家庭医生签约服务
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悉并热爱基层卫生工作。
4. 团队成员遴选方式
1.根据岗位性质及专业，经个人自愿申请、医疗机构审核， 优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士 等卫生技术人员承担签约服务工作。
2.通过公开竞聘等方式，选拔工作能力强，并具有一定管 理水平、组织指挥能力和沟通协调能力，爱岗敬业、积极 主动、敢于担当、有较好的群众基础的卫生技术人员担任 或兼任团队长。
家庭医生签约服务基本知识
3、家庭医生签约服务的主要好处是什么？ 促进医学模式由以疾病为中心向以健康为中心转变。签约服务，不仅单纯 治疗疾病，还会主动帮助养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。 服务协议的签订，不仅仅是对服务对象的承诺，也是对基层医疗机构自身 工作的督导，是基层医疗和公共卫生服务模式的转变。 让服务对象主动参与进来，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。 促进基层医疗卫生机构相关政策的完善。 推进我国全科医师制度的建设
一、家庭医生工作室
（三）管理要求 3.定向分诊。家庭医生工作室接诊患者主要为签约居民，有条件的地区可
利用信息化手段采取预约、挂号自动定向分诊等方式逐步引导居民主动利 用签约服务资源。应充分保证签约居民的就诊时间（约15分钟），诊疗过 程中充分体现全方位、全周期的健康服务理念，增强签约居民签约服务获 得感。 4.挂牌公示。家庭医生工作室应挂牌公示家庭医生团队成员基本信息（姓 名、职称、联系方式）、固定坐诊时间、巡诊地点和时间及服务监督电话 等。
山东省卫生和计划生育委员会 2018年7月6日
家庭医生工作室、家庭医生服务点和健康驿站建设
山东省卫生健康委员会关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知 鲁卫基层字〔2019〕5号
2019年乡镇卫生院、社区卫生服务中心要全部设立家庭医生工 作室和健康驿站，积极推行团队诊间签约履约服务，实现健康档案管 理、慢病随访、健康教育与临床服务整合,患多种疾病患者要实现共 患疾病整合服务；在村（居）、养老院、日间照护机构和功能社区建 立家庭医生服务点，落实团队定时定点巡诊制度。
3. 团队成员遴选标准
1.团队长 可由家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管
理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。 原则上由家庭医生担任团队负责人。
（有能力管理团队、带领团队做好工作的人）
3. 团队成员遴选标准
2.家庭医生 （1）基层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全
科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点全 科医师）。 （2）具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和乡 村医生等。 ……
2、开展家庭医生签约服务主要目的是什么？ 畅通家庭医生与居民联络渠道，让居民享受到更为便捷、贴心、连 续、综合的基本医疗卫生服务。 通过与居民建立稳定的、信任的服务关系，促进和引导群众合理使 用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、双向转 诊的分级诊疗就医格局。 预防疾病、促进医疗资源有序利用，控制医疗费用增长
• 制作说明：宽＊高＝65厘米＊20厘米，字体为方正兰亭粗
黑简，xxx团队字号：90点，家庭医生工作室字体：162点，
可按此比例增大或缩小制作。
• 标准颜色：蓝色：c=100 m=5 y=60 k=0
•
黄色：c=15 m=0 y=100 k=0
1.团队的组建方式
家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，结 合实际确定组建方式。
采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共 卫生医师）组成的“3＋X”的模式。
……
2. 团队数量
1.根据辖区居民和重点人群数量，结合行政区划、 地理条件和责任网格划分，确定服务团队数量。
2.原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭， 不超过800户；人数在2000人左右。每名家庭医生 服务不超过200户，人数600人左右。
3. 团队成员遴选标准
3.护士 经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上社区医疗机
构临床工作经验。 4.公共卫生医师 从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师
（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂 由实际从事公共卫生服务人员承担。
3. 团队成员遴选标准
5.其他技术人员 （1）卫生技术人员应具备相关专业资质。 （2）非卫生技术人员了解基本医疗卫生知识，熟
家庭医生签约服务
当前存在的问题
机制不健全，多项政策需要落地 认识不到位，未真正理解内涵 （想的过于复杂或过于简单） 重数量轻服务，签而不约 团队建设、服务不规范 信息化建设亟需加强
组织管理（资料） 制定本机构家庭医生签约工作实施方案
成立领导小组
