人感染H7N9禽流感流行特征、疫情形势与防控方案解析_-_下发共74页
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• 人—人？ –近距离密切接触病人的呼吸道分泌物
人感染H7N9禽流感流行特征分析
二、传播途径
病例的暴露史
人感染H7N9禽流感流行特征分析
二、传播途径
聚集性病例
• 4起家庭聚集性病例 –上海父子3人 –上海夫妻2人 –江苏父女2人（1例确诊） –北京确诊女童和无症状携带者
• 上海和江苏家庭续发病例可能由指示病例传染所致 • 北京母女共同暴露于禽或其污染环境可能性大
人感染H7N9禽流感流行特征、 疫情形势与防控方案解析_-_
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人感染H7N9禽流感流行特征、 疫情形势与防控方案解析
钱燕华 无锡市疾病预防控制中心 二O一二年六月二十八日
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一、人感染H7N9禽流感流行特征和疫情形势 二、人感染H7N9禽流感疫情防控方案
一、人感染H7N9禽流感流行 特征和疫情形势
• 全省有8市有病例报告，主要集中在南京（11例）、苏州 （6例）和无锡（4例）三市。
江苏省人感染H7N9禽流感疫情
人间分布
江苏省人感染H7N9禽流感疫情
人间分布
人感染H7N9禽流感流行特征分析
一、传染源及传染/感染来源
人感染H7N9禽流感流行特征分析
一、传染源及传染/感染来源
禽及环境样品检测
* 死亡病例/重症病例/甲型H1N1流感病例
人感染H7N9禽流感疫情形势
一、阶段性认识和形势研判
• 病例分布范围扩大，仍以长三角地区病例高发 • 除3起家庭聚集性疫情外，其他病例均为散发 • 病例感染来源自禽类，直接接触活禽和活禽市场暴露是发病的
重要危险因素 • 病毒从禽传染人的能力明显比H5N1禽流感病毒强 • 存在经接触病人感染的可能性，即存在有限的人传人，但病毒
发病人数将继续增加，发病地区继续扩大 • 人类成为禽间病毒传播的指示动物，病毒的禽间传播监测和控
制面临巨大挑战 • 病毒向人体适应性进化的速度与方向无法预知
人感染H7N9禽流感疫情形势
二、未来应对需考虑的三种可能情形
• 病毒消失：SARS • 病毒长期存在，引起人的散发病例：H5N1
–但病例数显著多于H5N1 –长期处于此状态 • 病毒通过变异和基因重组，易于人与人之间传播 –目前是病毒向人体适应性进化的开端 –病毒基因发生新的重配，进化为人传人病毒 –大流行：1918（H1N1）、1957（H2N2）、1968（H3N2）、 2009（H1N1）、20XX（H7N9）？
病毒特征
病毒特征
病毒特征
• 对家禽的致病性：HA 裂解位点缺乏多个碱性氨基酸（单个 精氨酸），提示对家禽的低致病性;
• 对人的感染性：
– 人类、禽类和环境样品中分离的病毒之间具有较高同源性; – HA 上Q226L 碱基替换，提示与哺乳动物呼吸道唾液酸受体α-2,6 的
结合能力增强 ； – 体外分析证实，所有三株病毒与α‐2,3 和α‐2,6 唾液酸受体都能结
• 所有密切接触者中，除了上海1例确诊病例为先前确诊病例的 丈夫外，未发现其他确诊病例
H7N9的轻症感染者很少（WHO）
• 超过2000名确诊病例的密切接触者的监测和检测，很少发现感 染者
• 检测了超过2万名ILI，我国内地地H7N9 、H5N1和甲型H1N1流感比较
• 截止4 月22 日，农业部门在2,582个活禽市场，8,798 个家禽养 殖场，337 个家禽屠宰场，341 个野生鸟类栖 息地，227 个猪 屠宰场和633 个环境监测点进行了采样 。来自全国22个省份， 一共218,344 个样本接受了检测。
• 其中，39 份从活禽市场采集到的阳性拭子标本中分离到了病毒： 20 株来自上海，12 株来自江苏，6 株来自 浙江，1 株来自安徽。
尚不具有持续人传人能力
人感染H7N9禽流感疫情形势
一、阶段性认识和形势研判
• 病例以中老年为主，男性多于女性 • 重症病例比例高，较高比例的病人有慢性基础性疾病 • 多数病人首次就诊地点为综合性医院，开始抗病毒治疗晚 • 轻症和无症状感染者比例仍不明确 • 已初步显示关闭活禽市场对控制疫情效果，但仍需进一步观察
