介入手术导丝家族及选择策略
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完整的导丝 聚合物护套
导丝的组装: SS w/ Shaping Ribbon
导丝按临床需求分类
一线主力导丝
适合迂曲血管 病变的导丝
适合需超强支 撑力病变的导丝
适合慢性闭塞 病变的导丝
常见病变导丝
…为最常见到的病变而设计
正常走行血管
成角病变
结合技术比较
Duo Core 焊接 vs. 套管连接
Runthrough NS
TURBOCOAT 亲水涂层 牢固、耐用、器械输送更顺 滑
含钨的黑色聚合物护套 提高了可视性
Tests Performed by and data on file at Abbott Vascular.
HI-TORQUE ADVANCE™ & ADVANCE LITE™
DURASTEEL™高强度不锈钢核心材料， 使导丝具有杰出的扭控性和耐用性 Core-to-tip高强度不锈钢核心 材料，使导丝具有杰出的扭控 性和耐用性
导丝的支撑力大小不同选择时须权衡导丝的其它性能extrasupportive支撑力更强moreflexible柔软度更好选择导丝的标准frontline常见病变tortuous迂曲血管病变extrasupport需超强支撑的病变chronicocclusions慢性闭塞病变选择导丝的策略根据临床病变特征选择导丝workhorsefrontlinecases常见病变绝大多数手术的首选简单和复杂病例都包括u?通常选最喜欢的导丝u?柔软操控性好u?头端柔软u?输送器械提供足够支撑力临床需求选择导丝的策略常见病变选择一线导丝u?绝大多数病例都是从一线导丝开始以便了解病变和血管解剖特点acutecomplexu?头端的操控性u?long长或流线型椎体以提高跟踪gw导丝的性能迂曲血管病变导丝不易到达病变通常侧支血管呈锐角发出临床需求选择导丝的策略tortuousanatomycases迂曲血管病变u?提供高强度支撑力以拉直血管协助输送器械需超强支撑病变器械或血管需要导丝提供额外的支撑gw导丝的性能临床需求选择导丝的策略extrasupportcases需超强支撑的病变vesseltakeoffbifurcation分支呈锐角发出分叉病变tortuosity血管迂曲血栓性病变u?柔软度高u?中度支撑thrombusladdiagu?tipcontrolincludinginlesion控性包括在闭塞病变中走行时u?variabletipstiffness不同的头端硬度u?taperedtip锥形头端u?torqueability操控性u?tactilefeedback触觉反馈u?otwballoonexchanges可与otw球囊共用chronicstenosedlesioncases慢性闭塞病变通过闭塞病变的同时尽量减少血管损伤的可能选择导丝的策略慢性闭塞病变阻力大无少量前向血流持续3个月chronicstenosedlesionsbridgingcollaterals慢性闭塞病变桥侧支形成慢性闭塞病变的导丝选择渐进法以头端柔软的导丝开始探寻法推进法滑行法探寻法u?利用触觉反馈寻找闭塞部位的开口u?技术熟练的术者可操控导丝进入微通道u?导丝特点更易通过病变针尖样和头端操控性tapered010tip针尖样头端standard
C ho ic e E xtra s uppo rt P T G raphix S uper s uppo rt M ailm an
C ho ic e P T E xtra s uppo rt P latinum C ho ic e E xtra s uppo rt
导引导丝技术发展历史
1970’s:
• 不锈钢芯线 • 弹簧圈护套 • 疏水涂层
ACS Hi-Torque Floppy®
1994:
• 聚合物护套 • 亲水涂层
Scimed ChoICE® PT
For Boston Scientific confidential internal use only. Do not copy or distribute.
HI-TORQUE PROGRESS 导丝特点
头端直径: 0.012” (40, 80, 120) 0.0105” (140T, 锥形) 0.009” (200T, 锥形) 中段聚合物护套覆盖亲 水涂层 : 使导丝在病变 中具有最大的可操控性 疏水涂层: 便于器械在 导丝近段上移动
A s ahi M irac lebro 3 A s ahi M irac lebro 4 ,5 A s ahi M irac lebro 6 A s ahi M irac lebro 1 2 A s ahi C o nfianza
P T ² M S P T G raphix P T G raphix P T G raphix S tandard P T G raphix S tandard
Stainless Steel Shaping Ribbon => Guide Wire easy to shape
Nitinol Distal Core Wire => Enhances distal durability & resiliency
Photograph for CrosswireNT guide wire from literature published by Terumo.
