中药内服外熏联合手法整复治疗Colles'骨折的效果及腕部关节功能恢复

中药内服外熏联合手法整复治疗Colles'骨折的效果及腕部关
节功能恢复
顾鲁军
【摘要】目的探讨中药内服外熏联合手法整复治疗Colles'骨折的临床效果及对腕部关节功能恢复的影响.方法收集Co11es'骨折患者72例,分为实验组和对照组,各36例,对照组接受手法整复治疗,实验组在对照组基础上服用中药桃红四物汤和接受本院自制中药剂熏洗.评估两组临床疗效、骨折愈合情况及腕部关节功能恢复效果.
结果实验组临床治疗总有效率高于对照组(P<0. 05).实验组治疗4周、6周后腕关节损伤评分均明显低于对照组(P<0. 05),且骨折愈合时间短于对照组(P<0. 05).两
组治疗4周后腕部关节功能恢复效果比较无统计学意义(P>0. 05),治疗6周后背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度均明显増高(P<0. 05),而实验组背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度增高幅度明显大于对照组(P<O. 05).治疗6周后实验组腕关节功能优良率高于对照组(P<0. 05).结论手法整复基础上联合中药内服外熏治疗Colles'骨折可显著提高临床疗效,并有效促进骨折愈合和腕部关节功能恢复.【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2018(042)002
【总页数】3页(P206-208)
【关键词】Colles;骨折;手法整复;中药内服;中药外熏;腕部关节功能
【作者】顾鲁军
【作者单位】江阴市第五人民医院, 江苏无锡 214415
【正文语种】中文
【中图分类】R274
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端3cm以内的伸直型骨折，临床上一般将桡骨骨松质伸直型骨折称为Colles’骨折。

现代手法整复配合小夹板外固定法能够有效
治愈Colles’骨折，但单纯手法整复后夹板或石膏外固定后Colles’骨折愈合缓
慢[1]。

中医疗法治疗骨伤疗效明显、安全性高。

本研究探讨中药内服外熏联合手
法整复治疗Colles’骨折的效果及对患者腕部关节功能恢复的积极影响，现报告
如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料收集我院2013年4月至2017年4月期间骨科收治的Colles’骨折患者72例，分为实验组和对照组，各36例。

实验组男12例，女24例，年龄46～72岁，平均(60.22±8.41)岁，骨折至就诊时间0.3～33 h，平均
(12.02±5.22) h，患侧为左侧18例、右侧18例，骨折原因为交通事故15例、跌倒或摔伤15例、其他原因6例，骨折AO分型为A型14例、B型13例、C型9例。

对照组男14例，女22例，年龄45～75岁，平均(61.55±9.37)岁，骨折至
就诊时间0.5～36 h，平均(13.89±4.63) h，患侧为左侧15例、右侧21例，骨
折原因为交通事故18例、跌倒或摔伤12例、其他原因6例，骨折AO分型为A
型15例、B型11例、C型10例。

两组患侧部位、骨折原因及分型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《骨与关节损伤》第4版标准拟定的Colles’骨折相关标准[2]。

符合《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中医骨伤科学》[4]中的Colles’骨折诊断标准，中医辨证属气滞血瘀，肝肾亏虚，以骨折疼痛，胖胀，瘀斑，功能障碍为主
症；次症见面色萎黄或淡白，口渴，尿赤，便秘，舌质紅或有瘀斑，舌黄或少苔，脉细数或弦浮。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄≥45岁；为单侧Colles’骨折，且就诊时受
伤时间≤48 d；骨密度(BMD)T值<2.5 SD；经手法复位后骨折位置满意，关节面
移位≤2 mm；对本研究目的和意义知情且同意，且本研究经我院伦理委员会批准。

排除标准：诊断为严重的病理性骨折、陈旧性骨折或其他严重复合损伤；肢体合并有重要神经、血管损伤等影响后其恢复者；心、肺、脑、肝、肾功能不全者；发生筋膜间室综合征者；因腕关节皮肤损伤、开发伤口等影响腕关节功能者；对本研究中药成分过敏者；依从性差及临床病历资料不全。

1.4 方法 (1)对照组：进行手法整复，靠椅坐位下患者肘关节伸展，掌心朝下(肘关节屈曲90°)；操作者钳制桡骨骨折远端，使患者骨折腕关节持续保持3～4 min对抗牵引状态，然后至前臂肌肉疲劳放松后恢复桡骨长度，纠正移位；操作者双手拇指用力向掌侧按压远端背侧，余四指背侧端提腕掌部，用力屈腕、屈掌，纠正尺偏骨折远端掌和倾角，同时维持牵引，纠正桡侧移位；畸形消失则整复复位成功。

复位标后给予小夹板外固定，指导腕关节功能锻炼。

(2)实验组：在对照组基础上于
手法整复后开始服用中药桃红四物汤(生地、当归各15 g，赤芍、川芎、桃仁各
10 g，红花6 g)，1剂/d，早晚空腹温服，连续服用4～6周，外固定除去小夹板后(4周后)，采用我院自制中药剂熏洗，药用刘寄奴30 g，苏木、鸡血藤、伸筋草各20 g，丹参、木瓜、海桐皮、桂枝、防风各15 g，水煎40 min，先熏后洗，2 次/d，水温以不烫手为宜，浸泡患肢30 min/次，7 d为1个疗程，并指导患者进行腕关节功能锻炼。

1.5 疗效评估[5] 治愈：X线复查显示骨折对位良好，畸形、疼痛、肿胀现象消失，功能基本恢复；好转：骨折基本愈合，无畸形，但存在轻微疼痛、肿胀现象，不影响正常的工作和生活；无效：骨折未愈合，仍存在严重畸形、压痛，伴有功能障碍。

