1例系统性红斑狼疮患者伴严重肢端坏疽的护理
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ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｎａ １３０．９ ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＬ ９４．７ ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃａ １．７４ ｍｍ０１］Ｌ。 ＢＮＰ ห้องสมุดไป่ตู้２９６．０ ｐｇ／ｍｌ。凝血：ＡＰＴｒ ５０．７ Ｓ－，Ｆｂｇ １．５４ ｓ／Ｌ、ＡＴ ｎｌ ６８．６％、ＦＤＰ １４．１３ ｍｇ，Ｌ、Ｄ－Ｄ ３．６７３ ｍｇ／Ｌ ＦＥＵ。ＥＳＲ ４ ｍｍ／ｈ。 痰细菌培养：多重耐药铜绿假单胞菌，鲍曼氏不动杆菌。
系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＥＥ）是 一种慢性自身免疫系统疾病，可影响皮肤、关节、肾、心、肺、 神经系统等。心血管系统是ＳＬＥ常累及的靶器官之一【Ｉ】。血管 炎是系统性红斑狼疮（ＳＥＥ）的常见病理改变，也是判断ＳＥＥ 患者病情活动性和严重程度的首要指标。约１１％～３６％的 ＳＬＥ患者有各种类型的血管炎，其中８６％为小血管炎，１４％ 为中或大血管炎【１】，主要累及小血管而表现为甲周红斑、网状 青斑和雷诺现象等，而出现严重的血管病变，最终导致肢体 坏疽者罕见【３】。２０１９年１月，我科收治１例ＳＥＥ伴严重肢端坏 疽合并多重耐药铜绿假单胞菌，鲍曼氏不动杆菌双重感染患 者。在患者住院期间，，经对症治疗的同时采取全面护理干预 收到了较好的临床治疗效果，感染及坏疽得到控制病情平稳 出院。现将患者情况及护理体会总结如下： １临床资料 １．１一般资料：患者，女性，４９岁，３月前因出现反复发热，伴 咳嗽、咳痰、乏力、全身红色皮疹，多关节疼痛６月等诊断为 系统性红斑狼疮，经住院治疗后病情稳定出院，出院后半月 患者因无明显症状自行停药，１＋月前出现四肢肢端皮肤发 黑，有少许分泌物伴皮肤水疱、抽搐、意识丧失入院。 １．２人院查体：体温３７．８℃，脉搏９２次／ｍｉｎ，呼吸２２ ０ｒ．／ｍｉｎ， 血压１０１／５４ｍｍｈｇ，双侧前臂远端２／３、双手、双侧小腿远端２／ ３、双足皮肤变黑坏疽，伴少许分泌物，可见散在分布水泡，四 肢远端肢体皮温低，肌力减退，远端动脉不能扪及。 １．３实验室检查：血常规＋超敏ＣＲＰ：ＷＢＣ４．０５ｘ１０＂９，Ｌ、ＮＥＵＴ％ ８１．７％、ＨＧＢ ７７ ｇ／Ｌ、ｈｓＣＲＰ １０５．９２ ｍｇ／Ｌ。降钙素原检测：ＰＣＴ． ０．２６ ｎｇ／ｍｌ。生化：ＡＬＢ ２９．１ ｇ／Ｌ、ＣＲＥＡ ２０，９ ｕｍｏｌ／Ｌ、Ｋ ３．４３
医学信息２０１９年第３２卷１２月 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１９ Ｖ０１．３２
ｉ疑难病案｜
·疑难病案·
１例系统性红斑狼疮患者伴严重肢端坏疽的护理
