金匮肾气丸临床应用

金匮肾气丸临床应用
金匮肾气丸临床应用（四）
金匮肾气丸临床应用举隅
郑荣林玉林市第一人民医院
金匮肾气丸，在临床中为常用中药，笔者现举验案5例，报道如下。

1 流涎
案 1 陈某，男，74岁，因流涎2月余，于 2008年1月15日就诊，西医检查均无异常，症见：流涎，夜间睡眠时出现，白天则自止，伴全身困重，口淡乏味，喜进温食，腰酸肢冷，小便清长，脉沉，舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟无力，中医诊断唾涎(肾阳不足)，治宜温补肾阳，方用金匮肾气丸加减，方用：炮附子(先煎)12g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12g，丹皮12g，肉桂(后下) 5g，吴茱萸 3g，干姜8g 。

3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：夜间流涎减少，身重，腰酸肢冷，小便清长症状改善，进食有味，无明显喜进温食，脉较前有力，舌质淡微胖，苔微黄腻，继守上方服7 剂。

三诊：流涎完全消失，余伴随症亦消失。

舌脉正常。

为巩固疗效，防止复发，嘱其继续服用金匮肾气丸半个月，每日2丸，分早晚2次服，用淡盐水送服，至今近 1 年未见复发。

按患者年老。

肾阳虚衰。

肾主水液。

肾阳不足．水无所主。

升降失常。

水气上逆，故唾涎增多。

用金匮肾气以补肾阳化水，加用吴茱萸、干姜以温中和胃。

助阳化湿止涎。

故能取效。

2 遗尿
案2 江某，男，74 岁，农民，体形偏瘦，喜食冷饮，患遗尿症已2年余，严重时每晚遗尿3～4次，曾试用中药、针灸等多种方法治疗，收效甚微，于2008年6月10日就诊，刻下：面色不华，少气乏力，自诉：腰酸腿软，喜按喜揉，遇劳更甚，手足不温，脉沉迟，舌淡苔白，诊断为遗尿(肾气不足)，治宜温补肾阳，化气行水，方用金匮肾气丸加减，
处方：炮附子(先煎)12 g，熟地12 g，山萸肉12g，茯苓12 g ，山药12g，泽泻12g，丹皮12g，益智仁5 g，乌药5g，肉桂(后下) 5g，淫羊藿lOg。

5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：遗尿次数减少，腰腿酸软，少气乏力，手足不温症状改善，面色少华，脉较前浮数，舌质淡红，苔白，上方继守7剂。

三诊：遗尿痊愈，伴随症亦消失，舌脉恢复正常。

为巩固疗效，防止复发，嘱其继续服用金匮肾气丸半个月，每日2丸，分早晚2次服，用淫羊藿15g煎水送服，至今停药已半年未见复发．
按病人形体消瘦，先天禀赋不足，后天又失于调理。

喜食冷饮。

以致肾阳虚，下元虚冷。

膀胱失约而致尿床，本病人下元虚冷明显，用金匮肾气丸原方加用温肾助阳之品淫羊藿、益智仁、乌药，共奏温补下元，缩尿止遗之功，故能收到良效。

3 阳痿
案 3 王某男，56 岁，年轻时房事不节，2年前出现阳事不振，经多方求医，均无果。

于 200 8年2月10日初诊，刻下症见：房事时阴茎不能勃起，面色咣白，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌质淡，苔白，脉细无力，属阳痿(命门火衰)，治宜温补下元，振阳起痿，予金匮肾气丸原方加减，方用：炮附子(先煎) 12g，熟地 12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12g，丹皮12g，黄狗肾lOg，海马10g，淫羊藿lOg，肉桂(后)5g。

7剂，每日l剂，水煎服。

二诊：诉阴茎能勃起，但不够坚，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒怕冷症状改善，精神好转，面色略转红润，舌质淡红，苔白，脉细有力，上方继守7剂。

三诊：阴茎已能正常勃起，能正常行房事，伴随症亦消失，舌脉恢复正常。

为巩固疗效，嘱其继续服用金匮肾气丸1个月，每日2丸，分早晚2次服，用淡盐水送服，至今停药已半年未见复发．
按患者年轻时房事不节，恣情怂欲，肾精亏虚，精不化阳．则命门火衰。

