1影响血透患者透析期间体重的因素

影响血透患者透析期间体重的因素分析
叶灵庞军姜丽芬王唯英（浙江余姚市人民医院血透室315400）
摘要：血液透析在肾衰竭与尿毒症病人治疗中广泛应用，在慢性肾衰竭病人透析治疗过程中，清除患者体内过多的水分达到“干体重”，防止并发症的发生，对提高病人存活率等具有良好的效果。

【关键词】干体质量血液透析健康宣教体重
干体质量又称理想体质量或者目标体质量，指的是血液透析患者体内既无水、钠潴留，又无脱水现象时的体质量[1]，即通常所说的“干体重”，干体重即透析患者的理想体重或目标体重，持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义，判断不准确可导致病人并发症增加，影响病人生命[2]，血液透析治疗目的之一是清除患者体内过多的水分达到“干体重”，所以“干体重”的确定在透析中十分重要。

准确地测量“干体重”，一直是医学研究的课题，本文分析了影响血透患者透析期间体重的因素，旨在为护理健康教育提供指导。

传统干体重的评价主要依靠医生的临床经验，通过临床症状、体征如有无胸闷、憋气、颜面下肢水肿、肺部罗音、高血压等来判断容量负荷过重；通过低血压、肌肉痉挛、乏力等来判断容量不足。

此外还有X线心胸比辅助检查。

然而这些方法敏感性差，只有容量负荷显著增高或降低时才能发现。

因此尽管临床医生尽了很大努力．一般认为仍有25％-50％的血透患者存在干体重方面的问题[3]。

患者的干体重不是固定不变的．会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性，营养状况、大小便、衣服、进食的影响。

其中饮食不合理，水钠摄入过多致透析期间体重增长过多，超滤率过大，透析后期因发生低血压、肌肉痉挛等并发症而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的主要原因[4]。

在南方，季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气温高．体表蒸发及出汗多，因此大部分患者都可达到干体重，但冬天体表蒸发少，同时人也容易长胖，估计干体重时有一定的难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。

某些患者对血透认识不足或经济原因而减少透析次数，导致透析不充分，使透析间期体重增长过多。

有些患者由于大量蛋白尿或蛋白摄入过少致营养不良而发生低蛋白血症．胶体渗透压低未能按预期的干体重来超滤。

患者出现严重的腹泻或便秘时体重会明显地受到影响，因此要详细询问患者的情况设置合适的干体重，尿量较多的患者测体重时如未排空小便会低估了干体重。

有小部分患者对于体重概念模糊或不够重视，在测体重时随意增减衣物，或没有考虑进食的影响，导致干体重设置存在误差而未达到干体重。

准确地评价患者的干体重，正确评价患者的水合状态，如何达到合适的干体重是血透工作的一个重要问题；①患者的饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水的控制；②针对患者的病情、文化程度向患者讲解血透的目的、有关干体重的概念、食物种类的选择和控制水钠摄入的重要性：讲解监测体重及控制体重增长的重要性，测体重时衣物应一致，排空大小便，减少人为因素对干体重的干扰；③教会患者控制饮水的小技巧．如口渴时可含些加了柠檬汁
的冰块或花旗参片，教会病人如何在家里较准确的记录尿量，然后喝水时根据尿量来量出而入；④加强医患之间的沟通，医护人员应深入了解患者的饮食、睡眠情况及主诉，观察患者透析过程有无出现并发症，同时监测透析前后的血压、体重及透析间期体重的增长情况，体重突然增长过快的要分析是由于饮水还是便秘等因素造成的：⑤透析过程中血容量下降程度与超滤量及水分由组织间隙向血管内的再充盈速率有关，因此对于低蛋白血症的患者要改善营养，增加优质蛋白的摄入，必要时在血透过程中输血浆或白蛋白提高胶体渗透压，从而提高水分由组织间隙向血管内的再充盈速率，超滤量循序渐进，提高其超滤的耐受性．逐渐达到干体重。

综上所述，血液透析患者“干体重”有十分重要的作用，它明显减少了因未持续准确评价干体重而致的透析相关并发症的发生率，提高了透析质量和生活质量，使患者对透析感到舒适、满意。

参考文献
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吕维泽，等．难治性肾性甲状旁腺功能亢进2例治疗分析【J】．中国误诊学杂志，2010(3)：l6～l 8．
[3]周亦伦，刘惠兰．血液透析患者干体重评价进展[J]．国外医学：泌尿系统分册，2OO4，24(2)：261—265．
[4] 赵彩萍，张维霞．护理干预对血液透析患者干体重的影响[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(1)：47—48．。