汪涛。刘娅 （德阳市人民医院，四川德阳６１８０００） 摘要：系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种原因未明，累及多器官系统的免疫性疾病。血管炎是其基本病变之一。本文报道１例患者，诊 断系统性红斑狼疮后未予重视自行停用糖皮质激素发生严重肢端坏疽，病情较重，变化快，预后差，经对症治疗的同时采取全面 护理干预收到了较好的临床治疗效果，感染及坏疽得到控制，病情平稳出院。现将护理体会总结如下：主要包括：一般护理，饮 食护理，皮肤护理，心理护理，抽搐的护理，消毒隔离。 关键词：系统性红斑狼疮；严重肢端坏疽；护理
１．４治疗及转归：给予丙种球蛋白冲击治疗、大剂量激素，免 疫抑制剂缓解病情，抗生素控制感染，输注新鲜冰冻血浆补 充凝血因子等治疗，凝血功能正常后给予低分子肝素抗凝及 拜阿司匹林治疗，补充氨基酸及维生素，饮食上给予低盐低 脂饮食，前列地尔改善循环，加强皮肤护理、呼吸道管理等其 他对症治疗。经治疗，患者咳嗽咳痰、气紧明显好转，四肢坏 疽均局限，部分痂皮已脱落，无分泌物形成，复查血培养阴 性，好转出院。 ２护理 ２．１一般护理：密切观察病员病情、生命体征及情绪变化，发 现异常及时通知医生，协助治疗。做好晨间及晚间护理，协助 病员做口腔护理保持口腔清洁，给予叩背，指导正确排痰。遵 医嘱给予静脉补液，准确记录出入量。 ２．２饮食护理：饮食上指导进食高蛋白低盐低脂饮食，饮食宜 清淡，适当进食新鲜蔬果，增加维生素的摄人，避免进食咖
收稿日期：２０１９—０５
啡、浓茶以及芹菜、无花果、香菇等食物，避免辛辣刺激食物， 少食多餐。 ２．３皮肤护理 ２．３．１全身皮肤护理：指导家属避免使用刺激及碱性洗护用 品，定期擦浴，保持皮肤清洁；病员全身多处瘀斑瘀点，且静 脉穿刺困难，为避免长期穿刺加重皮下出血及病员痛苦，在 无菌操作下给予股静脉穿刺；因病员四肢功能缺失，自行翻 身困难，协助病员ｑ２ｈ翻身，保持皮肤干燥，床单元清洁平整。 ２．３．２眼部皮肤护理：由于ｓｌｅ疾病导致眼睛干涩，给予湿润 的纱布遮眼，保持室内光线柔和，避免病员直视强烈的光源， 指导其看电子产品及书籍等注意合理休息，避免用眼过度， 夜间睡眠时关闭室内灯光，遵医嘱给予玻璃酸钠滴眼液滴眼 ５次／ｄ。 ２．３．３坏疽处皮肤护理：加强肢端保暖，密切观察四肢皮肤温 度及血液循环情况，观察残肢端坏疽面积有无扩大及继续恶 化，四肢远端较大水泡在无菌条件下给予减压处理，加强创 面消毒，避免感染。四肢坏死创面给予外擦碘伏，保持创面清 洁干燥，抬高四肢利于静脉血回流。 ２．４心理护理：由于疾病进展快，病情重，预后差，加上患者对 环境陌生、家属陪伴时间较少，治疗方案和护理措施复杂，患 者易产生烦躁、恐惧、焦虑等情绪。护士向患者讲解不适的 原因及治疗护理的安全性、有效性，配合适当的肢体语言进 行安抚，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗 和护理。同时我们积极和家属沟通，告知亲属陪伴的重要性， 亲属的支持及面对患者的情绪对患者有很大的暗示作用，让 家属以积极乐观的态度关心、安慰患者。患者在治疗过程中 出现幻听，幻视，胡言乱语症状，遵医嘱给予奥氮平２．５ｍｇ ｑｎ 对症治疗的同时积极治疗原发病，嘱家属２４小时陪同，加强 安全教育及病房巡视。 ２．５抽搐的护理：病员在入院３天后发生抽搐，立即给予去 枕，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，将开口器置于上下齿问 防止舌咬伤，氧气吸人３Ｕｍｉｎ，抽搐持续２０秒后停止，遵医 嘱遵医嘱给予咪达唑仑口服，病员未再发生抽搐。为防止病 员再次抽搐受伤，给予双侧床档保护，加强巡视观察，护理操 作四动作轻柔，指导专人陪护，并向家属及陪护进行宣教：指 导发生抽搐时勿强行按压肢体，可将纱布包裹筷子置于上下 齿间，避免发生骨折、舌咬伤等不必要伤害，减少家属探视， 避免刺激。 ２．６消毒隔离：安排患者住在单人隔离病房，医务人员进出病 员严格做好手卫生，大面积接触病员穿隔离衣。床单衣物均 经高压灭菌处理，每日更换，若有污染随时更换。地面、床头 桌、床每Ｅｌ用含氯消毒液擦拭。每日两次空气消毒，入院１０ 天后，病员体温恢复正常。 ３总结
