宫内外同时妊娠合并卵巢巧克力囊肿漏诊1例
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查体：体温 ３６２℃，脉搏 ８０次 ／ｍｉｎ，血压 ９０／
５９ｍｍＨｇ，呼吸 １９次 ／ｍｉｎ，急性病容，神志清楚，精 神稍差，贫血貌，心肺听诊正常，肝脾未触及，右下腹 压痛伴反跳痛明显，双下肢无水肿。患者拒绝行妇 科检查。
辅助检查：２０１７年 １０月 ２３日我院急诊科妇科 彩超所见：增大的子宫内可见一大小约 ５７３ｃｍ× ２２０ｃｍ的孕囊回声，内可见卵黄囊、胎儿回声及胎 心搏动，头臀长 ３１１ｃｍ（相当于孕 １０周），左侧卵 巢内可见一大小约 ５５７ｃｍ×４０２ｃｍ的无回声区， 边界清，其内可见细密光点状回声，子宫后方可见一 大小约 ６３９ｃｍ×１９３ｃｍ的稍高回声区，边界清。 阑尾及肠管 Ｂ超所见：肝肾间隙及右侧髂窝分别可 见深约 １２ｃｍ和 ４２ｃｍ的液性暗区。左侧腹及左 下腹未见明显液性暗区，腹腔未见异常血流信号。 １２ 诊疗经过
宫内宫外同时妊娠（ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＨＰ） 即宫内妊娠合并异位妊娠（ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇａｎｃｙ，ＥＰ），其 在自然受孕中罕见，发病率约为 １／３００００。该疾病 最早是 由 Ｄｕｖｅｒｎｅｙ在 １７０８年 行 尸 体 解 剖 时 发 现 的，随着辅助生殖技术及促排卵技术的应用，其发病 率逐渐增高，在辅助生殖技术中发病率约 １／１２５［１］。 宫内外同时妊娠容易漏诊，对保留宫内妊娠及孕母 安全威胁极大。卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位 症的一种，其破裂后导致急腹症，易与异位妊娠破裂 相混淆。现将我院收治的 １例宫内妊娠合并宫外妊 娠破裂及卵巢巧克力囊肿患者的情况报告如下。
作者简介：陈欢，女，０＠１６３．ｃｏｍ 收稿日期：２０１７－１１－０８
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ＪＳｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖ，Ｍａｒ２０１８，Ｖｏｌ４９Ｎｏ３
术。患者于 ２０１７年 １０月 ２４日行全麻下腹腔镜探 查，术中见：腹腔内大量凝血块及腹腔积血，量约 １ ２００ｍｌ，子宫后位，如孕 ２月余大小，前壁见多个瘤 样突起，约拇指头大小，子宫前壁与盆壁膜性粘连， 左侧输卵管峡部增粗，呈紫蓝色，大小约 ２ｃｍ×２５ ｃｍ，有破口，可见活动性出血，左侧卵巢增大，约 ５ ｃｍ×４ｃｍ大小，右侧附件未见明显异常。术中立即 申请并输注 ４Ｕ的 Ａ型 ＲＨ（＋）悬浮红细胞。建 议：左侧输卵管切除，左侧卵巢囊肿剥除。告知患者 家属术中情况，家属同意以上方案。遂行腹腔镜下 左侧输卵管切除 ＋左侧卵巢囊肿剥除术。左侧卵巢 囊肿术中送快速冰冻切片回报：左侧卵巢子宫内膜 异位囊肿，确诊待常规。术后行抗炎、止血、补液等 对症支持治疗，并给予黄体酮保胎治疗。术后常规 病检提示：左侧输卵管妊娠，左侧卵巢子宫内膜异位 症。术后诊断：① 宫内早孕；② 异位妊娠破裂伴出 血；③卵巢巧克力囊肿。患者于 ２０１７年 １０月 ３０日 复查妇科 Ｂ超提示：宫内早孕，胚胎存活，患者要求 出院，给予办理。嘱患者 １月后到门诊复查。患者 于 ２０１７年 １１月 ２７日至我院门诊复查，行普通产科 Ｂ超检查提示：宫内中孕，胚胎存活。患者无特殊不 适，嘱患者 ２周后至产科门诊行产科检查，不适随 诊。
