工伤认定申请表(1)
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受伤害职工或亲属意见：
签字：
年月日
用人单位意见：
法定代表人签字：
(印章)
年月日
劳动保障行政部门审査资料情况和受理意见：
(印章)
年月日
备注：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：
职工姓名
性别
出生年月
身份证号码
工作单位
联系电话
职业、工种 或工作岗位
参加工作 时间
申请工伤或 视同工伤
事故时间
诊断时间伤害部位或疾病来自称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位
职业病名称
家庭详细地址
受害经过简述（可附页）：
签字：
年月日
用人单位意见：
法定代表人签字：
(印章)
年月日
劳动保障行政部门审査资料情况和受理意见：
(印章)
年月日
备注：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：
职工姓名
性别
出生年月
身份证号码
工作单位
联系电话
职业、工种 或工作岗位
参加工作 时间
申请工伤或 视同工伤
事故时间
诊断时间伤害部位或疾病来自称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位
职业病名称
家庭详细地址
受害经过简述（可附页）：