Test performed by and data on file at Abbott Vascular.
提供超强支撑力的导丝
… 专为输送大型器械而设计
帮助输送需超强支撑的介 入器械
HT BALANCE HEAVYWEIGHT
Shaping ribbon头端设计使导丝拥有杰出 的塑形保持能力和头端柔软度
2012导丝家族及选择策略
解放军总医院 陈韵岱教授
内
u 导丝家族分类 u 导丝选择及操作策略
容
按病变分类的导引导丝家族
普通病变
Balance MiddleWeight UNIVERSAL™ Balance MiddleWeight™ Balance® Floppy® II Floppy® II Extra Support Traverse® Whisper™ MS HT PILOTTM 50
BMW Universal
Ni-Ti 轴芯
聚合物包裹
不锈钢轴杆
亲 水涂 层
BMW
Ni-Ti 轴芯 不锈钢轴杆
亲水涂层或硅涂层
Hi-Torque Balance
不锈钢轴杆
亲水涂层或硅涂层
HI-TORQUE BALANCE MIDDLEWEIGHT(BMW)
Shaping ribbon头端设计使导丝拥有杰出 的塑形保持能力和头端柔软度
聚合物护套和亲水涂层使导丝 轻松通过病变 单个标记物
带有聚合物护套的头端设计 帮助应对困难病变的挑战
改良的RESPONSEASE流线形核芯锥体在优化扭控性的同 时提供额外的支撑力
Asahi Guide Wire
u Strategy
Best selling option u To niche asahi as CTO guide wire (5% of the market) u To present our range on this segment:
最大化导丝在高度狭窄病变中的可操控性
• 裸露的头端弹簧圈，以便获得精确的触觉反馈 • 专利的流线形核芯椎体及亲水的聚合物护套以便获得精确的扭控反应
HI-TORQUE CROSS-IT 100, 200, 300 & 400
领先的锥形头端技术, 尖端的外径仅为 0.010”，易于穿过慢性 闭塞病变
中段弹簧圈护套:
• 保持导丝的直径为.014” ，使器械的推送更顺滑 • 亲水涂层增强导丝的跟踪性
HT BMW UNIVERSAL II
继承BMW Universal 的优点：Durasteel 塑形条、单个显影标记、聚合物护套 涂层和聚合物技术进一步得到改进
SMOOTHGLIDE疏水涂 层 提高器械的输送性和导丝 跟踪性
Core-to-tip头端提供良好的触觉反馈，易于在病变 内操控导丝
亲水涂层提高导丝远段的跟踪性
带有弹簧圈护套的头端，从末端 3cm 开始其外径从 .014” 至 .010”呈锥形 变细，使导丝易于穿过困难病变
HI-TORQUE PILOT 150 & 200
拥有 WHISPER MS所有特性的同时支撑力明显改善，以易于 输送器械；头端硬度的提高利于应对挑战性病变
直接焊接
BMW Universal
Ni-Ti
Ni-Ti 套管连接
SUS
导丝头端材料的矛盾
u 镍钛合金材料
Ø 不易塑形 但是 Ø 形状记忆效果好=> 耐用
u 不锈钢材料
Ø 容易塑形 但是 Ø 容易疲劳变形
导丝头端耐用性 - 2
Runthrough NS A
B
C
不锈钢塑形带变形
有不锈钢塑形带的导丝
1997:
• 镍钛合金
Guidant Hi-Torque® Balance Middle Weight
2010:
• 微切镍钛合金护套
Boston Scientific Kinetix™ Guidewire
Source: MRG research - Wires Trend History Nov 07-Apr 08.xls Hi-Torque and Hi-Torque Floppy are trademarks of Abbott Cardiovascular Systems, Inc.
