张琳琪教授治疗尿路感染的经验

导 师 张 琳 琪 教授 从 事 中 医药 防 治 肾脏 病 临 床 及 科 研 工 作
２２ 健 脾 固 肾 ． 正 祛 邪 张 师 指 出 ． 证 治 疗 不 当 易 闭 邪 ． 扶 淋 留 寇 ， 致 浊 邪 黏 滞不 去 、 导 留久 而不 降 ， 碍 气 机 运 化 ． 伤 人 阻 耗 体 正气 。 时 ， 者长期滥用大量抗 生素或苦寒败 胃之品 ． 同 患 易
失疏 泄 ， 机郁 滞 ， 气 突然 出 现 以小便 频 数 ． 出不 畅 ， 见胁 肋 胀 排 兼
热蕴结下 焦 ， 以致 膀 胱 气 化 不 利 ， 能 宣 通 水 道 ． 不 而见 小 便 频
痛 ． 中异 物感 等 症 候 ． 状 随 情 志变 化 波 动 ． 时 间气 滞 会 导 咽 症 长
白或 腻 ， 细 滑 或 弦 滑 无 力 等 症 。 与 膀 胱 相 表 里 ． 胱 邪 热 脉 肾 膀
湿热 为标 。 师认 为本 病 多与 外感 湿 热 、 张 情志 失 调 、 食 不节 、 饮 劳 伤久病 或 禀赋 不 足等 因素 有关 ．上述 诸 因均 可 导致 湿热 蕴 结膀 胱 ， 肝 失疏 泄 ， 机 郁滞 ， 或 气 或脾 肾 亏虚 ， 阳不 升 ． 胱 气化 无 清 膀 权 ， 而 出现小 便 频急 涩 痛 。 湿 热之 邪若 犯 于 肾 ． 见腰 痛 ； 从 然 则 若 湿 热 内蕴 ， 正邪相 搏 ， 见寒 热往 来 、 则 口苦 等症 ： 若热 盛伤 及血 脉 ，
致 化 火 生热 ， 入 营血 ， 热 迫血 妄 行 ， 出现 小便 带血 或 血尿 。 类 症 此
一
数 ， 热刺痛 ， 腹拘急胀痛 ， 兼寒热往来 ， 灼 少 或 呕恶 ， 兼 有 腰 或
痛 ， 质红 、 黄腻 ， 滑 数。 类 证候多见于急性膀胱 炎 、 舌 苔 脉 此 急 性 肾 盂 。 、 性 肾盂 肾炎 急 性 发 作 期 中 医 辨 证 以 实 、 证 肾炎 慢 热 为 主 。景 岳 全 书 ・ 证 谟 ． 《 杂 淋浊 》 ：淋 之 初 病 ， 无 不 由 乎 热 云 “ 则
路 感 染 分 为 急 性 发 病 期 和慢 性 迁 延 期 两 个 阶段 则 更 为 合 适 ．
能够 更 加 方 便 的指 导 辨 证 治 疗 ２ １ 清 利 湿 热 ． 邪 务尽 ． 祛 张 师 认 为 ． 性 发 病 期 多 由 于 湿 急
病 中 的意 义 床常 见 一 些 患者 因情 志 抑郁 或 忧 思 恼怒 导 致 肝 临
则见 血尿 。 般来 讲 ， 证初 期 ， 一 淋 多见 于青少 年 女性 ． 易治 愈 ； 证 淋 日久 不愈或 反复 发作 ． 可转 为劳 淋 ． 则 以中老年 女性 为多 。
２ 谨 守 病 机 ． 证 施 治 辨
一
势 必 伤及 阴液 世 人 习 以八 正 辈 治之 ． 期 大 量 使 用 利 水 化 然 长 湿 药 势 必 耗 伤津 液 ，导 致 阴津 不 足 或 阴 虚 火 旺 。 伤 寒 论 》 《 第
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张琳琪教授治疗尿路感 染的经验
杨 秀毅 康 豪鹏
（ 南 中医学 院 ， 南郑 州 ４ ０ ５ ） 河 河 ５ ０ ３
关键 词
尿 路 感 染 中 医病 机
辨证 施 治
中 图 分类 号
Ｒ６ １ ９． ３
文 献标 识 码
Ａ
文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ９ ０ — ０ ７ ０ ６ ２ ３ ７ ２０ ）４ ０ １— １
ｌ １ 云 ： 阴 虚则 小便 难 ” １条 “ 。临 床 伤 阴则 症 见 小 便 频 急 涩 痛 ．
尿 道 灼 热 不 适 ， 膝 酸软 ， 足 心热 ， 尿 频 ， 眠 ， 质 红 、 腰 手 夜 失 舌 苔
少 ． 弦 细或 沉 细 。 阶 段 应 注 重 扶 正 不 碍 邪 ． 脾 益 肾 而不 脉 此 健
伤 及 脾 胃 ， 先 天 禀 赋 不 足 ． 胃虚 弱 ． 能 耐 受 对 其 有 刺 激 或 脾 不 的抗 菌 药 或 甘 寒 清 利 中 药 ． 导致 脾 失 健 运 ． 化 失 司 ． 阳 不 运 清
数 十年 ， 其 在 治疗 尿路 感 染 方 面 ． 具 匠 心 ． 累 了 丰 富 的 尤降 失 调 ； 响 津 液 代 谢 ， 水 生 湿 ． 阻 浊 气 影 聚 湿 运化 。灵枢 ・ 《 口问 》 出 ： 中气 不 足 ， 便 为 之 变 ” 临 床 可 见 指 “ 溲 。 肢 倦 乏 力 ， 痛 泄 泻 ， 少 纳 差 ， 腹 坠胀 ， 引 尿 出 ， 淡 、 腹 食 小 咳 舌 苔
般来讲 ． 依据 尿 路 感 染 在 临 床 上 病 因和 症 状 特 点 不 同 ．
可分 为热 淋 、 血淋 、 淋 、 淋 、 淋 、 淋 六 种 证 型 。 凭 借 多 石 气 膏 劳 然
年 的 临床 观 察 ， 师 认 为 ， 据 病 程 长 短 、 张 根 证候 虚 实 不 同 ， 尿 将
经 验 。 者 有 幸 随师 临诊 ， 益 颇 深 ． 将 张 师 治 疗 尿 路 感 染 笔 受 今 的 经 验 总结 介 绍 如 下 ：
ｌ 审 明病 因 ． 求 病 机 探
本 病 以尿频 、 急 、 痛为 主要 临床表 现 ， 中 医学 “ 证 ” 尿 尿 属 淋 范 畴 。 机 特点 为湿 热 蕴结 下 焦 ． 胱 气化 不利 ． 病 膀 以脾 肾亏 虚 为本 ．
急 于清 热 利 湿 。 健 ， 脾 则扶 助正 气 ， 邪 外 出 ： 时促 进 胃肠 吸 驱 同
收药物 的有效成分 ， 选用泽泻 、 苓 、 药等 。 常 茯 山 肾实 ， 肾脏 封 藏 蕴 实 。 微 得 以 固摄 ， 胱 收 摄 有 力 ． 选 用 仙 灵 脾 、 精 膀 常 巴戟 天 、 樱子 、 金 山萸 肉等 补 肾 固摄 之 品 ２ 审证 求 因 ．调 畅 气机 ． ３ 张师 十 分重 视 气 血郁 结 在 淋证 发