精气虚冷，阳事不振，而渐成阳痿．用金匮肾气丸加用补肾壮阳之要药，黄狗肾、海马，达温补肾阳而振阳起痿之用，故能收到良效。

4 五更泻
案4 李某，男，68岁，有多年胃病史，进食少，体弱贫血。

2年前开始出现，凌晨4 时许，先出现腹部作痛，继而肠鸣腹泻，泻后则安，曾住化内科做肠镜等检查，未发现器质性病变，经中西药治疗，病情均元明显好转，于2008年2月12日就诊，刻下症见：面色苍白，形寒肢冷，消瘦，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡胖有齿印，脉沉细，诊断为泄泻(肾阳虚衰)，治宜温补肾阳，暧脾止泻，予金匮肾气丸原方加减，方用：黄芪20g、炮附子(先煎) 12g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，补骨脂12g，肉豆蔻lOg，罂粟壳6g，肉桂(后下)5g。

5剂，每日1剂，水煎服。

二诊：黎明腹泻肠鸣减少，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣症状改善，面色转红润，舌淡略胖无齿印，脉沉细有力，上方继守7剂。

三诊：黎明肠呜腹泻痊愈，伴随症亦消失，舌脉恢复正常。

嘱其继续服用金匮肾气丸1个月，每日2丸，分早晚2次服，用淡盐水送服，至今停药已半年未见复发。

按患者有多年胃病史，食少体虚，久病损伤肾阳，水不暖土，累及脾阳，以至关门不固而发泻，病人年老弱，久泻中气下陷，故用温肾壮阳之金匮肾气丸去泽泻、丹皮，加黄芪补气固涩，补骨脂、肉豆蔻补肾暖脾，罂粟壳涩肠止泻之功，故能收到良效。

5 习惯性流产
案 5 蔡某，女，28岁，婚前有过多次药物及人工流产史，体质消瘦，营养不良，婚后欲孕，而屡孕屡堕，经找妇科专家诊治及服中药调理，均无明显效果。

于2 007年2月初诊，刻下症见：体质纤弱，腰膝酸软，精神萎靡不振，四肢不温，夜尿频多，舌质淡嫩，苔薄白，属滑胎(肾阳虚)，治宜补肾填精以固胎，予金匮肾气丸原方加减，方用：桑寄生20g，炮附子(先煎)12g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12 g，丹皮12g，菟丝子12g，续断12 g，肉桂(后)5g。

7剂，每日1剂，水煎服。

二诊腰膝酸软，精神不振，四肢不温，夜尿频多症状改善，面色转红润，脉细有力，舌质淡红，苔白，上方继守7剂。

三诊：精神好，体重及营养状态恢复正常，舌脉恢复正常。

嘱其继守原方服15剂后停药，并开始受孕，2007年6月
份受孕，妊娠过程顺利，于2008年4月份中旬足月顺产一女婴(治疗期间嘱其暂不受孕)。

按胎之长养，全赖母子，其精血皆由肝肾输运，患者婚前多次药流及人工流产。

致气血虚弱，久病肾虚，肾阳虚，胎失所养，致胎之不固。

出现流产．病人多次随胎，肾虚明显。

故用金匮肾气丸加用补肾固胎之品菟丝子、桑寄生、续断，共达补肾阳填肾精而固胎，故疗效明显。

金匮名医验案精选3.2
肾气丸
【方药】干地黄八两(24克) 山药山茱萸各四两(各12克) 泽泻牡丹皮茯苓各三两(各9克) 桂枝附子(炮)各一两(各3 克)
【用法】上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五味，加至二十五味，日再服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6～9克，日服二次，温开水送下。

或作汤剂，水煎服)。

【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

(血痹虚劳病脉证并治第六·十五)
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七)
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

(消渴小便利淋病脉证并治第十三·三) 、
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

(妇人杂病脉证并治第二十二·十九)
【解说】本方主治肾气(阳)亏损，命门之火不足之证。

命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。

若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。

夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生。

本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。

【运用】
一、腰痛
蒲辅周医案：张某某，男，86岁，住某院。

1960年4月25日会诊。

患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。

脉证兼参，属阴阳两虚，zk'k．皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲(盐水炒)9克，泽泻4．5克，熟川附子4．5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1．5克，怀牛膝6克，破故纸9克。

水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。

复诊：服前方，腰背酸痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。

三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。

熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克。

各研细末和匀，炼蜜为丸，每重9克，每服1丸。

并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至五年多未复发。

(《蒲辅周医案))1975年版)
按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部疫痛不适。

肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。

二、水肿(慢性肾炎)
俞长荣医案：陈某某，女，47岁，干部。

1974年12月8日就诊。

65年患肾盂肾炎，旋即治愈。

今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。

尿检发现蛋白(++)、管型(+)，经中西药治疗无明显进步。

目前全身仍渤中，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。

血压正常。

予肾气丸加味。

处方：熟地(砂仁杵)、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、车前子(包)各9克，肉桂心(另冲)1．8克。