Asahi (Abbott)
A s ahi lig ht A s ahi S o ft A s ahi P ro water
Best selling option
C ho ic e F lo ppy IQ IQ
Option 2
IQ
P T ² M S
A s ahi M edium A s ahi S tandard A s ahi G rand S lam
ASAHI Confianza Pro 混合涂层的慢性闭塞病变导丝
1998 1995
2001
2009 2003 2007
ASAHI Fielder XT 第一个锥形头端的聚合物 护套导丝
Abbott HI-TORQUE CROSS-IT ASAHI 锥形头端、亲水涂层的慢性闭 Miracle Wire 塞病变专用导丝 第一个慢性闭塞病变 ASAHI 专用导丝 Confianza 锥形硬头的慢性闭塞病变专 用导丝
C ho ic e Interm ediate P T² C ho ic e S tandard C ho ic e s tandard C ho ic e s tandard
7
PT² V.s. Crosswire NT™ Terumo
Schematic Drawing
迂曲血管病变
Whisper™ MS HT PILOTTM 50 Traverse®
需超强支撑的病变
Balance HeavyWeight™ Iron Man™ All Star™ Extra S’Port®
高度狭窄病变
Cross-It™ XT（100，200，300， 400） HT PILOT (50, 150, 200)
导丝近段应用SMOOTHGLIDE™ 技术使器械输 送更顺滑
头端和中部弹簧圈提供出色的 跟踪性和触觉反馈
RESPONSEASE™流线形核心椎体，提供出色的跟 踪性和1:1扭矩传导
结论
Ø 很好的扭力传递 Ø 导丝头端非常耐用 Ø 跟踪性出色 Ø 最前端的硅涂层让导丝操作更安全
迂曲血管病变导丝: 覆有聚合物护套
头端弹簧圈: 5mm 裸露头端 提供出色触觉反 馈
3 cm 显影区
CORE-TO-TIP 不锈钢: 高强度的 核芯材质以及流线形过渡的椎体 避免了脱垂点的出现，最大幅度 地减少了导丝打折，并提供可靠 的导丝操控
Illustrations are artist’s rendition. Not drawn to scale. Test s performed and data on file at Abbott Vascular
Polyurethane Hydrophilic Coating
CrosswireNT
Polymer Coated gold Spring Tip
Nitinol core wire 140cm
Polymer Tip
Hydrophilic-Coated Polymer Sleeve
PT² Guide Wire
… 专为迂曲的血管而设计
迂曲血管
成角病变
HI-TORQUE PILOT 50
聚合物护套和亲水涂层使导丝 轻松通过病变 单个标记 头端弹簧圈使导丝的头 端柔软、易塑形，并提 供良好的触觉反馈
改良的RESPONSEASE流线形核芯锥体在优化扭控性的同 时提供额外的支撑力1
1
As configured to the ChoICE® and PT Graphix™ INT.
中段无弹簧圈护套： • 提高核芯直径以提供额外的支撑力 • 亲水涂层提高导丝跟踪性
慢性闭塞病变导丝
u 头端硬度 Ø 从软到硬逐步提 高 u 支撑力 & 推送性 u 头端的触觉反馈 u 扭控性 u 头端塑形保持能力
慢性闭塞病变
CTO导丝发展的里程碑
Abbott HI-TORQUE PROGRESS 首个聚合物护套、头端裸露的 慢性闭塞病变导丝。引入了穿 透力概念。
Abbott HI-TORQUE PILOT Abbott Vascular首个治疗复杂 病变的聚合物护套系列导丝
Data on File at Abbott Vascular
突破性进展提高了慢性闭塞病变的治疗技术
• 具有精确的触觉反馈和不同强度穿透力的一系列导丝 • 导丝性能进一步细化，使慢性闭塞病变的治疗水平得以提高
导丝的组装： Core-to-Tip不锈钢导丝
不锈钢核芯 加上不透X线弹簧圈 加上不透X线弹簧圈
焊接 焊接
螺纹接头
冲压 加上PTFE涂层
旋磨出椎体
把头端核芯压平
导丝的组装：Shaping Ribbon 镍钛合金导丝
不锈钢核芯外涂 PTFE 中空金属管 镍钛合金核芯旋磨出椎体 弹簧圈
塑形条
导丝的组装： 聚合物护套导丝
导丝的组装: SS w/ Shaping Ribbon
导丝按临床需求分类
一线主力导丝
适合迂曲血管 病变的导丝
适合需超强支 撑力病变的导丝
适合慢性闭塞 病变的导丝
常见病变导丝
…为最常见到的病变而设计
正常走行血管
成角病变
结合技术比较
Duo Core 焊接 vs. 套管连接
Runthrough NS
TURBOCOAT 亲水涂层 牢固、耐用、器械输送更顺 滑
含钨的黑色聚合物护套 提高了可视性
Tests Performed by and data on file at Abbott Vascular.
