军队中小医院提升新冠病毒核酸检测能力面临的困难与对策思考

军队中小医院提升新冠病毒核酸检测能力面临的困难与对策思考
丁体龙,王勇,于莉,马艳春,宋德平,赵汉卫,代雪枫*(联勤保障部队第902医院中心实验室,安徽蚌埠233015)
摘要:新型冠状病毒疫情是近年来最严重的公共卫生事件,由于该病毒传染性极强,对开展新型冠状病毒核酸的实验
室条件也提出了更高的要求㊂本文针对军队中小医院开展新冠病毒核酸检测过程中存在的人员过度恐惧㊁硬件设施不足㊁
专业培训不足和资质不够等问题提出了强化心理辅导㊁领导带头作表率㊁升级硬件设施和加强培训㊁完善资质等对策㊂ 关键词:　军队医院;　中小医院;　新型冠状病毒;　核酸检测
中图分类号:R184.6 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)12-0039-02
基金项目:无锡联勤保障中心抗击新冠肺炎疫情工作实践研究课题(No.07)
作者简介:丁体龙(1978-),男,硕士,副主任技师㊂从事专业医学实验技术㊂
*通信作者E-mail:daisnowfe@
病毒性传染病在突发公共卫生事件中占80%以上〔1〕㊂早发现,早隔离㊁早治疗是处理一般传染病的基本原则〔2〕㊂新冠病毒全基因测序与核酸检测是患者确诊的最主要依据,全基因测序设备昂贵,技术要求高,中小医院一般都无力开展,核酸检测就成为多数医院新冠病毒肺炎确诊和治愈判断的首选方法㊂下面以我院为例,探讨军队中小医院在开展新冠病毒核酸检测实践中普遍存在的困难和对策思考,汇报如下㊂
1　我院新冠病毒核酸检测工作开展情况
1.1　提早准备,及时响应　我院基因检测实验室是军队急性呼吸道病原监测网络实验室之一,是按照二级生物安全实验室标准设计建造的PCR 实验室,具有生物安全柜㊁洗眼器㊁高压灭菌锅等防护和消毒装置㊂工作人员经过专业培训,具备呼吸道病原检测的的专业技能,为新冠病毒核酸检测的快速响应打下了坚实的基础㊂从2020年1月22日医院紧急部署疫情防控工作开始到1月25日我院正式开展新冠病毒核酸检测,仅用了不到3天时间,也使我院成为无锡联保中心最早开展新冠病毒核酸检测的医院之一㊂1.2　全员参与,全力以赴　开展新冠病毒核酸检测风险高,检测时间长,是对实验人员心理和生理的双重考验㊂但作为军队急性呼吸道传染病病原体监测网络实验室,为驻地官兵提供及时准确的核酸检测结果是我们的职责所在,所以我们责无旁贷,退无可退,必须全力以赴做好核酸检测工作,标本量大时人员可以轮休,设备不停运转,周六周日正常排班,及时确诊或排除疑似患者,为临床对患者的处置赢得了时间㊂
1.3　准确报告,提振信心　由于PCR 技术高度敏感性和复杂性,分析标准化和质量保证就显得尤为重要〔3〕㊂对于我院PCR 实验室来说,新型冠状病毒核酸是首次检测,实验流程中的细节与试剂的可靠性尚未经过验证,对于检测结果的准确性心中没底㊂因此一方面严格按照试剂盒说明书和设备标准操作程序操作;另一方面对于可疑结果立即采用另一品牌试剂复查,提高了结果的准确率㊂实验第三天即检出两例地方患者新冠病毒核酸阳性,且迅速得到驻地疾控中心确诊,极大地提升了工作人员的自信心㊂
2　军队中小医院开展新冠病毒核酸检测面
临的困难
2.1　恐惧心理　由于新冠病毒具有极强的传染性,核酸检测人员将直接接触患者的呼吸道标本,风险性较高,实验人员普遍产生程度不同的恐惧心理,个别同志甚至产生强烈的抵触情绪㊂研究表明,在记忆编码的早期,大脑主要加强对恐惧信息的注意和结构编码,而厌恶信息的加工则受到了抑制〔4〕㊂但如果不对恐惧心理进行及时的人工干预,就有可能将恐惧转化为厌恶,从而对工作产生厌烦抵触等负面情绪㊂
2.2　硬件设施不达标　传统的PCR 实验室对房屋分区要求很高,必须分成四区,分别为:试剂准备区㊁标本处理区㊁PCR 扩增区和产物分析区㊂随着分子生物学的发展,实时荧光定量PCR 被广泛应用于临床诊断中,其具有定量准确㊁检测速度快㊁重复性好㊁全封闭反应等优点,可提高检测阳性率〔5〕㊂产物扩增后电脑自动分析结果,不再需要跑电泳,所以PCR 扩增区与产物分析区就可以合成一个区㊂尽管如此,许多基层医院仍没有合格的PCR 实验室㊂新冠病毒核酸检测按规定必须在生物安全二级以上实验室进行,有些医院的PCR 实验室虽然可实现分区明确,但标本处理室没设置负压,存在病毒扩散的风险㊂
