分析CT扫描对外伤性肾上腺血肿的临床诊断价值

分析CT扫描对外伤性肾上腺血肿的临床诊断价值
李航;许品富
【摘要】目的探讨CT扫描应用于外伤性肾上腺血肿的临床诊断价值.方法 78例外伤性肾上腺血肿患者均接受CT检查,指定高年资、高职称影像学检查医师完成相关操作.记录78例外伤性肾上腺血肿患者经CT检查结果,并将相关数据与手术或随访确诊结果对比.结果 78例外伤性肾上腺血肿患者均顺利完成CT检查,分析可知CT扫描对外伤性肾上腺血肿检出率(91.03％)与手术或随访结果(100.00％)对比差异无统计学意义.结论 CT扫描对诊断外伤性肾上腺血肿具有较为重要的临床价值,临床医生接诊疑似外伤性肾上腺血肿患者后应积极予以CT检查,根据其检查结果并结合病史、外伤史等实际情况综合判断病情,从而有利于提高外伤性肾上腺血肿检出率.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)010
【总页数】3页(P58-60)
【关键词】外伤性肾上腺血肿;CT;临床诊断;鉴别分析
【作者】李航;许品富
【作者单位】福建省平潭综合实验区医院影像科,福建平潭 350400;福建省平潭综合实验区医院影像科,福建平潭 350400
【正文语种】中文
外伤性肾上腺血肿是临床较为常见的外伤性疾病，胸腹部外伤患者中仅2%～3%
出现肾上腺血肿，因此，对临床诊治工作造成一定困难，误诊、漏诊几率较高，应引起相关医护人员注意[1]。

计算机体层摄影（computer Tomography，CT）是近年来临床诊治多种疾病的常用影像学检查方法之一，但其对外伤性肾上腺血肿的诊断价值相关研究较少[2]。

基于此，本文将选取本院于2015年1月至2018年3月期间收治的78例外伤性肾上腺血肿患者作为本次研究对象，探讨CT扫描应用
于外伤性肾上腺血肿的临床诊断价值，以期为今后提高此病正确检出率提供切实参考依据，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料78例外伤性肾上腺血肿患者中男42例、女36例，年龄18～74岁、平均（41.02±1.04）岁，致伤原因：高处坠落伤18例、交通事故伤49例、重物打击伤7例、其他伤4例。

纳入标准：①因胸腹部外伤就诊，经手术或随访确诊
发生肾上腺血肿；②患者意识清醒，可积极配合本次研究并对CT检查具有良好耐受性；③患者及家属对本次研究内容完全知情且自愿、独立签署相关协议（即本院伦理研究会自拟知情同意书）；④本次研究内容由本院伦理研究会审核并认可。

排除标准：①存在肾脏器质性疾病史者；②处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期的女性外伤性肾上腺血肿患者；③精神系统疾病者；④碘过敏史者；⑤存在肝、肾、心等机体重要器官严重器质性病变史者。

1.2 方法
1.2.1 研究方法 78例外伤性肾上腺血肿患者均接受CT检查，仪器选用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供的多层螺旋CT扫描仪（型号：Lightspeed 16），指定高年资、高职称影像学检查医师完成相关操作。

记录78
例外伤性肾上腺血肿患者经CT检查结果，并将相关数据与手术或随访确诊结果对
比，经统计学软件检验后得出结论。

1.2.2 CT扫描方法指导待检者取仰卧位，多层螺旋CT扫描仪参数设置如下：层厚5 mm、管电流240 mA、管电压120 kV、准直0.625 mm、重建间隔1.25 mm、螺距1。

首先对待检者上腹部（即膈面至肾下极平面）予以常规平扫，之后对感兴趣区域（本文为肾上腺）行重点扫查。

待平扫结束后利用高压注射器（MEDRAD CT双筒高压注射器）将80～100 ml碘海醇（非离子型对比剂）由肘静脉注入机体内行增强扫描，碘海醇注射速度为每秒2.5～3.0 ml，采集图像时间为动脉期30 s、静脉期60 s。