连服30余剂，诸症基本解除，小便多次复检未见异常。

(辽宁中医杂志
1980；<10>：24)
按语：《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。

”本例腹胀食减，舌胖苔白，其为脾虚可证。

然土衰必补其母，非命火不能生脾土。

且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。

但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。

三、臌胀
薜己医案：州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利j大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。

此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月而康。

(《内科摘要》1985：46)
按语：三阳虚寒证其治独取少阴者，以肾阳为一身阳气之根本，五脏六腑非此不能发也。

四、癃闭
朱士伏医案：陈某，女，26岁。

产后3日，小便不通，经妇产科导尿，小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖，脉迟。

辨为肾气虚寒，气化不利。

投肾气丸加味：熟地黄30g，山药30g，党参30g，白茯苓10g，泽泻10g，乌药10g，肉桂5g，熟附片10g。

2剂后小便畅通。

复诊时加当归、黄芪，5剂病愈。

(国医论坛1994；<4>：9)
按语：肾气不充，膀胱气化失司，继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦，水道为寒所凝，水满于脬中，膀胱不利而癃。

肾气丸温阳散寒，补肾壮阳，非桂附不能直达州都，雪消春水来矣。

五、淋证
俞长荣医案：胡某某，男，41岁，教员。

1975年11月26日初诊。

3个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚(每夜解溲10余次)，排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。

处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克，附子6克，肉桂心3克(另冲)。

1剂甫毕，小便次数显减(每夜仅2～3
次)，排尿无痛感。

因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功。

(辽宁中医杂志1980；(10>：24)
按语：小便淋痛多由湿热下注，膀胱气化不利或肾阴亏损，虚火扰及尿窍所致。

属肾阴阳两虚型的比较少见。

本例因肾阴虚，龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调，故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛。

故治以金匮肾气丸而收效显著。

六、遗尿
朱士伏医案：张某，男，59岁。

患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。

用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。

7剂后尿急已能自控。

后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复。

(国医论坛1994；(4>：9)
按语：老年遗尿，乃肾气不充，下元虚冷，膀胱失约，不能制约水道。

肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱固摄有权，开合有度。

七、排尿晕厥
张明医案：江某某，男，60岁。

1987年7月15日初诊。

患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。

曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。

1月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。

诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。

证属肾阳亏虚，髓海不足。

治宜温阳填精。

金匮肾气丸主之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。

．服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。

(中医杂志1995；<7>：410)
按语：肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾阳亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接，则发眩晕昏厥。

治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。

八、早泄
朱士伏医案：仇某，男，26岁。

婚后1年，临房早泄，伴面色无华，头晕神疲，腰脊酸软，尿清便溏，性欲淡漠，阳事举而不坚。

方选
肾气丸加减：熟地黄30g，山药30g，山萸肉15g，蚕蛹30g，蜈蚣3条，附块10g，肉桂6g。

14剂后性欲增高，同房时间延长。

调治2月，早泄得愈。

(国医论坛1994；(4>：9)
按语：禀赋不足，命门火微，不能鼓动肾气，强壮肾精。

肾气丸温补下元，强壮肾气，俾肾之阴阳相济，精气秘守，则早泄得愈。

九、不射精
朱士伏医案：曹某，男，24岁。

婚后2个月，性交时无精液射出，同房时间达1h左右，但无性高潮出现，也无射精动作，终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕，舌淡苔薄，脉细迟。

用肾气丸化裁：熟地黄30g，山药30g，白茯苓10g，山萸肉10g，丹皮5g，泽泻10g，熟附块10g，蚕蛹30g，肉桂6g。

10剂后有性高潮出现，并有精液射出感。

复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常，射精良好。

半年后随访，其妻已孕。

(国医论坛1994；(4>：9)
按语：肾气亏虚，无力排精外出。

肾气丸填精壮阳，阴阳双补，肾气充而血气调，气血调而精髓充，其精可射也。

十、不育
刘琼芳医案：苏某，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。

婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减
退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。

