我国及各国高血压治疗指南对比学习
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1.食用油，包括植物油（素油）每人<0.5两/日。 2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。 多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼 类；奶类每日。 1.减少总的食物摄入量,增加足够的活动量， •药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。 1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日 完全戒烟。 •戒烟咨询与戒烟药物结合。 •公共场所禁烟；避免被动吸烟。 1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。 •高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。 •酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。
血肌酐升高 蛋白尿（包括微量 白蛋白尿）
104umol/L
30-300mg/d
CKD
卒中/TIA/痴呆 心衰
√
√ √
√
√ √
√
√ √
√
√ √
/
心梗
心绞痛 外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病
√
√ √ √
√
√ √ √ √
√
√ √ √ √
√
√ √ √ √
高血压患者的临床评估—危险分层的依据
根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶 器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程 度分为4层
利 尿 剂
布美他 尼 噻嗪类 中效 氢氯噻 嗪 吲哒帕 胺 苄氟噻 嗪 氯噻酮 保钾利尿 药 低效 碳酸酐酶 抑制剂 低效 60-70 93 90 65 2.5 25（总） 1.0-1.5 3--13
94-96
100 -
1-1.5 9-10 18 9 50-60
>90
螺内酯
乙酰唑 胺
>90
93 25（总）
生物利 用度%
50 25 15 60-80 40-60
清除途径（%）
肝脏
65 70 40 20 64-90
肾脏
35 30 60 20 2
类型
作用 强 度
药物 F Vd
袢利尿剂 强效
呋塞米 11.4 91-97 药代动力学特点 托拉塞 米 80 12-15 99
蛋白结 合率
清除途径 肾脏 88 20 7785 95 30 65 肝脏 12 80 t1/2/h 0.1-1 3.5
10
-
80
100
9-24
18
小结
• 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并 且在很大程度上是独立于所选择的药物 • 临床治疗用药应该遵循循证医学，指南有各自的特
点，应综合考虑，取长补短。
• 我国和欧洲指南确认五大类降压药物，美国指南确
认四大类降压药物。
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) - 钙拮抗剂 - ACEI /ARBβ β受体拮抗剂
Journal of Hypertension 2013, 31:1281 –1357
参考文献
1.2014日本高血压指南药物治疗建议 2.冯颖青.2014日本高血压指南解读[J],中国医学前沿杂志,2014,6(5),171-174. 6.郭艺芳.解析2014美国成人高血压治疗指南[J],中华内科杂志,2014,53(4),259-261. 7.JNC8的创新与意义 8.2013欧洲高血压防治指南，欧洲心脏杂志，2013,34(28),2159-2219. ,3.2009日本高血压指南解读 4.2010中国高血压防治指南 5.2014美国成人高血压防治指南
JNC 8 √
2013 ESH/ESC >0.42
2014JSH -
2010中国 √
指 南 靶 器 官 损 伤 疾 病 比 较
颈动脉超声内膜中 层厚度
归入危险 因素
>0.9mm
>10m/s <0.9 30mg/g >300mg/d
-
>=0.9mm
>=12m/s <0.9
脉搏波波速PWV 踝肱指数ABI
高于目标20/10mmHg
2010中国
联合用药
ARB+利尿剂>BB+利尿剂 ACEI+CCB>ACEI +利尿剂/ BB+利尿剂 ARB+CCB缺少临床试验 2013ESH/ESC
CCB+利尿剂 2014JSN（5） ACEI与ARB不同时使用
！
ACEI
分类 巯基类 羧基类 药物 卡托普利 贝那普利 依那普利 培哚普利 雷米普利 膦酸基类 福辛普利 半衰期/h 2 11 11 3-10 13-17 12 经肾排泄% 95 88 88 75 60 50
