静脉输液输血在危重病员中的应用.ppt

（三）并发症
1、肺与胸膜损伤； 2、动、静脉及神经损伤； 3、胸导管损伤； 4、纵膈损伤； 5、空气栓塞； 6、静脉血栓形成； 7、导管感染.
（四）选择部位
头静脉、贵要静脉、 正中静脉
（五）护理
1、严格无菌操作； 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（脉冲正压式）
导管1次； 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出； 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期； 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度； 6、熟练掌握三通的使用； 7、需在特护单上记录的内容：首次穿刺的日期；更换辅
过敏反应
原因：病人是过敏体质；血液中含致敏物质。 症状：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、
轻度血管性水肿；重者因喉头水肿出现 呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生 过敏性休克。
预防 处理
护理
勿献选血用前有4过小敏时史，的食献清 淡食物血、员饮糖水， 禁忌高脂肪、高蛋 白食物
呼轻吸者困减难慢者输给血予速吸度氧，， 严重重喉者遵头停医水止嘱肿输给者血药行，气 管切保开保留，留静循余脉环血通衰送畅竭检给
行
7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电 源，擦拭输液泵，设置备用
（四）注意点
1、更换液体应重新设置输液程序 2、正确解除报警 3、正确操作输液泵 4、做好仪器保养
（五）做好输液管理的要求
1、明确各类液体输入的目的及要求 2、决定输液的速度先后顺序 3、明确不同液体输入对机体的影响 4、制定液体输入过程中需要定时观
• 2.特殊药物外渗： （1）钾及高营养液外渗：可用冰袋冷敷药物外渗
处皮肤24～48h（时间长短以病人耐受程度为 限）,可减轻皮损程度,收缩毛细血管，减轻局部出 血和疼痛,或者湿敷硫酸镁、外涂肝素钠乳膏、七 叶皂苷钠凝胶等，严重者局部封闭与心理疏导。
九、药物外渗的处理
（2）化疗药物外渗:最好先用注射器连接头皮针将 药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低 渗出液对组织的损害，然后停止输液，在红肿皮 肤的边缘呈点状或扇状封闭治疗，及时观察、处 理、记录与心理护理。
溶液。用于补充水分和热能。
等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5
%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补 充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。
碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸
钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。
高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25
% 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内 压。
察的内容及需要告知医生的情况
通过以上的了解及时制定患者的输液计划
八、输液反应的处理
（一）输液反应
发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞 液体外渗
（二）发生输液反应的处理及汇报流程
停止输液
对症处理、及时抢救
残留液体及一次性输 液器用无菌包封存
送检验科做细菌培 养
填写药品不良反应登记表 上报护理部、医务部
血前仔细查对，杜绝差错；严格血液保存，不 使用变质血液。
处理---停止输血，通知医生，保留余血维
持静脉输液通道，静注碳酸氢钠，双侧腰部封 闭或热水袋热敷，严密观察生命体征，抗休克 治疗。
与大量输血有关的反应
❖大量输血 指在24小时内紧急输血量大于或
相当于病人总血容量。 ❖循环负荷过重 ❖出血倾向 ❖枸橼酸钠中毒反应
（二）工作原理
指状蠕动、旋转挤 压、双活塞挤压、报警 系统；空气报警；阻塞 报警；输液错误；泵门 未关；电压不足。
（三）使用方法
1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管 2、妥善固定好输液泵 3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门 4、接通电源 5、设置输液程序 6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运
RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背剧痛
↓
（第一阶段）
巨噬细胞吞噬
↓
溶血---第二阶段
凝血物质大量释放
↓
DIC
↓
加重
凝血物质大量消耗
↓
不明原因出血、渗血
血红蛋白入 血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾+酸性物质—第三阶段 ↓ 结晶 ↓
阻塞肾小管 ↓
急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿
护理
预防---做好血型鉴定和交叉配血试验；输
输血外渗的预防与处理
• 预防：首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤
病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗 细及位置，根据血管选择合适的头皮针。第三， 提高病人的预防意识，输血前告诉病人药物外渗 后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良 反应时及时报告。第四，提高护士的预防意识 ， 穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端及近端 穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。第五， 输血前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺 成功后，再输血。
血液制品的种类及输血原则
❖全血：新鲜血、库存血。 ❖成分血：血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、
血小板浓缩悬液、各种凝血制剂。
❖其他血液制品：白蛋白液、纤维蛋白原、抗
血友病球蛋白浓缩剂。
❖输血的原则：消除原因，及时止血；补充血
容量；根据病情，决定输血；按失血量决定输 血量和速度；优先选择输红细胞。
输血的禁忌症
两名护士核对， 无误后方可输入
静脉输血
实施
• 操作步骤 • 健康教育
评价
• 同静脉输液操作过程评价
• 在配血、取血及输血中严格查对， 准确无误
• 病人获得输血的相关知识，主动 配合
• 在输血过程中，无血液浪费现象
输血风险：
传染病的传播 ABO血型不合所致溶血 血液制品细菌污染 输血相关性急性肺损伤（TRALI） 对受血者免疫系统的抑制
危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院 护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理 安全的重中之重。
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二、危重病人输液治疗的特点
准确
种类多
定时、精确
特点
目的性强
速度大 液体量大
对机体内环境影响大
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三、输液导管的选择
• 外周静脉置管（留置针） • 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） • 经外周静脉中心置管（PICC） • 动脉置管
目录
第一部分 静 脉 输 液
第二部分 静脉 输 血
第二部分
静脉输血
第一部分 静 脉 输 液
❖静脉输液（Intravenous infusion ） 是将一定量的无菌溶液或药液直接输入
静脉的方法。
常用溶液的种类
晶体溶液 胶体溶液 血液制品 静脉高营养液
常用的晶体溶液
葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖
常用的胶体溶液
• 低分子右旋糖酐 • 中分子右旋糖酐 • 代血浆 • 血液制品
静脉高营养液
常用溶液: 氨基酸、脂肪乳剂、维生 素、矿物质等。
输入高营养液注意事项： 1.速度 2.长期应用 3.配置及计算 4.预防静脉炎
常用静脉输液法
• 静脉输液原则：输入溶液的种类及量应
根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的 程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、 “先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。
2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位； 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
六、PICC
（一）适应症
1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者； 2、早产儿（23-30周）； 3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者； 4、长期输液及庭病床的患者。
（二）禁忌症 1、患者肘部静脉条件太差： 2、穿刺部位有感染或损伤； 3、乳癌术后患侧手臂的血管。
向有无红、肿、热、痛；有无静脉硬化、询问患 者有无不适，如果发现异常应及时拔出导管； 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些 扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、透明贴等。
五、中心静脉通道的建立与护理
（一）适应症
1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭 的危重病人；
2、需接收大量、快速、输血、补液的病人， 利用中心静脉压的测量可随时调节输入量 和速度；
（1）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全 和心力衰竭的贫血患者。
（2）血容量正常而需要输血的贫血患者。 （3）由于以前的输血妊娠已产生白细胞或血小板
凝集素或抗体的贫血患者。 （4）对血浆蛋白已致敏，例如缺IgA的患者，或对
血浆内某种反应原敏感的患者。 （5）预期需长期或反复输血的患者，例如地中海
输液速度与时间的计算
➢已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需 用的时间
液体总量（ml)×点滴系数 ➢ 输液时间（h）=
每分钟滴数×60(min)
➢已知液体总量与计划需用的时间，计算每分
钟滴数
液体总量（ml)×点滴系数
➢ 每分钟滴数=
输液时间(min)
九、药物外渗的处理
• 1.一般药物外渗：一般在药液外渗的48h内，应抬 高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，必要 时冷敷，并及时观察，做好心理护理。
史
计划
血 用 病 环液 物 人 境
准备
备血 取血 取血后 输血前
输血前血液准备
遵医嘱抽取血标本 静脉取血：每配200毫升血液，
静脉取血2毫升
外观三查：有效期、 血液的质量 血液的包装
十对：病区、患者姓名、床号、 I者D血号型、、日勿成不血剧期分能液烈、号将类震失、血型荡效患液和血日者加血液期血温量，、型、、采供血血
（3）血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂 体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷； 0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
第二部分 静 脉 输 血
• 静脉输血是将血液通过静脉输入体内 的方法。
• 输血治疗是抢救危重病人的重要手段 之一。
• 在积极寻找出血原因的同时，必须认 真选择输血治疗方案。
予抗休克治疗
溶血反应
定义：输入的红细胞和受血者红 细胞都
发生异常破坏，而引起一系列临床表现。 是输血反应中最严重的反应，输入10～ 15ml即可出现症状。
原因：输入血型不合的血；输入Rh因子不
合的血；输入变质血；输血的同时加入 高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物。
溶血反应
症状：开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）
症状
病人一般先有寒战、发冷 继而体温升高至40℃ 病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红
等症状。
护理
• 预防：严格管理血库保养液和输血用具； 严格执行无菌操作。
• 处理：反应轻者，减慢滴数，继续观察。 反应重者停止输血，给予N.S输入，密 切观察，对症处理，通知医生，遵医嘱 给予解热镇痛药和抗过敏药。
• 注意补钾“四不宜”原则：不宜过早、
见尿补钾；不宜过浓、浓度不超过0.3 %； 不宜过快、成人每分钟30～40滴（小儿酌 减）；不宜过多、成人每日不超过5g、小 儿每日0.1～0.3g/kg体重。
一、输液安全的重要性
输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的 体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发 生，病人无不良反应。
3、各种大而复杂的手术病人； 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药；
适应症
5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN ； 6、抽取静脉血、放血或换血； 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管； 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析； 9、经导管安置心脏临时起搏器。
（二）禁忌症
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿；
常见输血反应与护理
✓发热反应 ✓过敏反应 ✓溶血反应 ✓与大量输血有关的反应
发热反应
• 原因： • 1.外来性致热源---与输血用具、血液保
存液、血液本身内有致热物质有关。 • 2.与多次输血后患者产生的白细胞抗体
或血小板抗体和供血者的白细胞或血小 板发生反应有关。 • 3.违反操作原则，造成污染。
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四、外周静脉通道的建立和护理
（一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理
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★ 套管针留置期间的护理
1、严格无菌技术操作； 2、保持穿刺点无菌； 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适； 4、针对患者的情况选择封管液的种类及量； 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走
贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫 血和白血病的贫血等。
静脉输血
目的 供补给充血血小容板量和
。-----一-----血输--严低氧各排-友增入-蛋重化纠种除-失病加抗白感碳正凝有血、白体染血，贫血害性血蛋、的症苯因物血休小白补病病酚子质克板体中人人减毒少
静脉输血
评估
对病穿人心的刺理血静、型脉、的 输身 社血体 会史评及状方估过况面敏
料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长 度。
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七、危重病人输液的方式
危重病人输液的方式主要包括： 1、普通输液调滴速； 2、可控输液器控制输液速度； 3、输液泵； 4、微量泵。
★输液泵的特点、工作原理及注意事项等
（一）特点
1、给药剂量精确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h） 3、操作简单 4、使用方便 5、节省人力 6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等