检查精液：量少，80％死精，20 9／6活动力差。

主以温肾补火，阳生则阴长、精成，从本而治，拟金匮肾气汤加味治之。

附片60克，肉桂6克，熟地15克，淮药15克，枣仁15克，茯苓15克，丹皮5克，泽泻6克，锁阳10克，巴戟15克，淫羊藿10克，杜仲10克。

4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转。

继续以本方加减治疗一段时间，第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。

继用成药调理，后查精液80％活动正常，20％活动差。

不久女方受孕，生一子，现健在。

(云南中医杂志1987；(4)：41)
按语：肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”；“命门者，……男子以藏精，女子以系胞。

”本例属肾阳不足，命门火衰，而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。

故产生以上诸证。

治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，是获良效。

十一、泄泻
俞长荣医案：黄某某，男，30岁，技术员。

1973年11月19日来诊。

今年2月起便溏，日2～3次，腹中微痛，便后稍减，平时形寒畏冷，腰痛，小便清长。

舌淡苔白，脉沉细弦而缓。

处方：淮山药、车前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1．2克(另冲)。

连服5剂(隔日1剂)，大便成形，余症均减，但仍腰痛。

照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10剂，诸症痊愈。

1年后询知，未再复发。

(辽宁中医杂志1980；
<10)：23～24)
按语：本例属命火衰微，火不生土，脾失健运。

脾主运化，全赖肾阳温煦。

命火衰微，脾土失其温煦，如釜底无薪，不能腐熟水谷，故大便溏泄；下元虚惫，故形寒畏冷，腰痛，小便清长，舌淡，脉细缓。

方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳，火壮能生土，脾气旺盛，运化得行，不治泻而泻自止。

再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火，利前阴而实后阴。

十二、多唾
郑秀岭医案：孟某某，女，21岁。

5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。

面色苍白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。

处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。

3剂后，唾涎大减，又3剂，唾涎症告愈，面色红润，腰痛畏寒皆
瘥，1月后随访未再复发。

(浙江中医杂志1986；<1)：21) 按语：唾涎一症，在临床较为少见。

《素问》：“唾属水精，肾所主也，故肾为睡。

《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉，廉泉，舌下窍也。

是肾为水精，从下而上，液虽有五，肾实主之。

”肾主水液，肾阳不足，冰无所主，升降失常，水气上逆，故唾涎增多。

本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎，故能有效。

十三、咳嗽
李继昌医案：余早年至富民县访友。

友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。

经询1．9，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。

余即登门予以诊治。

其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。

咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。

脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。

参其脉证，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。

遂以金匮肾气丸加味治之。

附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)，熟地15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。

上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂。

并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。

(《李继昌~1978：10~11)
按语：久咳气短，甚于夜间，痰有成味，尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。

十四、久喘
俞长荣医案：王某某，男，63岁，干部。

1977年2月10日初诊。

咳喘近20年，从1960年起逐渐加重，于寒冷季节发作较频。

近10余日来咳喘频发，胸闷气急，气短，动则尤甚，以致不能平卧，上楼困难。

痰多，含有大量泡沫。

舌体较胖，边红苔白，脉短。

处方：熟地、山药、茯苓各15克，丹皮、泽泻、枸杞、附子、葶苈子各9克，胆星6克，肉桂心3克(另冲)，服5剂。

3月11日复诊：咳喘已显著减轻，胸闷基本解除，痰亦相应减少，但微感口干，仍偶有气短，脉舌同前。

上方减附子为6克、肉桂为1．2克，加葫芦巴9克，续服5剂，诸证解除。

同年10月询知，咳喘未再发作。

(辽宁中医杂志1980；(10)：23)
按语：本例属肾虚不能纳气。

年过花甲，肾气早衰。

肾为元气之根，肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。

肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节。

肺为贮痰之器，肾为生痰之根，肾阳虚，气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀。

方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。

十五、眩晕(美尼尔综合症)
王永钦医案：宋某，女，46岁，营业员。

发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。

现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。

证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。

治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。

药用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，泽泻30克，熟地15克，丹皮12克，山萸肉15克，山药12克，生龙牡各25克，磁石30克，枣仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1剂，分3次服。

用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。

效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。

嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。

后访半年未再发。

(河南中医1989；(5)：7)
按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。

以肾气丸温肾化水，加龙牡j磁石、菖蒲以潜镇开窍。

阳复饮化窍通，则眩晕即止。

十六、晕厥(高血压)
俞长荣医案：林某某，女，43岁，医师。

1974年7月5日就诊。

去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐，经治后好转。

1月前又发生晕厥，血压升高，头昏较甚，但无出汗呕恶。

近1月来，经常头晕，血
压在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西药降压剂能一时下降，但又上升，波动较频。

