老年股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效分析

老年股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效分析
摘要】目的探究人工股骨头置换术在临床上治疗老年股骨颈骨折的疗效。

方法
对我院2010年3月～2010年11月接受人工股骨头置换术的60例老年骨折患者
的术前准备、术后护理等临床资料进行回顾性分析。

结果 3例患者术后出现股骨
假体松动、下沉；1例因过度内旋造成假体脱出；手术治疗期间没有患者因出现
并发症而死亡；根据Harris评分系统，术后优良率高达91.7%。

结论对治疗老年
性股骨颈骨折，人工股骨头置换术具有操作简便、损伤小、并发症概率低、效果
显著等优点，可缩短患者的卧床时间，是一种理想的治疗方式。

【关键词】老年股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效分析
【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0093-01
伴随人口老龄化的加剧，人类平均寿命的不断延长，我国正逐渐步入老年化
社会。

与此同时，老年中股骨颈骨折的发病率也逐年上升，占了全部骨折总数的3.58％[1]。

由于老年性股骨颈骨折容易引起股骨头坏死，造成术后并发症多、不
愈合率高，严重者甚至伴有生命危险，股骨颈骨折又被称为“未解决骨折”。

人工
股骨头置换术具有操作简便、并发症概率低、效果显著等优点，已广泛应用于临床。

对我院2010年4月～2011年3月接受的60例老年骨折患者均给予人工股骨头置换术，术后效果显著，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
本组60例老年性股骨颈骨折患者，男22例，女38例；年龄58～84岁，平
均年龄为71岁。

车祸所致8例，摔倒所致49例，全部为新鲜骨折。

其中根据Garden分型：Ⅲ型33例，Ⅳ型27例；左侧16例，右侧34例；根据骨折部位分型：头下型23例，头颈型37例。

术前检查发现53例患者伴有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、慢性支气管炎等不同的内科并发症。

1.2 方法
1.2.1 术前准备
针对伴有并发症的老年患者术前给予积极有效的治疗，帮助其更好地耐受手术。

并通过伤肢外展位皮牵引及X片对患者的骨折类型、疏松程度进行诊断，从
而选择合适自己的假体。

1.2.2 手术方式
使用硬膜外麻醉方法，麻醉后，取其侧卧位。

均采用Watson—Jonest切口，
长约15c m～20c m，将患者的股骨上部、臀中肌和大粗隆分别显露，利用骨刀将
股方肌以外的其他外旋肌切除，暴露出完整的关节囊。

之后采用T字切口切开关
节囊，暴露小粗隆，在距股骨1.5c m处截除股骨颈，截骨时截骨平面应保持倾斜45角。

股骨头取出后，测量其直径大小，以选择适宜的假体。

扩大器髓腔扩髓，
使用骨水泥枪将骨水泥注入髓腔，加压后植入选好的假体，将其保持在倾角为10～15度固定。

待凝固完全后，安置大小比原来股骨头小一号的假体头，并打实，清洗关节腔并止血，复位后保留引流管，逐层缝合切口。

1.2.3 术后护理
术后指导患者穿丁字鞋，保持患肢向外伸展30度，从而避免髋关节的过度旋转。

术后第2天拔除引流管，通过X片观察假体情况。

术后禁止患者使用镇痛泵
和止血剂，可使用抗生素5～6天进行常规性预防。

向患者讲述相关的禁忌活动，
术后1周指导患者行床上肌肉功能训练，2周可借助拐杖下床锻炼。

1.3 评价标准
本文使用Harris评分系统[2]对治疗结果进行评价：90～100分表示优，80～
89分表示良好，70～79分表示中等，小于60分为差。

2 结果
本文60例患者行人工股骨头置换术后均得到了随访，时间为6个月～1年。

3例患者术后出现股骨假体松动、下沉；1例因过度内旋造成假体脱出；手术治疗期间没有患者因迸发并发症而死亡；同时，根据H a r r i s评分系统，优良率
高达91.7%。

详见表1。

表1 人工股骨头置换术后的临床效果
3 讨论
3.1 老年性骨折的治疗原则
患有股骨颈骨折的老年人，由于血供受损造成患者生活不能自理，需要长期
卧床，易导致脑血管疾病、肺炎和痔疮等并发症的发生，对内脏器官的正常生理
能力带来损害；同时，老年人多伴有骨质疏松，使得骨折愈合率低、骨重建呈负
平衡[3]，倘若不给予积极治疗，也会产生不良并发症危及生命。

因此，对于老年
性股骨颈骨折的治疗应做到：尽早、积极进行，坚持早期手术，早期下床，早期
功能训练。

手术中应做到：术前有效处理内科并发症；术中力求损伤小、时间短；术后做好围手术期护理，禁用镇痛泵和止血剂。

在坚持以上原则的基础上，通过
积极有效的手术治疗提高治愈率、降低并发症，并提高患者的生活质量。

3.2 人工股骨头置换术的优点
对于治疗老年性股骨颈骨折，常用的方法主要有保守治疗、牵引和内固定等
方法。

根据患者的情况差异选择不同的手术方法。

对于内固定治疗法：骨折愈合
需要时间长，易出现股骨头坏死、心肌梗死、血栓性静脉炎等严重并发症，同时
因骨质疏松、内固定不牢固，使得手术疗效不满意，常需再次手术，对患者和家
人都带了较大的痛苦和负担。

由此可见，老年股骨颈骨折治疗的难处在于股骨头
坏死和愈合率低，而治疗的主要关键在于缩短治疗时间、降低并发症，提高成功
率和患者生活质量[4]。

人工股骨头置换术相对于传统的方法对于治疗老年人具有
以下优势：①患者刚在健康状态下骨折，手术的可耐性较好；②术后需要的卧
床时间短，可有效降低并发症，促进早期康复；③多数患者不需要二次手术，手术成功率高。

同时，人工股骨头置换术在治疗股骨颈骨折上也存在着如髋臼磨损[5]、假体松动等问题，但随着现今合成人工假体原材料质量以及合成技术的不断
提高，假体的使用年限也不断增加；此外，老年人活动量的减少也降低了对假体
的磨损。

所以综合考虑，人工股骨头置换术是治疗老年性股骨颈骨折的有效方法。

3.3 术后康复训练
股骨颈骨折对象多为高龄患者，又因其身体素质低、抵抗力差、环境适应力
低下，大部分患者行人工股骨头置换术后容易出现褥疮、泌尿系统或呼吸道感染，不注意早期与后期的康复训练，力差等特点，行关节置换术后易出现、呼吸道及
泌尿系感染，一旦出现切口深层感染，将会带来严重的生命威胁。

所以术后应给
予老年患者精心有效的围手术期护理。

如定期稍微改变体位，尽早进行肢体功能
训练等都是降低并发症、提高手术成功率的重要手段。

参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京人民军医出版社，2005：
2091.
[2]杨士信，宋德为，方策．人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].实用中医内科杂志,2007,21(8):68.
[3]杨振忠,杨明.股骨颈骨折几种治疗方法的随访观察[J].内蒙古医学院报．2007；29(6):24．
[4]吉勇，齐识，何勇.老年股骨颈骨折手术及围手术期治疗的临床分析[J].滨州医学院学报，2009，32(2)：139-141.
[5]徐显春,杨天府,告跃,等.双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].华西医学,2007:22(3):590-1.。