儿童社区获得性腹泻病原菌菌谱及药敏分析

儿童社区获得性腹泻病原菌菌谱及药敏分析
目的了解儿童社区获得性腹泻病原菌分布及耐药情况。

方法本研究对598例在2008～2010年度本院门诊的急性腹泻患儿进行志贺菌、沙门菌、致泻性大肠埃希菌、变形杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌培养分离、鉴定及药敏。

结果在分离的病原菌中，致泻性大肠埃希菌、肠球菌属和金黄色葡萄球菌为前三位的病原菌，分别占27.5%、26.9%和23.4%；金黄色葡萄球菌对万古霉素均敏感，对红霉素、青霉素的耐药率均>50%；肠球菌对万古霉素敏感，环丙沙星、高浓度庆大霉素和红霉素均有较高的耐药率；大肠埃希菌对亚胺培南均敏感，而对哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素耐药率较高；亚胺培南、头孢噻肟、氨曲南、阿米卡星、环丙沙星对志贺菌有较好的抗菌作用。

结论肠球菌是主要的儿童社区获得性腹泻的病原菌；细菌性腹泻在小儿社区获得性腹泻中占一定的比例，应重视病原菌的分离。

标签：儿童；社区；金黄色葡萄球菌；耐药性
儿童社区获得性腹泻仍是我国儿童一种常见病和多发病，部分地区儿童社区获得性腹泻发病率达157.9/万。

本研究对2008～2010年度本院门诊的急性腹泻患儿598例进行了回顾性调查，分析了病原菌菌谱及其耐药性，以了解小儿社区获得性腹泻病原菌的情况，为临床诊断和治疗提供一定的参考意义。

1 资料与方法
1.1一般资料
598例患儿均为我院2008～2010年度门诊的急性腹泻患者。

临床症状除少数患儿伴有体温升高外，其他主要为腹泻、腹痛、大便次数增多等急性肠道感染症状。

患儿年龄分布：2～4岁组179例，4～6岁组181例，6～8岁组238例。

1.2 方法
所有患儿在初次就诊时做粪便志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌、变形杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌培养分离及鉴定。

按照《全国临床检验操作规程》要求，收集一定量的新鲜粪标本，2 h内送至细菌室并立刻分别接种于哥伦比亚血琼脂平板、SS平板、麦康凯平板，置35℃培养箱中培养18～24 h。

可疑菌落进行生化鉴定和药敏试验（Phoenix100鉴定仪，美国，BD公司）及血清学鉴定。

1.3 血清分型鉴定
志贺菌4种诊断血清为上海生物制品研究所产品，沙门菌诊断血清为兰州生物制品研究所产品。

血清分型鉴定采用玻片凝集法，操作按产品说明书要求进行，同时用生理盐水凝集做阴性对照试验。

1.4 统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计，多组间率的比较采用χ2检验分析。

2 结果
2.1 不同季节和年龄段的致病菌感染率分布
一共分离到171株病原菌，肠球菌46株（26.9%），其中屎肠球菌21株，粪肠球菌20株，其他肠球菌5株；志贺菌属41株（24.0%），其中福氏志贺菌17株，宋内志贺菌14株；金黄色葡萄球菌40株（23.4%）；大肠埃希菌47株（27.5%）；变形杆菌7例。

志贺菌属在不同季节中的感染率存在差异（χ2=19.976，P＜0.05），夏秋季是志贺菌属感染高峰期。

肠球菌属（χ2=0.087，P>0.05）、致泻性大肠埃希菌（χ2=3.872，P>0.05）和金黄色葡萄球菌（χ2=5.150，P>0.05）在四季中均没有明显差异。

肠球菌属（χ2=9.696，P＜0.05）、志贺菌属（χ2=25.951，P＜0.05）和金黄色葡萄球菌（χ2=21.350，P＜0.05）在不同年龄段间的感染率均存在差异，2～6岁是肠球菌属感染率的高发年龄段，4～6岁是志贺菌属感染率的高发年龄段，2～4岁是金黄色葡萄球菌感染率的高发年龄段。

见表1、2。

2.2 儿童社区获得性腹泻的主要病原菌耐药率分析
金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，对红霉素和青霉素的耐药率均>50%，其他药物的耐药率均较低。

大肠埃希菌对亚胺培南敏感，对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南和阿米卡星耐药率较低，而对其他耐药率均较高（>40%）。

亚胺培南、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星和环丙沙星对志贺菌属有较低的耐药率。

肠球菌属对万古霉素敏感，而青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、高浓度庆大霉素和红霉素均有较高的耐药率。

