ERCP术后的护理PPT课件

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ERCP术前准备
术前禁食6-8小时，禁水4小时，自备毛巾
碘造影剂皮试
开通静脉通路（以左上肢静脉留置针为好）
术前血常规、凝血功能、术前常规等检查
停用抗凝剂（阿司匹林、波立维）等药物
有出血倾向补充维生素k1和新鲜血浆
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病例介绍-取石
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ERCP术后的护理
消化科
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ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)，是利用内镜操 作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆 管开口的乳头，再经内镜的活检孔插入造影导 管，注入造影剂作X线胰胆管造影。
EST(十二指肠乳头肌切开术)是在经内镜造影 的基础上，在内镜的活检孔上安装切开刀，碎 石，用网篮取出胆总管内的结石。
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病例介绍-气囊扩张
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病例介绍-金属支架技术
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术后护理
◆
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术后护理
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术后评估
1.患者生命体征及疼痛情况，注意疼痛的部位， 性质，程度等
2.评估患者有无并发症发生 2.1出血 患者有无黑便，便血，呕血症状，生
诊断治疗治疗胆胆道道胆道胰腺胆道胰腺胆总管结石基本取代外科手术胆总管结石基本取代外科手术梗阻性黄疸引流基本取代梗阻性黄疸引流基本取代ptcdptcd使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革某些疾病的治疗取代了传统的外科手术某些疾病的治疗取代了传统的外科手术44我院我院ercpercp治疗病种分布治疗病种分布胆管结石3030胆管恶性梗1535急性胰腺炎2150慢性胰腺炎1360急性胆管炎1020胆道疾病胆道疾病胆总管结石胆总管结石急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆道良性狭窄胆道良性狭窄胆道肿瘤良性恶性胆道肿瘤良性恶性胆道寄生虫蛔虫胆道寄生虫蛔虫胰腺疾病胰腺疾病急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎abpabp慢性胰腺炎胰管狭窄慢性胰腺炎胰管狭窄胰管结石胰管结石胰腺分裂症胰腺分裂症胰腺假性囊肿与胰管相通胰腺假性囊肿与胰管相通胰腺脓肿胰腺脓肿乳头的基本构造乳头的基本构造88乳头的外观与开口乳头的外观与开口99乳头的解剖乳头的解剖1010乳头位置乳头位置1111插管方向插管方向1212乳头预切开术乳头预切开术1313结石嵌顿结石嵌顿针形刀切开针形刀切开1414针状刀预切开针状刀预切开1515乳头开窗术乳头开窗术1616乳头窦道切开乳头窦道切开1717内镜下鼻胆汁引流术内镜下鼻胆汁引流术enbdenbd1818术前禁食术前禁食6688小时禁水小时禁水44小时自备毛巾小时自备毛巾碘造影剂皮试碘造影剂皮试开通静脉通路以左上肢静脉留置针为好开通静脉通路以左上肢静脉留置针为好术前血常规凝血功能术前常规等检查术前血常规凝血功能术前常规等检查停用抗凝剂阿司匹林波立维等药物停用抗凝剂阿司匹林波立维等药物有出血倾向补充维生素有出血倾向补充维生素k1k1和新鲜血浆和新鲜血浆19192020气囊扩张气囊扩张21212222232324241
3.出血:主要由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开出血，多为渗 血，临床表现为黑便和 呕血，需监测生命体征，正确估计出血量， 及时通知医生
4.穿孔:一般为乳头切开十二指肠穿孔，多由于切开长度超过胆总 管十二指肠段所致，临床表现为腹痛腹胀，腹部膨隆，腹膜刺激 征，发热和白细胞升高，X精线选p透pt2视02或1最摄新 片可出现膈下气体。注意 28 腹部体征，生命体征和神志变化
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ERCP（内镜逆行胆胰管造影） 技术介 绍
1970 . ERCP 用于临床 成功率：25%
90%~95%
功能：诊断
治疗
胆道
胆道、胰腺
●胆总管结石基本取代外科手术
●梗阻性黄疸引流基本取代PTCD
ห้องสมุดไป่ตู้
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, 某些疾病的治疗取代了传统的外科手术
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4.鼻胆管的护理。精选ppt2021最新
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术后护理
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术后护理
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术后并发症及处理
1.急性胰腺炎:主要与术中胰管直接损伤及胰管内压力增高有关， 多发生于ERCP或EST术后数小时内，主要表现为上腹痛伴发热， 恶心呕吐，血尿淀粉酶升高，因此术后应密切观察生命体征，出 血情况及胰腺炎症状，如出现急性胰腺炎立即给予禁食，胃肠减 压，加强抑酸，抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染等治疗
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乳头位置
胆管
胰管
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插管方向
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4. 乳头预切开术
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结石嵌顿—针形刀切开
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针状刀预切开
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乳头开窗术
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乳头窦道切开
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内镜下鼻胆汁引流术ENBD
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适应症
胰腺疾病
急性胆源性胰腺炎（ABP) 慢性胰腺炎，胰管狭窄 胰管结石 胰腺分裂症 胰腺假性囊肿（与胰管相通) 胰腺脓肿
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1. 乳头的基本构造
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乳头的外观与开口
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乳头的解剖
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2.感染:主要为胆道感染。由于绝大多数胆总管结石患者的胆管内 都有细菌生长，在胆道压力升高的条件下，感染胆汁中的细菌可 以进入血循环引起菌血症，败血症。胆道内操作时损伤胆管黏膜 都可能导致胆汁中细菌进入血循环。因此，ERCP术前，术后都应 预防性经静脉途径给予抗生素。术后严密观察患者有无腹痛，畏 寒，发热，黄疸及腹膜刺激症状和血常规的变化，出现感染给予 抗生素抗感染治疗，并加强高热护理及皮肤护理
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我院ERCP治疗病种分布
急性胆管炎, 10.20%
慢性胰腺炎, 13.60%
急性胰腺炎, 21.50%
胆管结石, 30.30%
胆管恶性梗 阻, 15.35%
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适应症
胆道疾病 - 胆总管结石
急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道良性狭窄 胆漏 胆道肿瘤，良性、恶性 胆道寄生虫（蛔虫）
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命体征尤其血压，心率变化 2.2急性胰腺炎 患者有无腹痛情况，腹痛的部
位，性质，程度，血尿淀粉酶情况 2.3胆道感染 患者有无腹痛，畏寒，发热，黄
疸及腹膜刺激症状和血常规变化 2.4穿孔 注意腹痛，腹部体征，生命体征和患
者神志变化
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术后护理措施
一般护理
1. 活动 当天嘱患者卧床休息，无不适，术后 第二天可床边活动 2. 饮食 EST后一般禁食24小时，24小时后根据 病情逐步恢复饮食，可由清淡流质逐步过渡到 低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物 摄入，防止对十二指肠乳头的摩擦导致渗血 3. 术后给予心电监护，血氧饱和度监测，密切 监测患者生命体征，观察患者症状和体征，注 意有无腹痛，发热，黑便，便血情况，必要时 遵医嘱查血尿淀粉酶，腹部平片拍摄等