１ 病例报告
１１ 临床资料 患者，女，３３岁，因“停经 １０周，下腹痛 ２ｈ”于
２０１７年 １０月 ２３日晚急诊收入武汉大学人民医院 妇 Ｉ科。患者平素月经规律，月经周期 ２８ｄ，经期 ３ｄ，经量正常，偶有痛经，患者于 １０月前体检行妇 科彩超提示：左 侧 卵 巢 巧 克 力 囊 肿 （患 者 自 述 具 体 大小 不 详 ），当 时 无 特 殊 不 适，未 行 治 疗，患 者 末 次 月经：２０１７年 ８月 １３日，停经 １月后自测尿 ＨＣＧ （＋），未到当地医院就诊，偶有轻微恶心、呕吐等早 孕反应，患者于 ２０１７年 １０月 ２３日晚凌晨无明显诱 因出现下腹痛，呈持续性，不伴阴道出血及呕吐、腹 泻、发热等症状，就诊于本院急诊科。急诊科行腹腔 Ｂ超检查提示：腹 腔 积 液；妇 科 彩 超 显 示：① 宫 内 早 孕，胎儿存活；②左侧卵巢内无回声区（考虑子宫内 膜异 位 囊 肿 ）；③ 子 宫 后 方 稍 高 回 声 （肠 管？），急 诊 科以“早 孕 腹 痛 待 查：① 卵 巢 巧 克 力 囊 肿 破 裂？ ② 泌尿系结石？③ 先兆流产？④ 急性阑尾炎？”收入 我科。患者既往有泌尿系结石史，Ｇ５Ｐ１，顺产 １次， 人流 ４次。
增大的子宫内可见一大小约573cm220cm的孕囊回声内可见卵黄囊胎儿回声及胎心搏动头臀长311cm相当于孕10周左侧卵巢内可见一大小约557cm402cm的无回声区边界清其内可见细密光点状回声子宫后方可见一大小约639clti193cm的稍高回声区边界清
山西医科大学学报，２０１８年 ３月，第 ４９卷 第 ３期
患者入院后积极完善术前相关检查，辅助检查 结果回报：血常规：白细胞 １６９４×１０９个 ／Ｌ，中性粒 细胞百分比 ８９３０％，红细胞 ２９６×１０１２个 ／Ｌ，血红 蛋白 ８７００ｇ／Ｌ，抗苗勒管激素 ０２１ｎｇ／ｍｌ，血 ＨＣＧ ８４３７６６０ＩＵ／Ｌ，血型为 Ａ型、ＲＨ阳性，尿常规、凝 血功能、术前生化、术前病原、女性肿瘤标志物等未 见明显异常，心电图检查正常。夜间请胃肠外科急 会诊，会诊意见如下：目前考虑诊断：腹痛原因待查： 卵巢囊肿蒂扭转？急性阑尾炎？卵巢巧克力囊肿破 裂？建议行急诊手术探查，若术中发现异常与胃肠 外科联系。向家属介绍病情，告知风险，建议腹腔镜 探查。患者及家属坚持要求保守治疗，并签署知情 同意书，夜间给予间苯三酚静滴及补液等对症支持 治疗，患者觉腹痛有所缓解。２０１７年 １０月 ２４日早 晨 ８：００患者觉腹痛加重，右下腹有明显压痛及反跳 痛，手术指征明显，再次告知患者及家属病情，与患 者及家属充分沟通后，患者及家属同意手术并签署 知情同意书，术前准备已完善，遂行急诊腹腔镜探查
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宫内外同时妊娠合并卵巢巧克力囊肿漏诊 １例
陈 欢，洛若愚 （武汉大学人民医院妇Ⅰ科，武汉 ４３００６０；通讯作者，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｒｕｏｙｕ１０１８＠１２６．ｃｏｍ）
关键词： 宫内外同时妊娠； 卵巢巧克力囊肿； 病例报告