HI-TORQUE ADVANCE™ & ADVANCE LITE™
DURASTEEL™高强度不锈钢核心材料， 使导丝具有杰出的扭控性和耐用性 Core-to-tip高强度不锈钢核心 材料，使导丝具有杰出的扭控 性和耐用性
导丝的支撑力大小不同选择时须权衡导丝的其它性能extrasupportive支撑力更强moreflexible柔软度更好选择导丝的标准frontline常见病变tortuous迂曲血管病变extrasupport需超强支撑的病变chronicocclusions慢性闭塞病变选择导丝的策略根据临床病变特征选择导丝workhorsefrontlinecases常见病变绝大多数手术的首选简单和复杂病例都包括u?通常选最喜欢的导丝u?柔软操控性好u?头端柔软u?输送器械提供足够支撑力临床需求选择导丝的策略常见病变选择一线导丝u?绝大多数病例都是从一线导丝开始以便了解病变和血管解剖特点acutecomplexu?头端的操控性u?long长或流线型椎体以提高跟踪gw导丝的性能迂曲血管病变导丝不易到达病变通常侧支血管呈锐角发出临床需求选择导丝的策略tortuousanatomycases迂曲血管病变u?提供高强度支撑力以拉直血管协助输送器械需超强支撑病变器械或血管需要导丝提供额外的支撑gw导丝的性能临床需求选择导丝的策略extrasupportcases需超强支撑的病变vesseltakeoffbifurcation分支呈锐角发出分叉病变tortuosity血管迂曲血栓性病变u?柔软度高u?中度支撑thrombusladdiagu?tipcontrolincludinginlesion控性包括在闭塞病变中走行时u?variabletipstiffness不同的头端硬度u?taperedtip锥形头端u?torqueability操控性u?tactilefeedback触觉反馈u?otwballoonexchanges可与otw球囊共用chronicstenosedlesioncases慢性闭塞病变通过闭塞病变的同时尽量减少血管损伤的可能选择导丝的策略慢性闭塞病变阻力大无少量前向血流持续3个月chronicstenosedlesionsbridgingcollaterals慢性闭塞病变桥侧支形成慢性闭塞病变的导丝选择渐进法以头端柔软的导丝开始探寻法推进法滑行法探寻法u?利用触觉反馈寻找闭塞部位的开口u?技术熟练的术者可操控导丝进入微通道u?导丝特点更易通过病变针尖样和头端操控性tapered010tip针尖样头端standard
C ho ic e E xtra s uppo rt P T G raphix S uper s uppo rt M ailm an
C ho ic e P T E xtra s uppo rt P latinum C ho ic e E xtra s uppo rt
导引导丝技术发展历史
1970’s:
• 不锈钢芯线 • 弹簧圈护套 • 疏水涂层
ACS Hi-Torque Floppy®
1994:
• 聚合物护套 • 亲水涂层
Scimed ChoICE® PT
For Boston Scientific confidential internal use only. Do not copy or distribute.
HI-TORQUE PROGRESS 导丝特点
头端直径: 0.012” (40, 80, 120) 0.0105” (140T, 锥形) 0.009” (200T, 锥形) 中段聚合物护套覆盖亲 水涂层 : 使导丝在病变 中具有最大的可操控性 疏水涂层: 便于器械在 导丝近段上移动
A s ahi M irac lebro 3 A s ahi M irac lebro 4 ,5 A s ahi M irac lebro 6 A s ahi M irac lebro 1 2 A s ahi C o nfianza
P T ² M S P T G raphix P T G raphix P T G raphix S tandard P T G raphix S tandard
Stainless Steel Shaping Ribbon => Guide Wire easy to shape
Nitinol Distal Core Wire => Enhances distal durability & resiliency
Photograph for CrosswireNT guide wire from literature published by Terumo.