人感染H7N9禽流感流行特征分析
三、易感人群和高危人群
人感染H7N9禽流感流行特征分析
三、易感人群和高危人群
细胞因子
• 对病人急性期血中细胞因子检测发现 –趋化/炎性因子IP-10,MIG,MIP-1β,MCP-1,IL-6,IL-8以及 IFN-α的 水平明显高于健康人 –与H5N1禽流感病毒感染所造成的“细胞因子风暴”类似 –提示细胞免疫因子升高可能是发生严重临床表现的重要原因之一
合，表明该病毒具备结合禽类和哺乳动物细胞的能力。
• 耐药性：
– M2 蛋白的S31N 变异，提示对金刚烷类抗病毒药物耐药; – NA 上无H275Y 变异，该变异与甲型H1N1 流感病毒的奥司他韦耐药
性相关;体外试验表明对神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦和扎那米韦） 都敏感，而对烷胺类药物耐药
全国人感染H7N9禽流感疫情
在江苏南京野生鸽子的标本里也分离到一株病毒。
人感染H7N9禽流感流行特征分析
一、传染源及传染/感染来源
各省确诊病例发病时间分布 （截至2013年4月22日17时）
人感染H7N9禽流感流行特征分析
一、传染源及传染/感染来源
发病时间曲线
人感染H7N9禽流感流行特征分析
二、传播途径
• 禽/动物—人 –通过密切接触感染的禽、鸟类分泌物或排泄物感染，或通过 飞沫传播，或直接接触病毒感染
截至2013年5月16日18时，全国10省份67县区发现病例
全国人感染H7N9禽流感疫情
全国人感染H7N9禽流感疫情
全国人感染H7N9禽流感疫情
病例的年龄性别特征
全国人感染H7N9禽流感疫情
病例职业构成 （N=102）
江苏省人感染H7N9禽流感疫情
• 江苏省共发生人感染H7N9禽流感确诊病例27例，其中死 亡病例8例。
人感染H7N9禽流感流行特征分析
四、潜伏期和传染期
病例（单次）禽类暴露到发病的时间 （N=15）
人感染H7N9禽流感流行特征分析
五、疾病谱/感染谱
人感染H7N9禽流感流行特征分析
五、疾病谱/感染谱
密切接触者医学观察和检测
• 90例病例的密切接触者共1789人,密切接触者中出现呼吸道症 状的19人，其中14人为医护人员，均采集了咽拭子，PCR均阴 性
人感染H7N9禽流感流行特征分析
二、传播途径
病例的暴露史
人感染H7N9禽流感流行特征分析
二、传播途径
聚集性病例
• 4起家庭聚集性病例 –上海父子3人 –上海夫妻2人 –江苏父女2人（1例确诊） –北京确诊女童和无症状携带者
• 上海和江苏家庭续发病例可能由指示病例传染所致 • 北京母女共同暴露于禽或其污染环境可能性大
人感染H7N9禽流感流行特征、 疫情形势与防控方案解析_-_
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人感染H7N9禽流感流行特征、 疫情形势与防控方案解析
钱燕华 无锡市疾病预防控制中心 二O一二年六月二十八日
目录
一、人感染H7N9禽流感流行特征和疫情形势 二、人感染H7N9禽流感疫情防控方案
一、人感染H7N9禽流感流行 特征和疫情形势
• 全省有8市有病例报告，主要集中在南京（11例）、苏州 （6例）和无锡（4例）三市。
江苏省人感染H7N9禽流感疫情
人间分布
江苏省人感染H7N9禽流感疫情
人间分布
人感染H7N9禽流感流行特征分析
一、传染源及传染/感染来源
人感染H7N9禽流感流行特征分析
一、传染源及传染/感染来源
禽及环境样品检测
* 死亡病例/重症病例/甲型H1N1流感病例
人感染H7N9禽流感疫情形势
一、阶段性认识和形势研判
• 病例分布范围扩大，仍以长三角地区病例高发 • 除3起家庭聚集性疫情外，其他病例均为散发 • 病例感染来源自禽类，直接接触活禽和活禽市场暴露是发病的
重要危险因素 • 病毒从禽传染人的能力明显比H5N1禽流感病毒强 • 存在经接触病人感染的可能性，即存在有限的人传人，但病毒
发病人数将继续增加，发病地区继续扩大 • 人类成为禽间病毒传播的指示动物，病毒的禽间传播监测和控
制面临巨大挑战 • 病毒向人体适应性进化的速度与方向无法预知
人感染H7N9禽流感疫情形势
二、未来应对需考虑的三种可能情形