❖ 包含（符合）上级要求的家庭医生签约服务工作任务（目标） ❖ 包含普通人群签约工作目标（35% ）、贫困人口签约工作目标（100% ） …… ❖ 贫困人口中患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍4类疾病服务包符合
双向转诊衔接等；参与病情较为复杂、需求较高患者的签约服务。 2.本机构其他卫生技术人员作为团队运行和服务的有力支持，在机构整体安排
下协助、参与家庭医生签约服务工作。 3.非医疗技术人员在团队长统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，培训后
协助团队提供社区宣传、信息收集等相关非医疗服务。
家庭医生工作室、家庭医生服务点和健康驿站建设
一、家庭医生工作室
（二）基础设施 3.配备电话、电脑、打印机、固定电话及居民信息采集设备、与机构
联通的信息化系统。 4.目前房屋面积小无法改造的机构，也可以为家庭医生团队内的护士
或公共卫生人员在诊室外设置工作台，确保为签约居民提供综合、连 续服务，让签约居民少跑路。
一、家庭医生工作室
（三）管理要求 1.命名和标识。统一命名为“XX团队家庭医生工作室”，室外悬挂统一标
团队人员职责
家庭医生 1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，制定个性化健康管
理方案。 2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优先预约和诊治，开展
日常合理用药指导。 3.诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随访和健康管理。 4.根据签约居民健康或疾病情况，提供会诊、转诊服务。 5.按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。 6.组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。 7.服从团队长管理，完成团队长安排的其他工作。
4. 团队成员遴选方式
山东省卫生计生 委关于做实家庭 医生签约服务工 作的通知 鲁卫基层字 〔2018〕6号
各县（市、区）卫 生计生行政部门要做 好团队组建的审核、 把关工作，建立家庭 医生服务团队人员档 案数据库（格式见附 件1）。
5. 团队层级架构
根据团队成员的资质情况，以实现专全结合、分级管理为 原则和目标，将家庭医生团队分为一级、二级和三级团队。
家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日程安排。 4.在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进，实施健康行为和危险
因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。 5.协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。 6.服从团队长管理，协助团队成员完成工作。
团队人员职责
其他人员 1.二级及以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、
一级团队是由全科医师或乡村医生、社区护士、公卫人员 组成的全科核心团队。
二级团队是由一级团队和基层医疗卫生机构专科执业（助 理）医师组成的横向专全结合团队。
三级团队由二级团队和二级以上医疗机构（医联体）专科 医生组成的纵向专全结合团队。
团队人员职责
团队长： 管理、质控、沟通 家庭医生：基本医疗+基本公卫+对护士和公卫人员指导 护士： 临床护理+辅助基本医疗+预约+转诊追踪+健康教育 公卫人员：监测分析+辅助基本公卫+效果评价+健康教育 其他人员：二级以上医院专家：培训带教、技术指导、双向转诊、病情复杂患者
家庭医生签约服务
2019
家庭医生签约服务基本知识
1、什么是家庭医生签约服务？ 家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队 和二级以上医疗机构为支撑，通过签约的方式与签约居民建立起一 种长期、稳定的服务关系，对签约居民的健康进行全过程的维护， 提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。
家庭医生签约服务基本知识
《山东2017年版》规范要求 ❖ 对患有以上4种以外的慢性疾病及健康的签约贫困人口服务包符合文件要求 ❖ 对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、类风湿关节炎、骨关节炎、重型老年慢性支
气管炎等6类慢性病的服务包包含提供健康教育处方 ❖ ……
家庭医生服务团队组建
1. 团队的组建方式 2. 团队数量 3. 团队成员遴选标准 4. 团队成员遴选方式 5. 团队层级架构
团队人员职责
护士 1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立
更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。 2.协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的
追踪。 3.在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工
作。 4.根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床护理及上门护理服务。 5.服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。
一、家庭医生工作室
（二）基础设施 1.基层医疗卫生机构可将现有全科门诊升级为家庭医生工作室，或与