低危 中危 高危
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
并存的临床疾病、糖尿 病
中国高血压防治指南 2010 年Biblioteka 很高危很高危很高危
高血压危险分层的意义
按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率
病人危险分层 低危病人 未来10年发生主要心血管事件*的概率
中危病人
高危病人 很高危病人
＜15％ 15％～20％ 20％～30％ ≥30％
>=200mg/dl
-
6.1-6.9
7.8-11.0 归入靶器官损伤 <60ml/min 男≥90cm,女 ≥85cm, BMI≥28kg/m2 √ >=10µmol/L
腹型肥胖
男≥85cm,女 ≥90cm √ -
早年发CVD家族史 同型半胱氨酸
各 国 指 南 心 血 管 危 险 因 素 比 较
靶器官损伤/疾病 左室相对室壁肥厚
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
为个体化治疗提供依据，确定治疗方案 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗
治疗目标及用药时机
2014JNC8 2013ESH/ESC 2014JSN 2010年
一般患者
慢性肾病 糖尿病 冠心病 心力衰竭 脑卒中 老年高血压 用药时机
ACEI或ARB
代谢综合征
ACEI或ARB、CCB
糖尿病
外周血管病 的降压治疗 黑人
ACEI或ARB；
β受体阻滞剂， ACEI，
ACEI或ARB
ACEI,CCB CCB和利尿剂
ACEI或ARB
ACEI、ARB、CCB、 利尿剂
CCB和利尿剂
联合应用
2010 中国 / 2014JNC8 血压≥160/100mmHg
合理膳食
营养均衡；
控制体重 戒烟
BMI（kg/m2）<24; 腰 围：男性<90cm；女性 <85cm。 彻底戒烟； 避免被动吸烟。
限制饮酒
每天白酒<1两、葡萄酒 <2两、啤酒<5两
2010中国指南推荐药物
q
q
CCB、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、 噻嗪类利尿剂 、、β受体阻滞剂以及 由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治 疗的药物选择 传统的固定配比复方制剂和新型复方制剂： 包括复方利血平 （ 复方降压片）、 复方利血平氨苯蝶啶片（ 降压０号）、 珍菊 降压片等
<140/90
<130/80 <130/80 <130/80 <130/80 <140/90 >=65,<150 >=140/90
高血压治疗的基本原则
q
q q
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损 害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
谢谢！
指南推荐用药
2014JSN
CCB
ARB
ACEI
BB
利尿剂
特殊人群用药
特殊人群
一般高血压 卒中 房颤 冠心病
2010中国
2013ESH/ESC
2014JSN
2014JNC8
ACEI、ARB、BB、 ACEI、ARB、BB、 ACEI、ARB、CCB、 ACEI、ARB、CCB、 CCB、利尿剂 CCB、利尿剂 利尿剂 利尿剂 利尿剂 RAAS阻断剂为 主、ARB BB，CCB， ACEI/ARB和利尿 剂亦有证据 任何有效药 RAAS阻断剂、 ARB、BB BB、CCB BB、CCB
<140/90
<140/90 <140/90 >=60,<150/90 >=60,>=150/90 <=60,>=140/90
<140-150/90
无蛋白尿<140/90 有蛋白尿<130/90 <140/85 <140/90 <140/90 <140/90 >=140/90
<140/90
有蛋白尿<130/80 <130/80 <140/90 <140/90 <150/90,<140/90 >=140/90
很（极）高危 高危 中危 低危
中国高血压防治指南 2010 年
高血压患者心血管风险水平分层
血压(mmHg)
危险因素
无其它危险因素 1～2个危险因素 ≥3个危险因素、靶器 官损害
1级高血压 SBP140~159或 DBP90~99
2级高血压 SBP160~179或 DBP100~109
3级高血压 SBP≥180或 DBP≥110
β受体拮抗剂
选择性 半衰期
普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 美托洛尔 缓释片 比索洛尔 β1、β2 β1 β1 β1 2-5 6-9 3-4 3-7（持续释 放20h，作用 >24h） 10
首过 效应
++ 0 ++ ++
清除 途径
肝脏 肾脏 肝脏 肝脏
生物利用度 %
30 50 40-50 30-40
β1