• 病毒消失：SARS • 病毒长期存在，引起人的散发病例：H5N1
–但病例数显著多于H5N1 –长期处于此状态 • 病毒通过变异和基因重组，易于人与人之间传播 –目前是病毒向人体适应性进化的开端 –病毒基因发生新的重配，进化为人传人病毒 –大流行：1918（H1N1）、1957（H2N2）、1968（H3N2）、 2009（H1N1）、20XX（H7N9）？
病毒特征
病毒特征
病毒特征
• 对家禽的致病性：HA 裂解位点缺乏多个碱性氨基酸（单个 精氨酸），提示对家禽的低致病性;
• 对人的感染性：
– 人类、禽类和环境样品中分离的病毒之间具有较高同源性; – HA 上Q226L 碱基替换，提示与哺乳动物呼吸道唾液酸受体α-2,6 的
结合能力增强 ； – 体外分析证实，所有三株病毒与α‐2,3 和α‐2,6 唾液酸受体都能结
• 所有密切接触者中，除了上海1例确诊病例为先前确诊病例的 丈夫外，未发现其他确诊病例
H7N9的轻症感染者很少（WHO）
• 超过2000名确诊病例的密切接触者的监测和检测，很少发现感 染者
• 检测了超过2万名ILI，我国内地地H7N9 、H5N1和甲型H1N1流感比较
• 截止4 月22 日，农业部门在2,582个活禽市场，8,798 个家禽养 殖场，337 个家禽屠宰场，341 个野生鸟类栖 息地，227 个猪 屠宰场和633 个环境监测点进行了采样 。来自全国22个省份， 一共218,344 个样本接受了检测。
• 其中，39 份从活禽市场采集到的阳性拭子标本中分离到了病毒： 20 株来自上海，12 株来自江苏，6 株来自 浙江，1 株来自安徽。
尚不具有持续人传人能力
人感染H7N9禽流感疫情形势
一、阶段性认识和形势研判
• 病例以中老年为主，男性多于女性 • 重症病例比例高，较高比例的病人有慢性基础性疾病 • 多数病人首次就诊地点为综合性医院，开始抗病毒治疗晚 • 轻症和无症状感染者比例仍不明确 • 已初步显示关闭活禽市场对控制疫情效果，但仍需进一步观察
人感染H7N9禽流感流行特征分析
三、易感人群和高危人群
人感染H7N9禽流感流行特征分析
三、易感人群和高危人群
细胞因子
• 对病人急性期血中细胞因子检测发现 –趋化/炎性因子IP-10,MIG,MIP-1β,MCP-1,IL-6,IL-8以及 IFN-α的 水平明显高于健康人 –与H5N1禽流感病毒感染所造成的“细胞因子风暴”类似 –提示细胞免疫因子升高可能是发生严重临床表现的重要原因之一
合，表明该病毒具备结合禽类和哺乳动物细胞的能力。
• 耐药性：
– M2 蛋白的S31N 变异，提示对金刚烷类抗病毒药物耐药; – NA 上无H275Y 变异，该变异与甲型H1N1 流感病毒的奥司他韦耐药
性相关;体外试验表明对神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦和扎那米韦） 都敏感，而对烷胺类药物耐药
全国人感染H7N9禽流感疫情
在江苏南京野生鸽子的标本里也分离到一株病毒。
人感染H7N9禽流感流行特征分析
一、传染源及传染/感染来源
各省确诊病例发病时间分布 （截至2013年4月22日17时）
人感染H7N9禽流感流行特征分析
一、传染源及传染/感染来源
发病时间曲线
人感染H7N9禽流感流行特征分析
二、传播途径
• 禽/动物—人 –通过密切接触感染的禽、鸟类分泌物或排泄物感染，或通过 飞沫传播，或直接接触病毒感染
截至2013年5月16日18时，全国10省份67县区发现病例
全国人感染H7N9禽流感疫情
全国人感染H7N9禽流感疫情
全国人感染H7N9禽流感疫情
病例的年龄性别特征
全国人感染H7N9禽流感疫情
病例职业构成 （N=102）
江苏省人感染H7N9禽流感疫情
• 江苏省共发生人感染H7N9禽流感确诊病例27例，其中死 亡病例8例。
人感染H7N9禽流感流行特征分析
四、潜伏期和传染期
病例（单次）禽类暴露到发病的时间 （N=15）
人感染H7N9禽流感流行特征分析
五、疾病谱/感染谱
人感染H7N9禽流感流行特征分析
五、疾病谱/感染谱
密切接触者医学观察和检测
• 90例病例的密切接触者共1789人,密切接触者中出现呼吸道症 状的19人，其中14人为医护人员，均采集了咽拭子，PCR均阴 性