医联体专家门诊、联合门诊相结合设置。若设置较为集中，可设置家 庭医生签约服务工作区。中医药综合服务区的中医诊室也可增挂家庭 医生工作室，作为中医类全科医生提供家庭医生签约服务的固定场所。 2.房屋面积不低于10平方米。放置诊断桌（至少供家庭医生团队2-3 人同时办公）、就诊椅、诊断床、屏风或隔帘、上下水等设施（符合 院感控制相关要求）。有条件的基层医疗卫生机构可配备全科一体化 诊疗设备。中医家庭医生工作室还应配备提供中医药服务所需的设备。
签约服务。 其他卫技人员：保障协助。 非医疗技术人员：沟通联络、宣传、信息收集等非医疗服务
团队人员职责
团队长 1.在基层医疗卫生机构统一管理下，全面负责本团队的管理及运行。 2.负责组建团队，并合理安排成员分工。 3.制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。 4.制定团队年度学习计划，定期培训与交流。 5.收集居民反馈意见，持续改进服务质量。 6.对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。 7.加强团队文化建设，打造特色服务团队。 8.协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。 9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。
一、家庭医生工作室
（一）功能
家庭医生工作室是基层医疗卫生机构家庭医生服务团队提供 服务的主要场所。家庭医生服务团队利用家庭医生工作室为 签约居民提供个性化隐私保护的基本医疗、公共卫生和健康 管理服务，如常见病、多发病、慢性病的一般诊疗、预约、 转诊以及联合会诊或远程会诊、健康评估、管理方案制定、 随访等履约服务。
山东省卫生计生委关于印发家庭医生工作室和家庭医生服务点及健康驿 站建设和管理指导标准（2018年版）的通知 鲁卫基层字〔2018〕11号
各市卫生计生委： 为进一步做实做细家庭医生签约服务工作，丰富服务载体，规范
服务流程，更好地为签约居民提供健康服务，我委组织制定了《家庭 医生工作室和家庭医生服务点及健康驿站建设和管理指导标准 （2018年版）》。现印发给你们，请遵照执行。
团队人员职责
公共卫生人员 1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。 2.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估
居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。 3.协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况，协助
识牌（标识牌参考样式见附件）。如与医联体专家结合设置，应加挂医联 体坐诊专家诊室标识牌。室内在保持与健康驿站风格一致的情况下，按照 服务特色和专长进行个性化布置。 2.团队出诊。采用团队出诊形式提供服务，通过团队成员之间和门诊服务流 程之间的有效衔接，让居民在一次诊疗过程中完成其近期需接受的所有基 本医疗、公共卫生和健康管理服务，突出团队整体性和签约服务综合性、 连续性的特点。
4. 团队成员遴选方式
1.根据岗位性质及专业，经个人自愿申请、医疗机构审核， 优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士 等卫生技术人员承担签约服务工作。
2.通过公开竞聘等方式，选拔工作能力强，并具有一定管 理水平、组织指挥能力和沟通协调能力，爱岗敬业、积极 主动、敢于担当、有较好的群众基础的卫生技术人员担任 或兼任团队长。
家庭医生签约服务基本知识
3、家庭医生签约服务的主要好处是什么？ 促进医学模式由以疾病为中心向以健康为中心转变。签约服务，不仅单纯 治疗疾病，还会主动帮助养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。 服务协议的签订，不仅仅是对服务对象的承诺，也是对基层医疗机构自身 工作的督导，是基层医疗和公共卫生服务模式的转变。 让服务对象主动参与进来，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。 促进基层医疗卫生机构相关政策的完善。 推进我国全科医师制度的建设
一、家庭医生工作室
（三）管理要求 3.定向分诊。家庭医生工作室接诊患者主要为签约居民，有条件的地区可
利用信息化手段采取预约、挂号自动定向分诊等方式逐步引导居民主动利 用签约服务资源。应充分保证签约居民的就诊时间（约15分钟），诊疗过 程中充分体现全方位、全周期的健康服务理念，增强签约居民签约服务获 得感。 4.挂牌公示。家庭医生工作室应挂牌公示家庭医生团队成员基本信息（姓 名、职称、联系方式）、固定坐诊时间、巡诊地点和时间及服务监督电话 等。
山东省卫生和计划生育委员会 2018年7月6日
家庭医生工作室、家庭医生服务点和健康驿站建设
山东省卫生健康委员会关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知 鲁卫基层字〔2019〕5号
2019年乡镇卫生院、社区卫生服务中心要全部设立家庭医生工 作室和健康驿站，积极推行团队诊间签约履约服务，实现健康档案管 理、慢病随访、健康教育与临床服务整合,患多种疾病患者要实现共 患疾病整合服务；在村（居）、养老院、日间照护机构和功能社区建 立家庭医生服务点，落实团队定时定点巡诊制度。
3. 团队成员遴选标准
1.团队长 可由家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管
理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。 原则上由家庭医生担任团队负责人。
（有能力管理团队、带领团队做好工作的人）
3. 团队成员遴选标准
2.家庭医生 （1）基层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全
