阵发性心动过速
paroxysmal tachycardia
分类
阵发性房性心动过速 阵发性房室交界性心动过速
阵发性室性心动过速（PVT）
阵发性室上 性心动过速 （PSVT）
（一）阵发性室上性心动过速
ST段压低
心电图定位诊断
高侧
壁Ⅰ Ⅱ Ⅲ
下壁
aVR aVF aVL
V1V2 V3V4 V5V6
前间
前壁
前侧
壁
广泛前壁
壁
前壁前间壁心肌梗死
急性前间壁心肌梗死
下壁心肌梗死
下壁心肌梗死
广泛前壁心肌梗死
下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心
包 炎
心包炎
观察导联 形状
完全性 不完全性
右束支传导阻滞
• V2~V4较清楚 • 正常人可无U波，明显增高见于血钾过低 • 振幅\时间：不应超过同导联T波， • 方向：直立
心电轴
定义：是由心脏除极所产生的电向量的综合方向。 左偏：正常的横位心脏(肥胖、腹水、妊娠等)、左室肥 大和左前分支阻滞等 右偏：正常的垂直位心脏和右室肥大、左后分支阻滞等
心电轴的测量
频率缓慢，一般＜60 次/分
Ⅱ
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动传 导异常
II度I型房室传导阻滞
II度房室传导阻滞（I型）
II度II型房室传导阻滞
II度房室传导阻滞（II型）
*三度AVB*
典型表现：
P波与QRS波群无关，P波频率> QRS频率，PP间隔 与RR间隔各自规则
III度房室传导阻滞
起搏心电图
刺激信号（脉冲信号）——又称“钉状”信号
II
• 二联律：一次正常心搏，一个早搏
• 三联律：二次正常心搏，一个早搏
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
房室传导阻滞atrioventricular block, AVB
1. 一度AVB：所有激动都能下传，P-R间期＞0.20S；
二度AVB：部分激动不能下传； （1）莫氏I型（文氏现象）：
P-R间期渐延长，直至QRS脱漏；如此周而复始；
（2）莫氏II型：
P-R间期固定（延长或正常），部分QRS脱漏；
➢选择波形比较清晰的导联 ➢波形起点内缘←→终点内缘
测量水平距离
（二）电压的测量
➢向上波，从等电位线上缘垂直量到波形的顶端 ➢向下波，从等电位线下缘垂直量到波形的最低处 ➢基线为T-P段
测量垂直距离
（一）P波
1．位置 一定出现在QRS波群之前 2．方向 Ⅰ、Ⅱ、 aVF直立，aVR倒置 窦性心律
激动传 导异常
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
被动性异位心律----逸搏
心电图特点： 在长间歇后出现，属于被动节律 房性逸搏心律、交界性逸博心律、室性逸博心律 各部位异搏的波形特点与相应的早搏相似
室 性 早 搏
室 性 逸 搏
被动性异位心律----逸搏心律
逸搏连续3个以上者称逸搏心律
窦性心律失常
窦性心动过速 •其他正常 •心率>100次/min 窦性心动过缓 •其他正常 •心率<60次/min 窦性心律不齐 •其他正常 •P-P间距不等，相差 > 0.12s 窦性停搏 •与 数长基 关间本 系歇的中窦见性不P到-PP间波距；无长公间倍歇
正常窦性心律
窦性心律不齐
窦性停博
窦 速