二维及彩色多普勒超声对鉴别良恶性腋窝淋巴结肿大的价值

二维及彩色多普勒超声对鉴别良恶性腋窝淋巴结肿大的价值
目的：研究分析二维及多普勒超声对鉴别良恶性腋窝淋巴结肿大的价值。

方法：选取我院2011年8月至2013年9月收治的60例乳腺癌伴有腋窝淋巴结肿大的患者，对患者的超声影像进行回顾性分析，分别从淋巴结长短径比、血流和皮质厚度情况对良恶性淋巴结肿大的超声特点进行分析。

结果：所有患者经过超声检查后进行手术切除或超声引导腋窝淋巴结细针穿刺组织学检查，通过病理证实乳腺癌淋巴结转移32例，另外28例为反应性淋巴结增生或者脂肪浸润。

典型良性淋巴结增生大多表现为长径增大，长短径比通常会大于2.0，而转移淋巴结的长短径比通常小于 2.0，良性淋巴结和恶性淋巴结的长短径比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

另外，在皮质厚度方面，良性增生淋巴结皮质厚度有相应的增加，但多数表现为均匀性增厚，而转移淋巴结其皮质偏心性增厚，呈不均匀增厚现象，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：联合使用二维和彩色多普勒超声检查腋窝淋巴结，可以对其性质进行有效的判定，可以作为淋巴结诊断的首选方式。

标签：二维；彩色多普勒超声；鉴别；良恶性腋窝淋巴结肿大
乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤，乳腺癌最常见的首发转移部位是腋窝淋巴结，尤其是近年来，随着乳腺癌的发病率在逐渐增高，其发病年龄不断的年轻化，使得腋窝淋巴结肿大在临床上比较常见。

在对淋巴结肿大的治疗中，首先就需要对其进行准确的判断，准确的判断可以为术前乳腺癌的分期、手术方式和术后治疗方案的选择提供依据。

在临床上，主要是依靠触诊检查，在实际检查过程中只有当淋巴结最大直径超过15mm的时候才能够触摸到，并且鉴别是否是良恶性比较困难[1]。

另外，利用超声检查腋窝淋巴结肿大具有一定的优势，但由于腋窝淋巴结肿大超声表现的复杂性和非典型性，无法准确地鉴别腋窝淋巴结肿大的性质。

本研究通过对乳腺癌伴有腋窝淋巴结肿大的患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月至2013年9月收治的60例乳腺癌伴有腋窝淋巴结肿大的患者，所有患者均为单发。

其年龄段为25～67岁，平均年龄为（48.67±3.59）岁，所有患者的淋巴结肿大均有病理结果。

1.2 方法
患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳房及腋窝。

并沿着腋动脉一次检查，重点观察患者的淋巴结大小、长短径比、内部回声、皮质是否增厚以及边界和周边有无粘连等情况。

另外，使用彩色多普勒血流显像和能量多普勒显像检测病灶内部和周边的血流特点，并结合相关资料，将血流分为淋巴结门型、周边型、散
在型和混合型，可以将病理脂肪浸润和反应性淋巴结增生归类为良性，将乳腺癌腋窝淋巴结转移归类为恶性，将良恶性腋窝淋巴结就上述各种指标进行比较分析。

1.3 统计学分析
本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，所涉及到的计量数据局采用平均数（±）和标准差（χ-±s）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P＜0.05，具有统计学意义[2]。

2 结果
所有患者经过超声检查后进行手术切除或超声引导腋窝淋巴结细针穿刺组织学检查，通过病理证实乳腺癌淋巴结转移32例，另外28例为反应性淋巴结增生或者脂肪浸润。

典型良性淋巴结增生大多表现为长径增大，长短径比通常会大于2.0，而转移淋巴结的长短径比通常小于2.0，良性淋巴结和恶性淋巴结的长短径比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

另外，在皮质厚度方面，良性增生淋巴结皮质厚度有相应的增加，但多数表现为均匀性增厚，而转移淋巴结其皮质偏心性增厚，呈不均匀增厚现象，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论
乳腺癌的预后和肿瘤的病理类型和累及的范围有着密切的关系，同时和是否发生淋巴结转移有关。

需要进行乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫的患者，需要在病理证实有一部没有发生转移的时候，才能够进行这种手术治疗。

在术前进行简单的定性诊断，可以有效地避免不必要的创伤发生。

另外，使用超声对腋窝淋巴结进行分类，可以对早期转移的淋巴结进行有效的预测[3]。

通过对腋窝淋巴结的形态结构和血流特点进行细致的研究，可以为术前鉴别淋巴结肿大提供有效的依据。

通过对本研究中所有患者的病例进行回顾性分析，可以得知典型乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声图像通常会具有以下几个方面的特点。

首先，形态大多数会呈现圆形或者椭圆形，其长短径比通常会小于2.0。

其次，皮质大多数会呈现不均匀性的增厚，其皮质偏心增厚比较明显。

和良性的淋巴结不同，良性淋巴结增生具有淋巴结门型血流特点，而淋巴结转移的血流通常会呈现周边型和混凝型的特点，主要是由早期的转移性癌大多数在包膜内部的输入淋巴管和包膜下窦处，从而逐渐对淋巴结实质进行侵入，在边缘的部分会出现相通的、比较丰富的彩色血流。

在超声实际检查的过程中会发现腋窝个别超声显示为淋巴结的图像，通过在超声引导下进行细针穿刺组织检查后，病理并不是淋巴结组织。

这一现象发生的原因可能是由腋窝脂肪和局部肌纤维共同形成的。

因此，在检查的时候需要从多个角度和多个方位进行扫查。

根据目前世界上大型癌症中心的指示，需要常规采用综合手段来诊断乳腺癌患者的腋窝淋巴结性质，其中还需要进行细针穿刺组织检查。

综上所述，联合使用二维和彩色多普勒超声，可以为诊断乳腺癌患者腋窝淋
巴结肿大的性质提供重要的资料和价值，能够有效的提高诊断的准确性。

联合使用二维和彩色多普勒超声检查腋窝淋巴结，可以对其性质进行有效的判定，可以作为淋巴结诊断的首选方式。

随着超声仪器的不断发展，以及病例资料的不断积累，超声造影已经取得了较好的效果。

在今后的医疗事业中，可能将静态超声弹性成像技术也运用在检查乳腺癌腋窝淋巴结肿大的诊断过程中。

参考文献
[1]罗慧，石秋玲，吴瑛，等.淋巴结超声造影的初步探讨[J].广东医学，2010，31（5）：582-583.
[2]韩峰，邹如海，林新群，等.常规超声和超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（3）：234-237.
[3]曾金凤，李小晶，蔡国，等.乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声特征[J].医学理论与实践，2009，22（11）：87-89.。