科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点全 科医师）。 （2）具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和乡 村医生等。 ……
2、开展家庭医生签约服务主要目的是什么？ 畅通家庭医生与居民联络渠道，让居民享受到更为便捷、贴心、连 续、综合的基本医疗卫生服务。 通过与居民建立稳定的、信任的服务关系，促进和引导群众合理使 用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、双向转 诊的分级诊疗就医格局。 预防疾病、促进医疗资源有序利用，控制医疗费用增长
• 制作说明：宽＊高＝65厘米＊20厘米，字体为方正兰亭粗
黑简，xxx团队字号：90点，家庭医生工作室字体：162点，
可按此比例增大或缩小制作。
• 标准颜色：蓝色：c=100 m=5 y=60 k=0
•
黄色：c=15 m=0 y=100 k=0
1.团队的组建方式
家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，结 合实际确定组建方式。
采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共 卫生医师）组成的“3＋X”的模式。
……
2. 团队数量
1.根据辖区居民和重点人群数量，结合行政区划、 地理条件和责任网格划分，确定服务团队数量。
2.原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭， 不超过800户；人数在2000人左右。每名家庭医生 服务不超过200户，人数600人左右。
3. 团队成员遴选标准
3.护士 经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上社区医疗机
构临床工作经验。 4.公共卫生医师 从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师
（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂 由实际从事公共卫生服务人员承担。
3. 团队成员遴选标准
5.其他技术人员 （1）卫生技术人员应具备相关专业资质。 （2）非卫生技术人员了解基本医疗卫生知识，熟
家庭医生签约服务
当前存在的问题
机制不健全，多项政策需要落地 认识不到位，未真正理解内涵 （想的过于复杂或过于简单） 重数量轻服务，签而不约 团队建设、服务不规范 信息化建设亟需加强
组织管理（资料） 制定本机构家庭医生签约工作实施方案
成立领导小组
❖ 包含（符合）上级要求的家庭医生签约服务工作任务（目标） ❖ 包含普通人群签约工作目标（35% ）、贫困人口签约工作目标（100% ） …… ❖ 贫困人口中患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍4类疾病服务包符合
双向转诊衔接等；参与病情较为复杂、需求较高患者的签约服务。 2.本机构其他卫生技术人员作为团队运行和服务的有力支持，在机构整体安排
下协助、参与家庭医生签约服务工作。 3.非医疗技术人员在团队长统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，培训后
协助团队提供社区宣传、信息收集等相关非医疗服务。
家庭医生工作室、家庭医生服务点和健康驿站建设
一、家庭医生工作室
（二）基础设施 3.配备电话、电脑、打印机、固定电话及居民信息采集设备、与机构
联通的信息化系统。 4.目前房屋面积小无法改造的机构，也可以为家庭医生团队内的护士
或公共卫生人员在诊室外设置工作台，确保为签约居民提供综合、连 续服务，让签约居民少跑路。
一、家庭医生工作室
（三）管理要求 1.命名和标识。统一命名为“XX团队家庭医生工作室”，室外悬挂统一标
团队人员职责
家庭医生 1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，制定个性化健康管
理方案。 2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，优先预约和诊治，开展
日常合理用药指导。 3.诊疗过程中建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随访和健康管理。 4.根据签约居民健康或疾病情况，提供会诊、转诊服务。 5.按约定为有需求的特殊人群提供上门服务。 6.组织并指导本团队开展护理、康复、健康教育、服务效果评估。 7.服从团队长管理，完成团队长安排的其他工作。
4. 团队成员遴选方式
山东省卫生计生 委关于做实家庭 医生签约服务工 作的通知 鲁卫基层字 〔2018〕6号
各县（市、区）卫 生计生行政部门要做 好团队组建的审核、 把关工作，建立家庭 医生服务团队人员档 案数据库（格式见附 件1）。
5. 团队层级架构
根据团队成员的资质情况，以实现专全结合、分级管理为 原则和目标，将家庭医生团队分为一级、二级和三级团队。
家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日程安排。 4.在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进，实施健康行为和危险
因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。 5.协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。 6.服从团队长管理，协助团队成员完成工作。
团队人员职责
其他人员 1.二级及以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、