中图分类号： Ｒ７１４．２２ 文献标志码： Ｂ 文章编号： １００７－６６１１（２０１８）０３－０３１９－０４ ＤＯＩ：１０．１３７５３／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６１１．２０１８．０３．０２４
５９ｍｍＨｇ，呼吸 １９次 ／ｍｉｎ，急性病容，神志清楚，精 神稍差，贫血貌，心肺听诊正常，肝脾未触及，右下腹 压痛伴反跳痛明显，双下肢无水肿。患者拒绝行妇 科检查。
辅助检查：２０１７年 １０月 ２３日我院急诊科妇科 彩超所见：增大的子宫内可见一大小约 ５７３ｃｍ× ２２０ｃｍ的孕囊回声，内可见卵黄囊、胎儿回声及胎 心搏动，头臀长 ３１１ｃｍ（相当于孕 １０周），左侧卵 巢内可见一大小约 ５５７ｃｍ×４０２ｃｍ的无回声区， 边界清，其内可见细密光点状回声，子宫后方可见一 大小约 ６３９ｃｍ×１９３ｃｍ的稍高回声区，边界清。 阑尾及肠管 Ｂ超所见：肝肾间隙及右侧髂窝分别可 见深约 １２ｃｍ和 ４２ｃｍ的液性暗区。左侧腹及左 下腹未见明显液性暗区，腹腔未见异常血流信号。 １２ 诊疗经过
宫内宫外同时妊娠（ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＨＰ） 即宫内妊娠合并异位妊娠（ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇａｎｃｙ，ＥＰ），其 在自然受孕中罕见，发病率约为 １／３００００。该疾病 最早是 由 Ｄｕｖｅｒｎｅｙ在 １７０８年 行 尸 体 解 剖 时 发 现 的，随着辅助生殖技术及促排卵技术的应用，其发病 率逐渐增高，在辅助生殖技术中发病率约 １／１２５［１］。 宫内外同时妊娠容易漏诊，对保留宫内妊娠及孕母 安全威胁极大。卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位 症的一种，其破裂后导致急腹症，易与异位妊娠破裂 相混淆。现将我院收治的 １例宫内妊娠合并宫外妊 娠破裂及卵巢巧克力囊肿患者的情况报告如下。
作者简介：陈欢，女，０＠１６３．ｃｏｍ 收稿日期：２０１７－１１－０８
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ＪＳｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖ，Ｍａｒ２０１８，Ｖｏｌ４９Ｎｏ３
术。患者于 ２０１７年 １０月 ２４日行全麻下腹腔镜探 查，术中见：腹腔内大量凝血块及腹腔积血，量约 １ ２００ｍｌ，子宫后位，如孕 ２月余大小，前壁见多个瘤 样突起，约拇指头大小，子宫前壁与盆壁膜性粘连， 左侧输卵管峡部增粗，呈紫蓝色，大小约 ２ｃｍ×２５ ｃｍ，有破口，可见活动性出血，左侧卵巢增大，约 ５ ｃｍ×４ｃｍ大小，右侧附件未见明显异常。术中立即 申请并输注 ４Ｕ的 Ａ型 ＲＨ（＋）悬浮红细胞。建 议：左侧输卵管切除，左侧卵巢囊肿剥除。告知患者 家属术中情况，家属同意以上方案。遂行腹腔镜下 左侧输卵管切除 ＋左侧卵巢囊肿剥除术。左侧卵巢 囊肿术中送快速冰冻切片回报：左侧卵巢子宫内膜 异位囊肿，确诊待常规。术后行抗炎、止血、补液等 对症支持治疗，并给予黄体酮保胎治疗。术后常规 病检提示：左侧输卵管妊娠，左侧卵巢子宫内膜异位 症。术后诊断：① 宫内早孕；② 异位妊娠破裂伴出 血；③卵巢巧克力囊肿。患者于 ２０１７年 １０月 ３０日 复查妇科 Ｂ超提示：宫内早孕，胚胎存活，患者要求 出院，给予办理。嘱患者 １月后到门诊复查。患者 于 ２０１７年 １１月 ２７日至我院门诊复查，行普通产科 Ｂ超检查提示：宫内中孕，胚胎存活。患者无特殊不 适，嘱患者 ２周后至产科门诊行产科检查，不适随 诊。