系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＥＥ）是 一种慢性自身免疫系统疾病，可影响皮肤、关节、肾、心、肺、 神经系统等。心血管系统是ＳＬＥ常累及的靶器官之一【Ｉ】。血管 炎是系统性红斑狼疮（ＳＥＥ）的常见病理改变，也是判断ＳＥＥ 患者病情活动性和严重程度的首要指标。约１１％～３６％的 ＳＬＥ患者有各种类型的血管炎，其中８６％为小血管炎，１４％ 为中或大血管炎【１】，主要累及小血管而表现为甲周红斑、网状 青斑和雷诺现象等，而出现严重的血管病变，最终导致肢体 坏疽者罕见【３】。２０１９年１月，我科收治１例ＳＥＥ伴严重肢端坏 疽合并多重耐药铜绿假单胞菌，鲍曼氏不动杆菌双重感染患 者。在患者住院期间，，经对症治疗的同时采取全面护理干预 收到了较好的临床治疗效果，感染及坏疽得到控制病情平稳 出院。现将患者情况及护理体会总结如下： １临床资料 １．１一般资料：患者，女性，４９岁，３月前因出现反复发热，伴 咳嗽、咳痰、乏力、全身红色皮疹，多关节疼痛６月等诊断为 系统性红斑狼疮，经住院治疗后病情稳定出院，出院后半月 患者因无明显症状自行停药，１＋月前出现四肢肢端皮肤发 黑，有少许分泌物伴皮肤水疱、抽搐、意识丧失入院。 １．２人院查体：体温３７．８℃，脉搏９２次／ｍｉｎ，呼吸２２ ０ｒ．／ｍｉｎ， 血压１０１／５４ｍｍｈｇ，双侧前臂远端２／３、双手、双侧小腿远端２／ ３、双足皮肤变黑坏疽，伴少许分泌物，可见散在分布水泡，四 肢远端肢体皮温低，肌力减退，远端动脉不能扪及。 １．３实验室检查：血常规＋超敏ＣＲＰ：ＷＢＣ４．０５ｘ１０＂９，Ｌ、ＮＥＵＴ％ ８１．７％、ＨＧＢ ７７ ｇ／Ｌ、ｈｓＣＲＰ １０５．９２ ｍｇ／Ｌ。降钙素原检测：ＰＣＴ． ０．２６ ｎｇ／ｍｌ。生化：ＡＬＢ ２９．１ ｇ／Ｌ、ＣＲＥＡ ２０，９ ｕｍｏｌ／Ｌ、Ｋ ３．４３
医学信息２０１９年第３２卷１２月 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１９ Ｖ０１．３２
ｉ疑难病案｜
·疑难病案·
１例系统性红斑狼疮患者伴严重肢端坏疽的护理
汪涛。刘娅 （德阳市人民医院，四川德阳６１８０００） 摘要：系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种原因未明，累及多器官系统的免疫性疾病。血管炎是其基本病变之一。本文报道１例患者，诊 断系统性红斑狼疮后未予重视自行停用糖皮质激素发生严重肢端坏疽，病情较重，变化快，预后差，经对症治疗的同时采取全面 护理干预收到了较好的临床治疗效果，感染及坏疽得到控制，病情平稳出院。现将护理体会总结如下：主要包括：一般护理，饮 食护理，皮肤护理，心理护理，抽搐的护理，消毒隔离。 关键词：系统性红斑狼疮；严重肢端坏疽；护理