2.3　专业培训不足　基因检测技术有严格的技术和管理规范,操作人员必须经过系统的培训,培训内容包括PCR技术的基本原理与操作技术和实验室生物安全防护等,考核合格后方能上岗㊂但目前部队尚未组织类似的培训活动,这是许多军队中小医院迫切需要解决的问题㊂
2.4　实验室资质不够　‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案“中明确规定,新型冠状病毒核酸检测应当在二级生物安全以上等级实验室进行,这里涉及到两个实验室资质认定的问题㊂其一是实验室生物安全等级认证;其二是临床基因检测实验室资格认证㊂这两项认证工作部队目前尚未开展,许多医院虽具备开展工作的能力和条件,却处于无证运行的尴尬境地㊂
3　提升军队中小医院新冠病毒核酸检测能力的对策
3.1　克服恐惧,身教大于言传　实验室检测人员与新冠病毒近距离接触,尽管我们做好了必要的个人防护,但是部分同志仍极度的恐惧,并潜意识地回避和抵触该项工作,表现出了恐惧症的部分特点〔6〕㊂对此,不能简单地采取批评和强制措施,而是应该积极地进行心理疏导,恐惧多缘于无知,对病毒的传播特点等知识不了解㊂心理辅导时不仅要介绍实验室生物安全防护知识,同时也要结合军队医院的特点讲白衣天使的职责和使命以及执行重大任务的紧迫性和严肃性㊂更为重要的是科主任要与实验员一起进入最危险的标本处理室,科主任一般都具有较高的专业知识和工作经验,有助于指导实验员做好个人防护和应对突发事件,同时把握好质控,保证结果的准确性㊂有科主任在场,就是给实验员吃下一颗定心丸,比任何说教都有效㊂
3.2　加快硬件升级　早期的PCR实验室并没有生物安全等级的要求,有的实验室为了避免气溶胶对样本的污染,甚至将标本处理间设置成微正压㊂而新冠病毒核酸检测时,必须避免样本气溶胶对周围环境的污染,这就要求样本处理室设置成微负压,多数中小医院的PCR实验室只有通过升级改造才能达到压差要求㊂但随着实验设备的升级换代,其安全性进一步提升,则可以适当降低对实验室分区和压差的要求㊂我院新采购的全自动核酸提纯及PCR分析系统,将生物安全柜的功能和四个分区的功能集合在一套系统中,全排的通风系统可有效地避免标本对环境的污染,不再受严格的分区限制㊂检测时间也从原来的六个小时提高到现在的两个半小时,理论上每天可检测1000例新冠病毒核酸样本,工作效率明显提高㊂3.3　重视人员培训　培训是做好工作的前提和重要
步骤,可分为科级培训,院级培训,军队或地方省市组
织的培训㊂培训的内容可以为一般理论和操作,也可
以针对新型冠状病毒等开展专项培训㊂有文献报道,
不同冠状病毒针对其核衣壳(N)蛋白的单克隆抗体(mAb)只与其特定的N蛋白起反应〔7〕㊂这些知识将有助于学员理解机体对新型冠状病毒的免疫应答机
制和疫苗的制备原理,为后续相关研究打下基础㊂3.4　做好资质认定　新型冠状病毒核酸检测主要依托PCR实验室开展,实验室需达到二级生物安全标准㊂与艾滋病初筛实验室一样,PCR实验室也必须经过专业机构考核认证后方可开展,军队的艾滋病初筛实验室的资质认证工作已开展多年,但PCR 实验室资质认证工作和实验室生物安全等级认证工作尚未开展,因此,我们建议,军队应加强PCR实验室资质认证和实验室生物安全等级认证工作,使我们的诊疗行动有章可循,诊疗工作更加规范㊂短期内可通过申请参加地方省级临检中心组织的PCR 实验室资质认证活动取得资质,并申请在地方卫生主管部门进行实验室生物安全等级备案㊂
4　结语
突如其来的新冠病毒疫情是对军队中小医院核酸检测能力的一次重大考验,只有各级提高认识,着眼未来,加强PCR实验室建设,提高核酸检测能力,才能在突发公共卫生事件中发挥更大作用㊂
参考文献:
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株人冠状病毒N蛋白的抗原相关性观察〔J〕.南方医
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(收稿日期:2020-08-12;修回日期:2020-11-20)。