Test performed by and data on file at Abbott Vascular.
提供超强支撑力的导丝
… 专为输送大型器械而设计
帮助输送需超强支撑的介 入器械
HT BALANCE HEAVYWEIGHT
Shaping ribbon头端设计使导丝拥有杰出 的塑形保持能力和头端柔软度
2012导丝家族及选择策略
解放军总医院 陈韵岱教授
内
u 导丝家族分类 u 导丝选择及操作策略
容
按病变分类的导引导丝家族
普通病变
Balance MiddleWeight UNIVERSAL™ Balance MiddleWeight™ Balance® Floppy® II Floppy® II Extra Support Traverse® Whisper™ MS HT PILOTTM 50
BMW Universal
Ni-Ti 轴芯
聚合物包裹
不锈钢轴杆
亲 水涂 层
BMW
Ni-Ti 轴芯 不锈钢轴杆
亲水涂层或硅涂层
Hi-Torque Balance
不锈钢轴杆
亲水涂层或硅涂层
HI-TORQUE BALANCE MIDDLEWEIGHT(BMW)
Shaping ribbon头端设计使导丝拥有杰出 的塑形保持能力和头端柔软度
聚合物护套和亲水涂层使导丝 轻松通过病变 单个标记物
带有聚合物护套的头端设计 帮助应对困难病变的挑战
改良的RESPONSEASE流线形核芯锥体在优化扭控性的同 时提供额外的支撑力
Asahi Guide Wire
u Strategy
Best selling option u To niche asahi as CTO guide wire (5% of the market) u To present our range on this segment:
最大化导丝在高度狭窄病变中的可操控性
• 裸露的头端弹簧圈，以便获得精确的触觉反馈 • 专利的流线形核芯椎体及亲水的聚合物护套以便获得精确的扭控反应
HI-TORQUE CROSS-IT 100, 200, 300 & 400
领先的锥形头端技术, 尖端的外径仅为 0.010”，易于穿过慢性 闭塞病变
中段弹簧圈护套:
• 保持导丝的直径为.014” ，使器械的推送更顺滑 • 亲水涂层增强导丝的跟踪性
HT BMW UNIVERSAL II
继承BMW Universal 的优点：Durasteel 塑形条、单个显影标记、聚合物护套 涂层和聚合物技术进一步得到改进
SMOOTHGLIDE疏水涂 层 提高器械的输送性和导丝 跟踪性
Core-to-tip头端提供良好的触觉反馈，易于在病变 内操控导丝
亲水涂层提高导丝远段的跟踪性
带有弹簧圈护套的头端，从末端 3cm 开始其外径从 .014” 至 .010”呈锥形 变细，使导丝易于穿过困难病变
HI-TORQUE PILOT 150 & 200
拥有 WHISPER MS所有特性的同时支撑力明显改善，以易于 输送器械；头端硬度的提高利于应对挑战性病变
直接焊接
BMW Universal
Ni-Ti
Ni-Ti 套管连接
SUS
导丝头端材料的矛盾
u 镍钛合金材料
Ø 不易塑形 但是 Ø 形状记忆效果好=> 耐用
u 不锈钢材料
Ø 容易塑形 但是 Ø 容易疲劳变形
导丝头端耐用性 - 2
Runthrough NS A
B
C
不锈钢塑形带变形
有不锈钢塑形带的导丝
1997:
• 镍钛合金
Guidant Hi-Torque® Balance Middle Weight
2010:
• 微切镍钛合金护套
Boston Scientific Kinetix™ Guidewire
Source: MRG research - Wires Trend History Nov 07-Apr 08.xls Hi-Torque and Hi-Torque Floppy are trademarks of Abbott Cardiovascular Systems, Inc.
