逆行交锁髓内针治疗股骨远端骨折的疗效

逆行交锁髓内针治疗股骨远端骨折的疗效
目的：總结逆行交锁髓内针固定治疗股骨远端骨折的疗效。

方法：对2003~2007年股骨远端骨折采用膝前内侧切口复位，逆行交锁髓内针固定，早期CPM锻炼，对资料完整并得到随访的42份病例进行分析。

结果：随诊11~21周，骨折愈合均较好，愈合率100%，无畸形愈合和感染发生，膝关节功能恢复好。

结论：该方法有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、膝关节功能恢复好等优点。

标签：逆行交锁髓内针；股骨远端骨折；手术
临床中股骨远端骨折为骨科常见疾病，包括股骨髁间骨折、股骨髁上骨折、股骨下段骨折，是一种严重高能量骨折，对膝关节功能损伤严重。

虽有多种治疗方法，但因该部位解剖特点疗效常不满意。

我院就2003~2007年对42例股骨远端骨折患者行逆行交锁髓内针固定术，随诊效果满意。

1资料与方法
1.1一般资料
本组42例，男27例，女15例，年龄19～72岁，平均42岁，骨折按AO 分级，A型33例，C型9例（C3型2例）。

均为新鲜闭合性骨折。

1.2手术操作方法
根据术前股骨X线片，选择长度和大小合适的髓内针。

取膝前内侧切口，切口从股四头肌内侧髌骨近端15 cm开始，依骨折位置做相应调整。

暴露膝关节及骨折端，将骨折端复位满意，可用克氏针或螺钉做临时固定。

由股骨髁间窝紧贴后交叉韧带止点钻孔、扩髓，置入髓内针，针尾沉入关节面1.5 cm，上锁钉。

术后3 dCPM锻炼功能，C3型骨折4周拆石膏后CPM锻炼。

术后常规用抗生素，膝关节1～2 d内置屈曲150°，可锻炼股四头肌收缩，活动踝关节及足趾，术后3 dCPM锻炼功能，C3型骨折4周拆石膏后CPM锻炼。

负重时间可根据骨折类型及固定的稳定性、患者的合作情况和X线所示骨折愈合情况来决定。

一般术后6～8周可逐步下地开始部分和完全负重训练。

2结果
随诊11～21周，骨折愈合均较好，愈合率100%。

X线显示骨折线模糊，有连续骨痂形成，无移位，据Neer等膝关节评分标准，优26例，良8例，可6例，差2例（均为C3型）。

3讨论
股骨远端骨折为近关节或关节内骨折，骨折较重，复位困难，周围软组织少，
采用钢板或动力髁内固定时，操作复杂，对周围骨膜损伤较大，造成骨折处进一步缺血、愈合差、易感染，偏心固定的钢板易产生应力集中，应力摩擦，可致钢板下骨质疏松，骨强度下降，造成骨皮质对螺钉的把持力差，易引起螺钉拔出。

而逆行交锁髓内针则显现出优越性：
（1）中心固定，具有良好的动力学稳定性，不产生应力摩擦，固定的力线处于骨干轴线，锁钉后防止旋转，并有效控制后方移位，力学上的稳定为早期功能锻炼提供可能，减少术后膝关节功能障碍。

（2）扩髓后产生的碎骨在骨折端起植骨作用，有利于骨折愈合。

对软组织及骨膜剥离少：损伤小，有利于提高愈合率，并减少感染机会。

(3)直视下复位，使关节面达到解剖复位，减少日后创伤性关节炎的机会。

运用远近端锁定瞄准器均未对股四头肌腱、髌上囊及其深处的脂肪垫造成损伤，有利膝关节功能恢复。

切开膝关节，避免漏诊关节内韧带及半月板等的损伤。

顺行交锁髓内针可控制骨折端前后移位，但不能有效控制内外移动。

远侧骨折端锁钉靠近骨折线，此处应力最大，选用较长髓内针，可使锁钉远离骨折线，但力臂增加，使其力学强度减弱，骨折固定复位机械不稳定，严重影响早期血管生成，易形成各种骨不愈合。

逆行交锁髓内针具有髓内针的一般优点，在生物力学上更符合股骨远端对内固定的要求，逆行植入设计上使强度较高的部位应力集中，使断钉的机会大为减少，同时由膝关节逆行植入髓内针也可稳定股骨峡部以下骨折，防短缩和抗旋转能力均优于顺行髓内针。

逆行交锁髓内针也存在一些缺点，置入及取出均需切开膝关节，对关节功能有影响。

髓内针孔道内流出的髓腔液可能引起关节肿胀，继发关节内纤维组织形成。

手术注意髓内针长度远端超过折线8 cm,针尾要在关节面下0.5 cm以下，术中屈膝易复位，术中不能损伤膝内滑动装置，尽可能恢复关节面光滑性，术中可用防粘连胶。

手术操作应注意以下几方面：①打入点要准确，导针应尽可能放置于股骨中轴线上。

②扩髓腔时一定避免远近髓腔走行差异，安放髓内针后造成不能纠正的断端旋转移位，对位不良。

③钉尾宜陷入股骨关节软骨下1～2 mm，万不可突出软骨面。

④扩髓直径应大于主钉外径0.5～1 mm。

⑤进钉时膝关节屈曲45°～55°，避免大于55°，以免髌骨阻挡进钉。

⑥术毕需冲洗干净关节腔内及周围骨屑，以防异位骨化。

综上所述，逆行交锁髓内针更适于治疗股骨远端骨折。

该方法有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、膝关节功能恢复好等优点。

[参考文献]
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