１．４治疗及转归：给予丙种球蛋白冲击治疗、大剂量激素，免 疫抑制剂缓解病情，抗生素控制感染，输注新鲜冰冻血浆补 充凝血因子等治疗，凝血功能正常后给予低分子肝素抗凝及 拜阿司匹林治疗，补充氨基酸及维生素，饮食上给予低盐低 脂饮食，前列地尔改善循环，加强皮肤护理、呼吸道管理等其 他对症治疗。经治疗，患者咳嗽咳痰、气紧明显好转，四肢坏 疽均局限，部分痂皮已脱落，无分泌物形成，复查血培养阴 性，好转出院。 ２护理 ２．１一般护理：密切观察病员病情、生命体征及情绪变化，发 现异常及时通知医生，协助治疗。做好晨间及晚间护理，协助 病员做口腔护理保持口腔清洁，给予叩背，指导正确排痰。遵 医嘱给予静脉补液，准确记录出入量。 ２．２饮食护理：饮食上指导进食高蛋白低盐低脂饮食，饮食宜 清淡，适当进食新鲜蔬果，增加维生素的摄人，避免进食咖
收稿日期：２０１９—０５
啡、浓茶以及芹菜、无花果、香菇等食物，避免辛辣刺激食物， 少食多餐。 ２．３皮肤护理 ２．３．１全身皮肤护理：指导家属避免使用刺激及碱性洗护用 品，定期擦浴，保持皮肤清洁；病员全身多处瘀斑瘀点，且静 脉穿刺困难，为避免长期穿刺加重皮下出血及病员痛苦，在 无菌操作下给予股静脉穿刺；因病员四肢功能缺失，自行翻 身困难，协助病员ｑ２ｈ翻身，保持皮肤干燥，床单元清洁平整。 ２．３．２眼部皮肤护理：由于ｓｌｅ疾病导致眼睛干涩，给予湿润 的纱布遮眼，保持室内光线柔和，避免病员直视强烈的光源， 指导其看电子产品及书籍等注意合理休息，避免用眼过度， 夜间睡眠时关闭室内灯光，遵医嘱给予玻璃酸钠滴眼液滴眼 ５次／ｄ。 ２．３．３坏疽处皮肤护理：加强肢端保暖，密切观察四肢皮肤温 度及血液循环情况，观察残肢端坏疽面积有无扩大及继续恶 化，四肢远端较大水泡在无菌条件下给予减压处理，加强创 面消毒，避免感染。四肢坏死创面给予外擦碘伏，保持创面清 洁干燥，抬高四肢利于静脉血回流。 ２．４心理护理：由于疾病进展快，病情重，预后差，加上患者对 环境陌生、家属陪伴时间较少，治疗方案和护理措施复杂，患 者易产生烦躁、恐惧、焦虑等情绪。护士向患者讲解不适的 原因及治疗护理的安全性、有效性，配合适当的肢体语言进 行安抚，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗 和护理。同时我们积极和家属沟通，告知亲属陪伴的重要性， 亲属的支持及面对患者的情绪对患者有很大的暗示作用，让 家属以积极乐观的态度关心、安慰患者。患者在治疗过程中 出现幻听，幻视，胡言乱语症状，遵医嘱给予奥氮平２．５ｍｇ ｑｎ 对症治疗的同时积极治疗原发病，嘱家属２４小时陪同，加强 安全教育及病房巡视。 ２．５抽搐的护理：病员在入院３天后发生抽搐，立即给予去 枕，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，将开口器置于上下齿问 防止舌咬伤，氧气吸人３Ｕｍｉｎ，抽搐持续２０秒后停止，遵医 嘱遵医嘱给予咪达唑仑口服，病员未再发生抽搐。为防止病 员再次抽搐受伤，给予双侧床档保护，加强巡视观察，护理操 作四动作轻柔，指导专人陪护，并向家属及陪护进行宣教：指 导发生抽搐时勿强行按压肢体，可将纱布包裹筷子置于上下 齿间，避免发生骨折、舌咬伤等不必要伤害，减少家属探视， 避免刺激。 ２．６消毒隔离：安排患者住在单人隔离病房，医务人员进出病 员严格做好手卫生，大面积接触病员穿隔离衣。床单衣物均 经高压灭菌处理，每日更换，若有污染随时更换。地面、床头 桌、床每Ｅｌ用含氯消毒液擦拭。每日两次空气消毒，入院１０ 天后，病员体温恢复正常。 ３总结