所得图像传入仪器配套后处理工作站行三维重建（three-dimensional reconstruction，3DR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）等处理，最终图像经双盲阅片法由2名临床影像学医生阅片后得出初步诊断结果。

1.3 观察指标记录78例外伤性肾上腺血肿患者经CT检查结果，并将相关数据与手术或随访确诊结果对比。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
78例外伤性肾上腺血肿患者均顺利完成CT检查，未见因故中断、退出研究、意外死亡等异常情况。

经分析可知，78例外伤性肾上腺血肿患者经CT扫描检出率为91.03%，与手术或随访结果（100.00%）对比差异无统计学意义，见表1。

表1 78例外伤性肾上腺血肿患者经CT扫描、手术或随访确诊结果对比[n （%）]Table1 Comparison of CT scan,operation or follow-up results in 78 cases of traumatic adrenal hematoma[n(%)]?
3 讨论
肾上腺是位于两侧肾上极的腹膜后小体积器官，正常厚度在1 cm以下或不超过同层面、同侧膈肌脚最厚处[1]。

研究表明[2]，由于肾上腺在腹膜后Gerota筋膜内
且经肾周围脂肪包绕，因此，一般情况下因外伤所致肾上腺损伤较为少见。

相关研究认为[1-4]，左侧肾上腺血肿多见于左侧肾上腺小血管由直接暴力破裂后形成，
少见为肾上腺静脉压力增高瘀血增大肾上腺体积，包膜张力上升、毛细血管通透性加强，血液经内皮细胞间隙（此时已扩大）、受伤基底膜渗漏导致出血（外漏性），当血量增加至一定程度并最终形成血肿；右侧肾上腺静脉显著短于左侧且直接流入下腔静脉，外伤发生后下腔静脉压力增加并导致右侧肾上腺出血形成血肿，此外右侧肾上腺位于右肝后缘，即脊椎、下腔静脉之间，由于此处空间狭窄因此缓冲较小，而左侧肾上腺周围存在软性组织缓冲（如胃部），因此提示右侧相较于左侧更易发生外伤性肾上腺血肿。

由于外伤性肾上腺急性损伤患者发病后往往未表现出典型症状及体征，加之近年来相关研究对此病报道较少，因此部分医务人员易忽视此病从而导致误诊、漏诊延误患者治疗时机[1]。

近年来随着临床深入研究[5]，有资料统计存在肾上腺血肿患者
死亡几率高达未发生肾上腺血肿者5倍之多，且此类患者多存在远期预后不良、
肾上腺功能下降，因此如何采取有效措施提高外伤性肾上腺血肿检出率已成为广大临床医务人员共同关注的热点问题。

CT是现阶段临床应用较为广泛的影像学检查技术，其由传统X线片检查发展而来，根据人体不同组织器官密度差异获得图像后经相应技术处理从而为临床医生提供高分辨率的优质影像学资料，具有无创、无痛、使用方便、可重复性强等特点[6]。

本文通过回顾性分析78例外伤性肾上腺血肿患者临床资料可知，CT扫描检出率（91.03%）与手术或随访结果（100.00%）对比差异无统计学意义，提示CT扫
描对诊断外伤性肾上腺血肿具有重要的临床应用价值，此结论与刘涛等[7]研究结
果相符。

CT检查外伤性肾上腺血肿特征分析[8-10]：
（1）直接征象：①CT平扫可见肾上腺形成血肿块影，肾上腺区域表现出软组织
密度影，形状为类圆形或圆形，CT值多为56～78 HU之间，该密度影具有清晰
或模糊边缘，肾上腺存在增大模糊、肿胀、断裂等异常情况；②急性期外伤性肾上腺血肿患者经CT检查可见血肿内部具有均匀密度但稍增高，增强未见强化；③亚急性期血肿为低密度或等密度影，增强可见病灶周围呈环状强化；④慢性期病灶呈均匀结节强化或囊状改变。

