滑动鹅头钉联合螺钉内固定治疗股骨转子间骨折

滑动鹅头钉联合螺钉内固定治疗股骨转子间骨折
徐波
【摘要】目的：探讨对股骨转子间骨折利用加压滑动鹅头钉联合空心拉力螺钉内固定方法进行治疗所取得的临床效果。

方法选择股骨转子间骨折患者88例，将其随机均分为观察组与对照组（n=44）。

对照组患者单纯利用空心拉力螺钉内固定方法进行治疗，观察组患者利用加压滑动鹅头钉联合空心拉力螺钉内固定方法进行治疗。

结果治疗后，对照组患者中，20例为优，14例为良，10例为差，手术优良率为77.3%，观察组患者中，30例为优，12例为良，2例为差，手术优良率为95.5%，2组患者手术优良率比较差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者均无严重不良反应出现，均顺利完成治疗。

结论利用加压滑动鹅头钉联合空心拉力螺钉内固定方法治疗于股骨转子间骨折，临床治疗效果好，手术优良率比较高，能够使患者的骨折情况得到明显改善，并且不良反应少。

【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2014(000)034
【总页数】2页(P50-50,51)
【关键词】加压滑动鹅头钉;空心拉力螺钉内固定;股骨转子间骨折
【作者】徐波
【作者单位】湖北 438300 湖北省麻城市红十字会医院外科
【正文语种】中文
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，多伴有骨质疏松。

保守治疗易引起褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，死亡率较高，占15%～20%[1]，目前多主张手术治疗。

本研究选择曾在湖北省麻城市红十字会医院进行治疗的股骨转子间骨折患者88例，分别对其以空心拉力螺钉内固定与加压滑动鹅头钉联合空心拉力螺钉内固定方法进行治疗，比较2种方法的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2012年6月～2014年6月间曾在湖北省麻城市红十字会医院进行治疗的88例股骨转子间骨折患者。

患者均符合股骨转子间骨折临床诊断标准[1]。

将这些患者随机均分为观察组与对照组（n=44）。

观察组中患者44例中男24例，女20例，患者年龄60～80岁，其平均年龄（75.6±
2.6）岁，患者在骨
折到就诊时间2h～5d，其平均时间（8.6±1.4）h；对照组患者44例中男22例，女22例，患者年龄62～82岁，其平均年龄（74.8±2.4）岁，患者在骨折到就诊时间3h～7d，平均时间（8.4±1.2）h。

患者均自愿配合完成治疗，并且签署知情同意书。

2组患者在年龄、性别以及病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患者单纯利用空心拉力螺钉内固定方法进行治疗，观察组患者利
用加压滑动鹅头钉联合空心拉力螺钉内固定方法进行治疗。

患者进入医院之后即牵引其患肢皮肤或者牵引其胫骨结节，将牵引重量控制在能够使患者的患肢制动维持，从而使其疼痛减少，肿胀减轻。

在牵引过程中，要对患者做好各个方面检查，对于内科并发症要进行积极治疗[2]。

分析患者的骨折类型，
并且以手术前X线片为依据对进钉点以及拉力螺钉、钢板以及加压滑动鹅头钉的
头钉长度进行测量，在病情稳定之后对其进行手术治疗。

对患者行硬膜外麻醉或者全身麻醉，将患者置于多功能手术牵引床上，使其去仰卧位，垫高患侧臀部20°～30°，在托板上扎牢其双下肢足部[3]。

以C型臂X线机对患者进行监控，手术患者先对患肢进行牵引，然后将其逐渐外展与内旋，各种类型转子骨折均能复位满意，对患者正位与侧位均进行X线检查，确定骨折复位均满
意，然后对患者行正中稍偏后直切口，切口位置为大转子之上1cm处，切口长度为10～18cm，使股骨上端的外侧面显露，未将股骨前后以及内侧规模剥离。

