儿科疾病诊治原则_3ppt课件

国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
◆现病史 起病情况 发病可能的原因或诱因 主要病症或体征的特点 伴随病症，对诊断有帮助的阳性或阴
性病症〔或体征〕应予以说明 病儿发病以来的诊疗经过 发病以来患儿的一般情况
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-
细胞内液：
K+、Mg、Hpo4= 蛋白质
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• 儿童水代谢的特点
各年龄期体液的分布〔占体细胞内 35%
新生儿78%
血浆 间质 细胞内 5% 20% 40%
2-14岁65%
血浆 间质 5% 25%
细胞内 40%
-1岁70%
血浆 间质
10~
5% 15%
细胞内 40%
成人60%
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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◆个人史 • 出生史 • 喂养史 • 生长发育史 • 预防接种史 ◆家族史
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体液 细胞外液 血浆 组织液
〔间质液〕 细胞内液
•体液的电解质组
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◆心理治疗 • 支持疗法 • 行为疗法 • 疏泄法
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儿童液体平衡的特点和液体疗法
• 小儿体液平衡特点 • 水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 补液常用液体的种类 • 液体疗法
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◆饮食治疗原那么 适当的饮食有助治疗和康复
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儿科病史的采集和体格检查
• 儿科的病史采集、记录和体格检查 在内容、程序、方法以及分析判断 等方面具有自身的特点
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• 体液
人体所含的液体，是一种溶液， 溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质 及尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、 氯及HCO3¯等无机物
细胞内外液间，水由渗透压低的一方 流向高的一方，直至各局部渗透压到达 平衡
-----水的渗透作用
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水、电解质和酸碱平衡紊乱
体格检查
◆本卷须知 与患儿建立良好的关系 检查患儿前要洗手 备好体格检查需要的器械
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• 脉搏、呼吸、血压、体重、身长 • 皮肤：神经皮肤综合征、皮下脂肪厚度 • 淋巴结 • 头部及五官：头围、前囟、瞳孔大小、
儿科疾病诊治原那么
福建医科大学省立临床学院儿科
杨芳
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◆儿科病史的采集和体格检查 ◆儿科疾病治疗原那么 ◆儿童液体平衡的特点和液体疗法
小儿水分需求量大，调节功能差， 易发生水代谢紊乱
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• 渗透压：
与该溶液单位体积中所含溶质的颗 粒数多少相关，而与溶质的种类无关。
• 脱水： • 是指水分摄入缺乏或丧失过多所引起 • 的体液总量尤其是细胞外液量的减少， • 脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和 • 其他电解质的丧失。
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◆药物剂量计算 按体重计算 最常用、最根本的方法 每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日
(次)每千克体重所需药量
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◆既往史 此次发病以前患儿安康和疾病情况 有无传染病接触史 有无手术史、外伤史 有无食物、药物过敏史 有无输血史 系统回忆不要求
◆一般情况：年龄〔采用实际年龄： 新生儿记录天数、婴儿记录月数、 一岁以上记录几岁几个月〕 病史陈述者
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◆主诉:主要病症、体征、实验室检查 结果及持续时间
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每一毫分子〔mmol〕电解质离子 或非电解质分子，在溶液中所产生 的颗粒数是相等的，其所产生的渗 透压也相等。
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◆药物选择 抗生素、肾上腺皮质激素、退热药 镇静止惊药、镇咳止喘药、止泻药与泻药 乳母、新生儿、早产儿用药
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◆给药方法 • 口服法 • 注射法 • 外用药 • 其他方法：雾化吸人、灌肠法
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• 体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多，
主要是间质液的比例高。
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
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口腔、扁桃体
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• 肺：三凹征、哭颤、肺下界移动度 • 心：心界、P2>A2 • 腹部：正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1-2cm
儿科疾病治疗原那么
• 护理的原那么 • 饮食治疗原那么 • 药物治疗原那么 • 心理治疗原那么
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◆护理的原那么 细致的临床观察 合理的病室安排 规律的病房生活 预防医源性疾病
药物治疗原那么
◆小儿药物治疗的特点 在组织内的分布因年龄而异 对药物的反响因年龄而异 肝脏解毒功能缺乏 肾脏排泄功能缺乏 先天遗传因素
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• 要运用系统医学知识、临床根本技能 及正确的临床系统思维标准地采集病 史和进展体格检查并正规书写病历。
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病史采集和记录
处扪及，6-7岁后不应扪及 • 脊柱：生理弯曲1岁后形成 • 外生殖器：有无畸形、隐睾 • 神经系统：原始反射、浅反射、病理征
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成
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小儿体液平衡特点
• 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大。 体液的总量：新生儿为78% 年长儿为65% 成人为60%
血浆渗透压 晶体渗透压－与钠离子有关 胶体渗透压－与白蛋白有关
晶体渗透压－维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压－维持血管内外水的平衡
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• 按体外表积计算 较按年龄、体重计算 更为准确
• <30kg小儿的体外表积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1
• >30kg小儿体外表积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05。
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