伴见心悸易惊，性情急躁，面部微浮肿，食欲尚好，但疲乏无力，不能工作，大便干，唇较干，舌淡苔白厚，脉象细缓。

西医诊断为植物神经功能紊乱，更年期综合征。

淮山药、女贞子各15克，茯苓、熟地各12克，丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4．5克。

连服20余剂后，晕厥未再发作，血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)。

食欲、二便均为正常，睡眠尚好，但梦多。

偶有胸前紧束感。

唇红，舌苔基本正常，脉细缓。

仍议滋肾养肝，引火归源。

处方：熟地、淮山药各15克，山萸、泽泻、茯苓各9克，丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另冲)。

连服16剂，诸症基本消除，能坚持工作。

(辽宁中医杂志1980；(10>：23)
按语：现代医学所谓高血压，其某些症状与中医“晕厥”相似。

中医分型有虚有实，虚者属肝肾阴虚，实者属肝火、痰热。

本例患者心悸易惊，性情急躁，大便较干，唇干，颇似热证，但舌淡苔白，脉细缓，面浮肿，都属虚寒之象。

拟为肾阴下虚，木失水涵，阳不归宅，相火浮越。

肾主诸气，肝主藏血，气血交并则为厥；虚阳上冒则为晕。

治以滋肾养肝，温阳化气，俾阴以阳长，血随气生，水木相荣，心肾相交，故诸证可得解除。

十七、言謇
曹会波医案：马某某，男，67岁。

1986年3月28日诊。

言语不清，断续难接，语声低微，近半月来，寐时口角流涎，口中咸味、喜唾沫，纳差，伴手足欠温，下肢酸软，夜尿频发，舌淡嫩苔白腻，脉沉细滑。

查：声带微肿，咽后壁有较多分泌物，余(一)。

证属肾阳亏虚，水泛为痰，堵塞窍道。

治以温补肾阳，化痰开窍。

肾气丸加减：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山药、远志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、泽泻各6克，石菖蒲15克，五味子5克。

服药3剂，语转清爽。

嘱忌服甜粘腻之物，至今言语流畅。

(四川中医1990；<12)：13) 按语：肾虚水泛为痰，蒙闭清窍，而见上症，多为中风先兆，用肾气丸温肾水，以石菖蒲、五味子益肾化痰开窍，标本同治，故获佳
效。

十八、失眠
俞长荣医案：杨某某，男，60岁，职员。

1974年5月9日初诊。

失眠近20年，有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚，热处有灼痛感。

头晕，走路有晃振感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。

肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常。

处方：熟地、淮山药、茯苓各15克，枸杞、泽泻、丹皮各9克，附子6克，肉桂3克(另冲)。

连服10余剂，失眠显著好转，并发症状解除。

继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。

1年半后随访，睡眠良好，精神愉快。

(辽宁中医杂志1980；<10>：23)
按语：本例属阴虚阳浮，心肾不交。

肾在下而主水，心在上而主火；水欲上济于心，火欲下交于肾，阴阳协调，水火既济，始能相安无事。

肾阴虚，心失所养，故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮，故见头晕、发热；命门火衰，不能温煦中土，故大便多软甚或溏泄。

方中肉桂、附子引浮阳下行于肾中；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气，使肾火不再上炎则诸症自除。

十九、高热
贾志宏医案：孙某某，男，46岁，教师。

住院病人。

1979年9月21日初诊。

阅病历：1978年5月因患肾盂结石入某医院住院治疗半年余，结石未排，出院后常发肾绞痛。

此次发作已旬余，现疼痛缓解，但高热39．3℃～39．8C，七天不退。

常规输液，用青、链、红霉素及氢化考的松治疗未效。

病人形体消瘦，面色黎黑，外穿棉衣，肤热而形寒，不欲食，头晕，耳鸣，目眩，腰脊疫痛，小便不利而有白浊，尿后便盆表面呈现漂油状物，舌质淡白、苔薄白而滑，脉沉细微。

证属久病致虚，肾气亏耗，以致虚阳外越，法当求本治标，补肾固摄。

处方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟丝子各30克，淮山药15克，丹皮6克，泽泻3克，肉桂、制附子、益智仁各9克，2剂，水煎服。

二诊：药后体温降至38．2℃，仍腰痛，小便稍畅，纳增，尿后。