不同疾病机械通气模式选择共69页文档

呼吸参数的调节
3、吸呼气时间比（或吸气时间）： 一般1︰2；阻塞性通气功能障碍应延长，限制 性通气功能障碍应缩短。吸呼比、吸气时间、实 际呼吸频率三者之间关系。
参数的调节
• 根据动脉血气分析指标 • 气道压力 • 心功能和血流动力学状况
氧摄取
• 依赖于 – 平均气道压(mean airway pressure,MAP) – 吸入气氧分数（fraction of inspired oxygen,FiO2)
不同肺部疾病的机械通气模式选择
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 ➢改善气体交换 ➢增加患者舒适性 ➢加速自主呼吸的恢复
ICU中的机械通气
➢前瞻性研究 ➢参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、
西班牙和乌拉圭。 ➢共计412个ICU ➢4152名患者
ICU的床位使用率中位数为83% ➢1638(39%)名患者接受机械通气治疗
Normal PPlat (Normal Compliance)
机械通气模式
呼吸力学监测 时间常数(TC) ➢TC=Raw×Crs ➢测定肺组织充盈或排空的速度 ➢反应肺组织对压力变化的反应速度
机械通气模式
T
呼出气容积
残余容积
1
0%
100%
3
63%
37%
5
99%
1%
正常成人 时间常数 0.2s
COPD
0.9S
机械通气模式
肺泡的呼吸力学分类
➢快反应肺泡 时间常数较小
➢慢反应肺泡 时间常数较大
R r
C
C
患者的处理
患者的处理
严重气流阻塞患者 ➢哮喘持续状态 ➢吸入性损伤 ➢主气道病变
患者的处理
严重气流阻塞患者 ➢常规进行较深程度的镇静,伴或不伴肌松 ➢减少氧耗 ➢降低气道压力 ➢减少意外拔管的危险
呼吸参数的调节
2、潮气量：
管路中可动态压缩2-3ml/ cmH2O，存在肺泡陷闭 、微小肺不张、顺应性减退者一般10-15ml/kg，并 适当加用Sign或PEEP功能,过度充气强调低潮气量 6-8ml/kg，肺容积显著缩小时强调中等潮气量812ml/kg。后两者避免Sign通气，自主呼吸较强时 ，潮气量比无自主呼吸时者要低。
严重气流阻塞
➢ 内源性PEEP过高 肺泡过度膨胀 胸腔内压过高 回心血量减少
➢ 降低内源性PEEP的方法 延长呼气时间 增加吸气流量 降低呼吸频率
➢ 外源性PEEP?
休克
表1：急性重症哮喘的临床表现
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缓发持续型（Ⅰ型） 急性窒息型（Ⅱ型） ______________________________________
气胸 膈肌抬高
肺顺应性下降
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Time (sec)
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
不同疾病机械通气模式 选择
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
➢静态顺应性
Crs st=Vt/pplat—PEEP
机械通气模式
呼吸系统的顺应性
➢新生儿
3 ～ 5ml/mmHg
➢婴儿
10 ～ 20ml/mmHg
➢儿童
20 ～ 40ml/mmHg
➢ 成人
70 ～ 100ml/mmHg
机械通气模式
气道阻力正常值
➢新生儿 ➢婴儿 ➢儿童 ➢成人
பைடு நூலகம்
30～50mmHg/l.sec 20 ～30mmHg/l.sec
不能保证恒 定的潮气量
定容 型通 气
能保证恒定的潮气量
不易安全控制肺泡 压和预防呼吸机相 关肺损伤（VALI)
呼吸参数的调节
1、呼吸频率： ｆ的设置应参考呼吸能力的强弱和所需潮气量 的大小，一 般12-16次/分，严重过度充气应 减慢，肺容积减少者应增快。有一定自主呼吸 的患者可选择较低的ｆ，由自主呼吸决定实际 的ｆ。
• MAP=K ×(PIP × Ti+PEEP × Te)/Ti+Te
二氧化碳排出
• 呼吸频率 • 潮气量 • 死腔
呼吸力学监测
肺顺应性（C）=
容量改变(ΔＶ) 压力改变(ΔＰ)
气道阻力（R）=
8ηＬ πr4
机械通气模式
呼吸力学监测 呼吸系统的顺应性
➢动态顺应性
Crs dyn=Vt/ppeak—PEEP
ICU中的机械通气 机械通气适应证
➢急性呼吸衰竭 ARDS
➢慢性呼吸功能衰竭急性加重 ➢昏迷 ➢神经肌肉疾病
67% 8% 13% 15% 5%
机械通气的模式
定压通气
定容通气
完全控制 压力控制通气 容量控制通气
（PCV）
（VCV)
间歇指令通气 间歇指令通气
SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 压力支持通气
20mmHg/l.sec 2～4mmHg/l.sec
机械通气模式
➢静态顺应性
无肺部疾患的气管插管患者
50～70ml/mmHg ➢动态顺应性
极少应用
机械通气模式
导致肺顺应性下降的原因 ➢肺实质改变
ARDS (支气管)肺炎 肺水肿 纤维化
➢表面活性物质功能障碍
ARDS 肺泡肺水肿 肺不张 误吸
➢肺容量减少
（PSV)
机械通气模式
患者的呼吸功
指令通气 间歇指令通气 有支持的自主呼吸 自主呼吸
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择=仅仅是医生的选择
缺点
定压 型通 气
机械通气模式
定容和定压通气优缺点比较 优点
人机协调性好，流速波 更有利于气体在肺内交 换，便于限制过高的肺 泡压和预防呼吸机相关 肺损伤（VALI)
机械通气模式
导致气道阻力增加的原因 ➢分泌物过多 分泌物潴留 ➢粘膜水肿 （哮喘、气管炎、 肺水肿） ➢肺气肿 (气道压迫) ➢异物 ➢肿瘤所致狭窄
气道阻力增加
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)