一级团队是由全科医师或乡村医生、社区护士、公卫人员 组成的全科核心团队。
二级团队是由一级团队和基层医疗卫生机构专科执业（助 理）医师组成的横向专全结合团队。
三级团队由二级团队和二级以上医疗机构（医联体）专科 医生组成的纵向专全结合团队。
团队人员职责
团队长： 管理、质控、沟通 家庭医生：基本医疗+基本公卫+对护士和公卫人员指导 护士： 临床护理+辅助基本医疗+预约+转诊追踪+健康教育 公卫人员：监测分析+辅助基本公卫+效果评价+健康教育 其他人员：二级以上医院专家：培训带教、技术指导、双向转诊、病情复杂患者
家庭医生签约服务
2019
家庭医生签约服务基本知识
1、什么是家庭医生签约服务？ 家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队 和二级以上医疗机构为支撑，通过签约的方式与签约居民建立起一 种长期、稳定的服务关系，对签约居民的健康进行全过程的维护， 提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。
家庭医生签约服务基本知识
《山东2017年版》规范要求 ❖ 对患有以上4种以外的慢性疾病及健康的签约贫困人口服务包符合文件要求 ❖ 对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、类风湿关节炎、骨关节炎、重型老年慢性支
气管炎等6类慢性病的服务包包含提供健康教育处方 ❖ ……
家庭医生服务团队组建
1. 团队的组建方式 2. 团队数量 3. 团队成员遴选标准 4. 团队成员遴选方式 5. 团队层级架构
团队人员职责
护士 1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立
更新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。 2.协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的
追踪。 3.在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工
作。 4.根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床护理及上门护理服务。 5.服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。
一、家庭医生工作室
（二）基础设施 1.基层医疗卫生机构可将现有全科门诊升级为家庭医生工作室，或与
医联体专家门诊、联合门诊相结合设置。若设置较为集中，可设置家 庭医生签约服务工作区。中医药综合服务区的中医诊室也可增挂家庭 医生工作室，作为中医类全科医生提供家庭医生签约服务的固定场所。 2.房屋面积不低于10平方米。放置诊断桌（至少供家庭医生团队2-3 人同时办公）、就诊椅、诊断床、屏风或隔帘、上下水等设施（符合 院感控制相关要求）。有条件的基层医疗卫生机构可配备全科一体化 诊疗设备。中医家庭医生工作室还应配备提供中医药服务所需的设备。
签约服务。 其他卫技人员：保障协助。 非医疗技术人员：沟通联络、宣传、信息收集等非医疗服务
团队人员职责
团队长 1.在基层医疗卫生机构统一管理下，全面负责本团队的管理及运行。 2.负责组建团队，并合理安排成员分工。 3.制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。 4.制定团队年度学习计划，定期培训与交流。 5.收集居民反馈意见，持续改进服务质量。 6.对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。 7.加强团队文化建设，打造特色服务团队。 8.协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。 9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。
一、家庭医生工作室
（一）功能
家庭医生工作室是基层医疗卫生机构家庭医生服务团队提供 服务的主要场所。家庭医生服务团队利用家庭医生工作室为 签约居民提供个性化隐私保护的基本医疗、公共卫生和健康 管理服务，如常见病、多发病、慢性病的一般诊疗、预约、 转诊以及联合会诊或远程会诊、健康评估、管理方案制定、 随访等履约服务。
山东省卫生计生委关于印发家庭医生工作室和家庭医生服务点及健康驿 站建设和管理指导标准（2018年版）的通知 鲁卫基层字〔2018〕11号
各市卫生计生委： 为进一步做实做细家庭医生签约服务工作，丰富服务载体，规范
服务流程，更好地为签约居民提供健康服务，我委组织制定了《家庭 医生工作室和家庭医生服务点及健康驿站建设和管理指导标准 （2018年版）》。现印发给你们，请遵照执行。
团队人员职责
公共卫生人员 1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。 2.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估
居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。 3.协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况，协助
识牌（标识牌参考样式见附件）。如与医联体专家结合设置，应加挂医联 体坐诊专家诊室标识牌。室内在保持与健康驿站风格一致的情况下，按照 服务特色和专长进行个性化布置。 2.团队出诊。采用团队出诊形式提供服务，通过团队成员之间和门诊服务流 程之间的有效衔接，让居民在一次诊疗过程中完成其近期需接受的所有基 本医疗、公共卫生和健康管理服务，突出团队整体性和签约服务综合性、 连续性的特点。