１ 病例报告
１１ 临床资料 患者，女，３３岁，因“停经 １０周，下腹痛 ２ｈ”于
２０１７年 １０月 ２３日晚急诊收入武汉大学人民医院 妇 Ｉ科。患者平素月经规律，月经周期 ２８ｄ，经期 ３ｄ，经量正常，偶有痛经，患者于 １０月前体检行妇 科彩超提示：左 侧 卵 巢 巧 克 力 囊 肿 （患 者 自 述 具 体 大小 不 详 ），当 时 无 特 殊 不 适，未 行 治 疗，患 者 末 次 月经：２０１７年 ８月 １３日，停经 １月后自测尿 ＨＣＧ （＋），未到当地医院就诊，偶有轻微恶心、呕吐等早 孕反应，患者于 ２０１７年 １０月 ２３日晚凌晨无明显诱 因出现下腹痛，呈持续性，不伴阴道出血及呕吐、腹 泻、发热等症状，就诊于本院急诊科。急诊科行腹腔 Ｂ超检查提示：腹 腔 积 液；妇 科 彩 超 显 示：① 宫 内 早 孕，胎儿存活；②左侧卵巢内无回声区（考虑子宫内 膜异 位 囊 肿 ）；③ 子 宫 后 方 稍 高 回 声 （肠 管？），急 诊 科以“早 孕 腹 痛 待 查：① 卵 巢 巧 克 力 囊 肿 破 裂？ ② 泌尿系结石？③ 先兆流产？④ 急性阑尾炎？”收入 我科。患者既往有泌尿系结石史，Ｇ５Ｐ１，顺产 １次， 人流 ４次。
增大的子宫内可见一大小约573cm220cm的孕囊回声内可见卵黄囊胎儿回声及胎心搏动头臀长311cm相当于孕10周左侧卵巢内可见一大小约557cm402cm的无回声区边界清其内可见细密光点状回声子宫后方可见一大小约639clti193cm的稍高回声区边界清
山西医科大学学报，２０１８年 ３月，第 ４９卷 第 ３期
患者入院后积极完善术前相关检查，辅助检查 结果回报：血常规：白细胞 １６９４×１０９个 ／Ｌ，中性粒 细胞百分比 ８９３０％，红细胞 ２９６×１０１２个 ／Ｌ，血红 蛋白 ８７００ｇ／Ｌ，抗苗勒管激素 ０２１ｎｇ／ｍｌ，血 ＨＣＧ ８４３７６６０ＩＵ／Ｌ，血型为 Ａ型、ＲＨ阳性，尿常规、凝 血功能、术前生化、术前病原、女性肿瘤标志物等未 见明显异常，心电图检查正常。夜间请胃肠外科急 会诊，会诊意见如下：目前考虑诊断：腹痛原因待查： 卵巢囊肿蒂扭转？急性阑尾炎？卵巢巧克力囊肿破 裂？建议行急诊手术探查，若术中发现异常与胃肠 外科联系。向家属介绍病情，告知风险，建议腹腔镜 探查。患者及家属坚持要求保守治疗，并签署知情 同意书，夜间给予间苯三酚静滴及补液等对症支持 治疗，患者觉腹痛有所缓解。２０１７年 １０月 ２４日早 晨 ８：００患者觉腹痛加重，右下腹有明显压痛及反跳 痛，手术指征明显，再次告知患者及家属病情，与患 者及家属充分沟通后，患者及家属同意手术并签署 知情同意书，术前准备已完善，遂行急诊腹腔镜探查
·３１９·
宫内外同时妊娠合并卵巢巧克力囊肿漏诊 １例
陈 欢，洛若愚 （武汉大学人民医院妇Ⅰ科，武汉 ４３００６０；通讯作者，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｒｕｏｙｕ１０１８＠１２６．ｃｏｍ）
关键词： 宫内外同时妊娠； 卵巢巧克力囊肿； 病例报告
中图分类号： Ｒ７１４．２２ 文献标志码： Ｂ 文章编号： １００７－６６１１（２０１８）０３－０３１９－０４ ＤＯＩ：１０．１３７５３／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６１１．２０１８．０３．０２４