（2）间接征象：①肾上腺周围脂肪密度上升，具有模糊间隙；②肾上腺血肿同侧膈肌增厚肿胀；③可伴有其他脏器损伤。

CT对外伤性肾上腺血肿的鉴别诊断分析[1-3，5，7-8]：①肾上腺腺瘤：CT检查
可见轻度或中度强化表现，具有较低CT值且部分甚至达负值；②肾上腺节细胞神经瘤：影像学检查征象与肾上腺腺瘤相似，但20%～50%患者经CT检查可见病
灶内存在钙化（斑点状）表现；③肾上腺转移瘤：此病一般同时发生于双侧肾实质，经CT检查无法显示正常肾上腺组织，患者多伴有其他部位原发肿瘤病史；④肾上腺自发性出血：肾上腺自发性出血与外伤性肾上腺血肿在CT检查所得图像具有相似的影像学检查征象。

因此，仅凭CT检查结果并无法获得二者较为理想的鉴别诊断价值，但肾上腺自发性出血患者大多伴有机体应激反应、败血症、凝血功能障碍等异常情况，而外伤性肾上腺血肿患者则多因外伤就诊且具有正常的凝血功能。

CT诊断外伤性肾上腺血肿的要点如下[2，5]：①外伤性肾上腺血肿患者经CT检
查可见病灶密度较新鲜血液相对更高，而肾上腺肿瘤患者经CT检查可见病灶密度低于新鲜血液；②外伤性肾上腺血肿患者均具有明显的胸腹部外伤史，可为开放性或闭合性损伤，而肾上腺肿瘤患者即便发生出血表现但多未存在外伤史，肾上腺自发性出血者则伴有其他机体系统异常情况；③不同时期外伤性肾上腺血肿患者经CT检查表现并不相同，急性期外伤性肾上腺血肿患者CT增强检查未见强化，而
肾上腺肿瘤病灶经CT增强检查可见坏死不强化密度影；④随访肾上腺血肿患者可知，对其行CT复查可能表现出局部肾上腺病灶体积逐渐缩小、囊变或纤维化变情况，肾上腺肿瘤患者经随访CT复查可见病灶体积多无变化甚至增大。

综上所述，CT扫描对诊断外伤性肾上腺血肿具有较为重要的临床价值，临床医生接诊疑似外伤性肾上腺血肿患者后应积极予以CT检查，根据其检查结果并结合病史、外伤史等实际情况综合判断病情，从而有利于提高外伤性肾上腺血肿检出率，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献
【相关文献】
[1] 王琳娟，经贵鑫.创伤性肾上腺血肿的CT诊断[J].中国实用医药，2010，5(8):114-115.
[2] 赵峰.多层螺旋CT对肾上腺血肿的诊断准确性[J].实用医学影像杂志，2011，12(4):249-251.
[3] 王旭光，张佩兰，郭战军，等.肾上腺出血的病因学及诊治原则探讨[J].国外医学·泌尿系统分册，2004，24(3):332-334.
[4] Antonio P， Mariano S， Fabio P， et al.Adrenal injuries spectrum of CT
findings[J].Emerg Radiol， 2003，10(2):30-33.
[5] 陈洪亮，刁显明，杜勇.肾上腺外伤性血肿的CT诊断(附7例动态分析)[J].中国医学影像学杂志，2002，10(2):112-114.
[6] Lykissas MG， Galanis SH， Borodimos AC， et a1.CT diagnosis of acute adrenal insufficiency due to bilateral adrenal haemorrhage[J].Eur J Radiol， 2006，57(1):31-33. [7] 刘涛，贾麾，荆宏伟，等.外伤性肾上腺迟发性出血的诊治[J].创伤外科杂志，2010，
12(3):215-217.
[8] 顾乐锋，郑汉朋，邱乾德.外伤性急性肾上腺损伤CT诊断[J].医学影像学杂志，2012，
22(2):229-234.
[9] 王土兴，华晓，朱洪良，等.肾上腺损伤的CT诊断(附12例报告)[J].放射学实践，2004，
19(8):596-598.
[10]张海宁，崔文国，李新华，等.外伤性肾上腺血肿CT诊断[J].实用医学影像杂志，2003，
4(6):356-358.。