将
进钉点设置在外侧皮质前后中点稍微偏后处，其具体位置在大转子之下2～3cm 处，利用定位器进行引导，利用C型臂X线机对患者进行监视，从而将导针置入，达到股骨头软骨下方的5～12cm处，在股骨头颈中下1/3位置设置正位片导针，在股骨颈中后部设置侧位片导针，在与该导针相近的1.0～1.5cm处，将进针点设置在外侧皮质前后中点，将直径为2.8cm固定针沿着股骨头方向置入，达到股骨
头软骨正下方的5～12mm处，将正位以及侧位固定针均在股骨头颈中心设置[4]。

通过导针将加压滑动鹅头钉的头钉长度测出后，将导针继续向里钻入10mm，利
用三联扩孔器进行扩孔，将鹅头钉头钉经由导针置入，将套筒钢板套上，并将其在股骨干外侧安置，确定钢板紧贴股骨板。

将空心拉力螺钉长度利用固定针测出，丝攻其外置皮层，将空心拉力螺钉置入，其直径为7.3mm，将固定针拔除。

利用皮质螺钉对套筒钢板进行固定，将导针拔除并将鹅头钉加压钉帽置入。

对切口进行彻底冲洗，放置引流管，将切口逐层关闭，以弹力加压绷带对患者进行适当加压包扎[5]。

1.3 观察指标观察所选患者的临床治疗效果以及术后不良反应情况。

1.4 疗效评价标准[6] 根据患者的住院时间、骨折愈合时间、并发症以及髋关节功
能等对疗效进行判断，可将其分为4级，优：骨折愈合良好未见有髋外翻或内翻
畸形，行走无疼痛，下蹲时能够达到正常值内，功能如骨折前；良：骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，患者略缩短，但不超过2cm，行走无痛感，功能基本正常；差：骨折愈合不佳，固定器折断，髋关节畸形，功能受限。

1.5 统计学方法利用统计学软件SPSS13.0对患者治疗情况进行统计分析。

正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，组间计数资料比较用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 比较2组患者的手术优良率治疗后，对照组患者的手术优良率为77.3%，观
察组患者的手术优良率为95.5%，2组患者差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 2组患者的不良反应比较治疗后，2组患者均无严重不良反应出现，均顺利完成治疗，2组之间差异无统计学意义。

股骨转子间骨折是一种常见骨折疾病，一般在老年人中多较多发。

对于该疾病利用传统牵引方法进行治疗虽然也能够达到较好的临床效果，但住院时间比较长，并且容易出现并发症[7]。

而利用加压滑动鹅头钉对其进行治疗能够取得较理想的效果，其优点就是利用髓内拉力螺钉所具备的滑动加压作用以及侧方套管钢板能够将股骨头以及股骨干二者进行一体固定，与人体生物力学原理要求相符合，对髋内翻能够有效防止，并且使得转子骨折具有可靠支架，利用该钉能够进行可靠固定，使患者可以早期下床互动，促进其康复[8]。

综上所述，利用加压滑动鹅头钉联合空心拉力螺钉内固定方法支路股骨转子间骨折，临床治疗效果好，手术优良率比较高，能够使患者的骨折情况的得到明显改善，并且并发症少。

【相关文献】
[1] 吴奇剑，林德涛，王剑平，等.DHS联合空心拉力螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折[J].浙江创伤
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[2] 丁伟国，顾春江，陶初华，等.股骨近端锁定钢板结合空心拉力螺钉治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2012，6(14):676-678.
[3] 王翔宇，郭亮兵，董辉，等.手法复位联合动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效观察[J].中医正骨，2013，8(22):40-42.
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[5] 刘春杰，张伟曾，褚鹏程.动力髋螺钉与锁定加压接骨板置入内固定治疗高龄老年股骨转子间骨
折的效果比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011，17(40):3098-3102.
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[7] 李省伟,伍书民,朱建东，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,36(30)：694-695.
[8] 雷军,王宇翔.DHS治疗股骨粗隆间骨折84例临床分析[J].陕西医学杂志,2012,30(10)：25-26.。