采用腕关节损伤(RUSS)评分系统对治疗后2周、4周进行腕关节的正侧位摄片检
查骨折愈合情况，对骨折线进行评分，分值越低代表愈合情况越好[6]；并记录骨
折愈合时间，骨痂形成，X片显示骨折线处有明显的骨小梁通过，骨折线变模糊定义为骨折愈合[7]。

1.6 腕部关节功能恢复评估分别于治疗4周后(拆除夹板时)、6周后记录腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后6个角度的活动度。

腕关节功能评定：治疗6周后参考Dienst腕关节功能评估[8]评价，优：无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力同对侧，掌屈角度或背伸角度减少<5°；良：偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能及握力接近正常，掌屈角度或背伸角度减少15°～30°；可：经常疼痛，工作时活
动轻微受限，功能及握力减弱，掌屈角度或背伸角度减少30°～50°；差：持续疼痛，正常活动受限，功能及握力明显减弱，掌屈角度或背伸角度减少>50°。

1.7 统计学方法用统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据，计数资料采取率(%)表示，组间总有效率、腕关节功能优良率对比进行χ2检验；计量资料采取表示，组间RUSS评分、骨折愈合时间、腕关节活动度等对比进行t值检验，以
P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 比较两组临床治疗疗效实验组痊愈18例，好转15例，无效3例，总有效率91.67%；对照组痊愈13例，好转13例，无效10例，总有效率72.22%；实验
组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组骨折愈合情况实验组RUSS评分治疗2周后(4.01±0.79)分，治疗4周后(2.40±0.60)分，骨折愈合时间(35.16±4.02) d；对照组RUSS评分治疗2周后(4.63±0.92)分，治疗4周后(2.95±0.74)分，骨折愈合时间(4
3.72±5.27) d。

实验组治疗4周、6周后RUSS评分均明显低于对照组(P<0.05)，且骨折愈合时间显著较对照组短(P<0.05)。

2.3 两组腕部关节功能恢复效果两组治疗4周后腕部关节功能恢复效果比较无统计学意义(P>0.05)，治疗6周后背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度均明显增高(P<0.05)，且实验组背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度增高幅度明显大于对照组(P<0.05)。

见表1。

表1 两组腕部关节功能恢复效果比较指标实验组(n=36)对照组(n=36)tP背伸角度治疗4周30．04±8．2630．10±6．370．030．973 治疗6周
47．54±8．20△43．13±7．21△2．420．018掌屈角度治疗4周
40．92±8．0441．49±7．690．310．760 治疗6周
55．75±9．53△51．14±9．28△2．080．041桡偏角度治疗4周
9．26±2．649．39±6．140．120．907 治疗6周
16．65±4．27△13．98±4．23△2．670．010尺偏角度治疗4周
14．93±7．0115．12±7．700．110．913 治疗6周
21．83±7．11△18．07±7．28△2．220．030旋前角度治疗4周
43．26±6．9143．33±6．460．0440．964 治疗6周
68．43±7．84△63．17±7．91△2．830．006旋后角度治疗4周
37．57±6．3637．79±6．300．150．883 治疗6周
64．33±7．34△60．08±5．53△2．770．007
注：与同组治疗4周后比较，△P<0.05。

2.4 两组治疗6周后腕关节功能实验组腕关节功能优19例，良12例，可5例，差0例，优良率86.11%；对照组腕关节功能优12例，良11例，可10例，差3例，优良率6
3.89%。

治疗6周后实验组腕关节功能优良率显著高于对照组
(P<0.05)。

3 讨论
Co lles’骨折患者以多数中老年居多，对活动强度、范围要求较低，且对疼痛的耐
受程度较低，常采用手法整复外固定术治疗，其操作简单、方便，无需解剖复位，可减少治疗风险及相关并发症，治疗费用低[9]；但同时，手法整复存在复位不易
维持、固定后易出现再次移位及骨折愈合较慢的局限。

中医学认为肝肾精气充足，则骨骼强健有力，即“肾主骨”、“ 肾生骨髓”。

故Colles’骨折多辩证为气滞
血瘀，肝肾亏虚，治疗当以活血理气、散瘀通络、补肝益肾为主[10]。

本研究实验组在对照组手法整复基础上给予中药内服外熏治疗。

方桃红四物汤，其中生地可清热凉血，强筋益髓；当归调经补血，活血止痛，可促进淤血的吸收；赤芍化瘀止痛，消肿；川芎活血行气，祛瘀止痛，并可促进骨痂生成；桃仁可祛瘀活血；红花通经活血、祛瘀止痛，具有镇痛、镇静、抗炎的作用；全方配伍共奏活血祛瘀生新，行气止痛通经之效。

中丹参、苏木具有活血、祛瘀、消肿的功效，伸筋草可散寒、舒经活络，海桐皮可镇痛；鸡血藤具镇痛、理气活血的效果，药物煎煮后行中医熏洗治疗，可达镇痛、活血行血、舒筋活络之效，利于消除关节肿胀，提高活动能力。

本研究结果显示实验组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，治
疗4周、6周后RUSS评分均明显低于对照组(P<0.05)，且骨折愈合时间显著较对照组短(P<0.05)。

表明手法整复基础上联合中药内服外熏治疗Colles’骨折可显
著提高临床疗效，促进骨折愈合。

同时，两组治疗6周后实验组背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后角度增高幅度明显大于对照组(P<0.05)。

治疗6周后实验
组腕关节功能优良率高于对照组(P<0.05)。

表明中药内服外熏联合手法整复可有
效促进治疗Colles’骨折患者腕部关节功能恢复，且中药内服外熏疗法安全性高，尤其适用于中老年患者。

本研究中远期临床效果有待后期随访补充论证。

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