Asahi (Abbott)
A s ahi lig ht A s ahi S o ft A s ahi P ro water
Best selling option
C ho ic e F lo ppy IQ IQ
Option 2
IQ
P T ² M S
A s ahi M edium A s ahi S tandard A s ahi G rand S lam
ASAHI Confianza Pro 混合涂层的慢性闭塞病变导丝
1998 1995
2001
2009 2003 2007
ASAHI Fielder XT 第一个锥形头端的聚合物 护套导丝
Abbott HI-TORQUE CROSS-IT ASAHI 锥形头端、亲水涂层的慢性闭 Miracle Wire 塞病变专用导丝 第一个慢性闭塞病变 ASAHI 专用导丝 Confianza 锥形硬头的慢性闭塞病变专 用导丝
C ho ic e Interm ediate P T² C ho ic e S tandard C ho ic e s tandard C ho ic e s tandard
7
PT² V.s. Crosswire NT™ Terumo
Schematic Drawing
迂曲血管病变
Whisper™ MS HT PILOTTM 50 Traverse®
需超强支撑的病变
Balance HeavyWeight™ Iron Man™ All Star™ Extra S’Port®
高度狭窄病变
Cross-It™ XT（100，200，300， 400） HT PILOT (50, 150, 200)
导丝近段应用SMOOTHGLIDE™ 技术使器械输 送更顺滑
头端和中部弹簧圈提供出色的 跟踪性和触觉反馈
RESPONSEASE™流线形核心椎体，提供出色的跟 踪性和1:1扭矩传导
结论
Ø 很好的扭力传递 Ø 导丝头端非常耐用 Ø 跟踪性出色 Ø 最前端的硅涂层让导丝操作更安全
迂曲血管病变导丝: 覆有聚合物护套
头端弹簧圈: 5mm 裸露头端 提供出色触觉反 馈
3 cm 显影区
CORE-TO-TIP 不锈钢: 高强度的 核芯材质以及流线形过渡的椎体 避免了脱垂点的出现，最大幅度 地减少了导丝打折，并提供可靠 的导丝操控
Illustrations are artist’s rendition. Not drawn to scale. Test s performed and data on file at Abbott Vascular
Polyurethane Hydrophilic Coating
CrosswireNT
Polymer Coated gold Spring Tip
Nitinol core wire 140cm
Polymer Tip
Hydrophilic-Coated Polymer Sleeve
PT² Guide Wire
… 专为迂曲的血管而设计
迂曲血管
成角病变
HI-TORQUE PILOT 50
聚合物护套和亲水涂层使导丝 轻松通过病变 单个标记 头端弹簧圈使导丝的头 端柔软、易塑形，并提 供良好的触觉反馈
改良的RESPONSEASE流线形核芯锥体在优化扭控性的同 时提供额外的支撑力1
1
As configured to the ChoICE® and PT Graphix™ INT.
中段无弹簧圈护套： • 提高核芯直径以提供额外的支撑力 • 亲水涂层提高导丝跟踪性
慢性闭塞病变导丝
u 头端硬度 Ø 从软到硬逐步提 高 u 支撑力 & 推送性 u 头端的触觉反馈 u 扭控性 u 头端塑形保持能力
慢性闭塞病变
CTO导丝发展的里程碑
Abbott HI-TORQUE PROGRESS 首个聚合物护套、头端裸露的 慢性闭塞病变导丝。引入了穿 透力概念。
Abbott HI-TORQUE PILOT Abbott Vascular首个治疗复杂 病变的聚合物护套系列导丝
Data on File at Abbott Vascular
突破性进展提高了慢性闭塞病变的治疗技术
• 具有精确的触觉反馈和不同强度穿透力的一系列导丝 • 导丝性能进一步细化，使慢性闭塞病变的治疗水平得以提高
导丝的组装： Core-to-Tip不锈钢导丝
不锈钢核芯 加上不透X线弹簧圈 加上不透X线弹簧圈
焊接 焊接
螺纹接头
冲压 加上PTFE涂层
旋磨出椎体
把头端核芯压平
导丝的组装：Shaping Ribbon 镍钛合金导丝
不锈钢核芯外涂 PTFE 中空金属管 镍钛合金核芯旋磨出椎体 弹簧圈
塑形条
导丝的组装： 聚合物护套导丝