见表3～5。

3 讨论
腹泻病是儿科常见病，近年来国内对儿童腹泻病病原学的调查研究日益重视，并发现轮状病毒是5岁以下儿童腹泻病的主要病原[1]，但细菌感染性腹泻也占到17%左右[2-4]。

本研究我院门诊的急性腹泻患儿598例，一共分离得到171株病原菌，占28.6%。

在分离的病原菌中，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肠球菌属为前三位的病原菌，分别占23.4%、27.5%和26.9%。

王传清等[4]报道弯曲菌是上海地区儿童社区获得性腹泻的首要致病菌，感染率达11.1%，居儿童肠道致病菌之首。

由于培养检测及鉴定技术条件限制，本院未能对弯曲菌常规开展，因此，在今后的工作中有必要加强此类检测的开展。

同时，本研究与其他研究相比，病原谱较集中，这与本院在腹泻病原学检测上开展项目较少有关。

从分离病原菌的季节和患儿年龄分布上发现，夏秋季是志贺菌感染高峰期，感染的年龄段以4～6岁为主，可能由于夏秋季气温高，食品易被肠道致病菌污染，而4～6岁组儿童喜冷饮、凉菜及瓜果等食物，故细菌感染性腹泻多；而金黄色葡萄球菌感染虽没有在季节分布上的差别，但感染的患儿较小，以2～4岁
为主；肠球菌和变形杆菌则在季节和患儿年龄分布上没有很明显的差别，其中变形杆菌分离的数量较少而分布情况没有代表性。

本研究中金黄色葡萄球菌耐药率低于以往文献报道结果[5]。

金黄色葡萄球菌对红霉素和青霉素的耐药率均>50%，对利福平、环丙沙星、庆大霉素、头孢呋辛、阿米卡星和氧氟沙星的耐药率较低，而对万古霉素均敏感。

说明近年来本地区在合理使用抗生素和减少抗生素的使用方面，取得显著成绩，滥用抗生素的情况得到有效的控制。

需关注的是，社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率比以往文献报道的要高些[5]。

本研究的结果显示，致泻性大肠埃希菌对亚胺培南均敏感，对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南和阿米卡星耐药率较低，而对氨苄西林、哌拉西林、复方新诺明、环丙沙星和庆大霉素耐药率较高，说明头孢类抗生素对小儿致病性大肠埃希菌有较好的疗效，可做首先选用的药物。

一直以来，亚胺培南、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星和环丙沙星作为治疗志贺菌属细菌较常用的抗菌药物，我们的结果与熊晏的研究结果相类似[6]，以上抗生素均有较高的敏感性。

本实验中，社区获得性肠球菌对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、高浓度庆大霉素和红霉素的耐药率较高，但均低于文献报道的住院病人分离的肠球菌耐药率[7]，没有分离到对万古霉素耐药的肠球菌，提示肠球菌所致的腹泻在经验性用药中失败概率较大，避免经验性用药，建议临床上选用抗生素应根据药物敏感性实验结果选用较敏感性的药物。

综上，从社区获得感染的以上这些细菌耐药谱具有自身特点，细菌性腹泻在小儿腹泻中占一定的比例，及时、准确地分离病原菌对与临床的诊断和治疗有积极意义。

因此，在临床工作中应重视和加强病原菌检测工作，并不断完善病原菌菌谱。

[参考文献]
[1] 沈晓红，胡苏球，黄金莲. 2809例小儿腹泻轮状病毒检测结果分析[J]. 浙江预防医学2010，22（4）：71-73.
[2] 陈彩凤，刘晓萍，黄柏枝，周勇. 203例腹泻病的临床特点与病原学关系分析[J]. 中山大学学报（医学科学版），2009，30（3S）：125-127.
[3] 戴自英，刘裕昆，汪复. 实用抗菌药物学[M]. 第2版.上海：科学技术出版社，1998：275.
[4] 王传清，何磊艳，王爱敏，等. 2007年上海市儿童社区获得性腹泻致病菌谱分析[J]. 微生物与感染，2009，4（2）：97-100.
[5] 俞莲花，牟思华，胡大康. 儿童社区获得性金黄色葡萄球菌的耐药性研究[J]. 2009，19（4）：752-754.
[6] 熊晏. 小儿腹泻病308例病原学及临床分析[J]. 中华现代儿科学杂志，
2007，4（3）：219-222.
[7] 汪定成，张惠中，杨丽华，等. 利奈唑胺等抗菌药物对肠球菌体外抗菌活性评价[J]. 中国感染控制杂志，2010，9（1）：37-39.。