结核病人家庭督导员协议书

结核病人家庭督导员协议书甲方（结核病防治机构）：_______________________
地址：_______________________
联系电话：_______________________
乙方（家庭督导员）：_______________________
姓名：_______________________
与患者关系：_______________________
联系电话：_______________________
患者姓名：_______________________
患者住址：_______________________
为了做好肺结核患者的治疗管理工作，提高患者治疗依从性，确保患者规律服药，按时完成治疗，根据国家结核病防治相关政策和要求，甲方委托乙方作为患者的家庭督导员，对患者进行治疗督导。

经双方协商，达成以下协议：
一、甲方职责
1. 向乙方详细介绍结核病防治知识和患者治疗方案。

2. 为乙方提供必要的培训和技术支持。

3. 定期对患者进行访视，了解治疗情况。

4. 及时向乙方反馈患者在治疗过程中的检查结果和治疗进展。

二、乙方职责
1. 督促患者按时服药，确保患者在全疗程中规律服药。

每天监督患者按时按量服药，亲眼看到患者服药下肚。

如患者未按时服药，应及时提醒并督促其补服。

2. 观察患者服药后的不良反应，如有异常及时告知甲方。

了解常见的药物不良反应症状，如恶心、呕吐、视力变化等。

一旦发现患者出现不良反应，立即通知甲方并协助处理。

3. 督促患者定期复查，按时留送痰标本。

提醒患者按照规定的时间到指定地点进行复查。

协助患者留取合格的痰标本并按时送检。

4. 向患者及家属宣传结核病防治知识。

讲解结核病的传播途径、预防方法和治疗原则。

帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。

5. 与甲方保持联系，及时反馈患者治疗情况。

按照要求向甲方报告患者的服药情况、病情变化等。

接受甲方的指导和检查。

三、违约责任
1. 若甲方未履行本协议约定的职责，导致患者治疗受到影响，应承担相应的责任。

2. 若乙方未履行本协议约定的职责，导致患者未按时服药、未按时复查或中断治疗等情况，影响治疗效果，乙方应承担相应的责任。

四、协议期限
本协议自签订之日起生效，至患者完成规定疗程治疗结束为止。

五、其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议未尽事宜，双方可协商补充。

甲方（盖章）：_______________________
甲方代表（签字）：_______________________
签订日期：______年______月______日
乙方（签字）：_______________________
签订日期：______年______月______日。