我国及各国高血压治疗指南对比学习
哈尔滨医科大学附属第四医院临床药学室
背景
1999～2010： 中国高血压防治指南的更新历史
1999年 试行本
2004年 实用本 2005年 修订本 2011年5月15日, 中国高血压防治 指南2010年 修订版隆重颁布
2014JSN 日本高血压指南
主要内容
流行病学现状 高血压的评估、药物与治疗 小结
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥160 ≥140 舒张压(mmHg) 和 <80
和/或 80~89 和/或 ≥90 和/或 90~99 和/或 100~109 和/或 ≥100 和 <90
非药物治疗措施及效果
内容 目标
每人每日食盐量逐步降 至<5g/d
手段措施
•建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。 •用替代产品，如代用盐、食醋等。
减少钠盐 摄入 规律运动
强度：中等量；每周3 ～5次；每次持续30分 钟左右。
1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游 泳、气功、太极拳等均可。 •应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考 脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
危险因素 SBP/DBP 脉压 年龄 吸烟 血脂(mmol/l)
JNC 8 140/90 √ >=60 √ √
2013 ESH/ESC 140/90 √ 男>=55，女>=65 √ TC>4.9,LDLC>3.0
2014JSH 140/90 >65 √ -
中国疾控中心慢病防控中心
我国高血压流行病学和防治状况
在5月17日“世界高血压日”前夕，中国疾控中心慢
病防控中心公布的一项调查结果显示中国疾控中心慢 病防控中心研究证实，中国成人高血压患病率高达 33.5%.
目前全国有高血压患
者3.3亿人，每3个成年 人中有1人患有高血压。
血压水平的定义和分类
0
肝肾
90
ARB
半衰期 生物利 用度%
30 25 15 60-80 40-60
清除途径（%）
肝脏
65 70 40 80 98
肾脏
35 30 60 20 2
氯沙坦 缬沙坦 坎地沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦
6-9 6-9 5-9 11-15 24
CCB
半衰期 /h
尼群地平 贝尼地平 硝苯地平 控释片 非洛地平 缓释片 氨氯地平 10-22 1-2 5-9 22-27 35-50
2010中国 140/90 男>=55，女>=65 √ TC>5.7,LDL-C>3.3，
空腹血糖(mmol/l)
OGTT异常(mmol/l) eGFR
糖尿病
<60ml/ min BMI≥3 0kg/m2 √ -
5.6–6.9
11.0 归入靶器官损伤 <30ml/min 男>102cm,女>88 cm √ -
心衰 肾脏疾病
RAAS抑制剂及BB， RAAS抑制剂及BB， RAAS抑制剂及BB， ARB,利尿剂 ARB,利尿剂 ARB,利尿剂 ACEI或ARB为首 选，可加用长效 CCB和利尿剂 ACEI或ARB, CCB 和保钾利尿剂， ACEI或ARB ACEI或ARB CCB、利尿剂 ACEI或ARB
血肌酐升高 蛋白尿（包括微量 白蛋白尿）
104umol/L
30-300mg/d
CKD
卒中/TIA/痴呆 心衰
√
√ √
√
√ √
√
√ √
√
√ √
/
心梗
心绞痛 外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病
√
√ √ √
√
√ √ √ √
√
√ √ √ √
√
√ √ √ √
高血压患者的临床评估—危险分层的依据
根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶 器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程 度分为4层
利 尿 剂
布美他 尼 噻嗪类 中效 氢氯噻 嗪 吲哒帕 胺 苄氟噻 嗪 氯噻酮 保钾利尿 药 低效 碳酸酐酶 抑制剂 低效 60-70 93 90 65 2.5 25（总） 1.0-1.5 3--13
94-96
100 -
1-1.5 9-10 18 9 50-60
>90
螺内酯
乙酰唑 胺
>90
93 25（总）
生物利 用度%
50 25 15 60-80 40-60
清除途径（%）
肝脏
65 70 40 20 64-90
肾脏
35 30 60 20 2
类型
作用 强 度
药物 F Vd
袢利尿剂 强效
呋塞米 11.4 91-97 药代动力学特点 托拉塞 米 80 12-15 99
蛋白结 合率
清除途径 肾脏 88 20 7785 95 30 65 肝脏 12 80 t1/2/h 0.1-1 3.5
10
-
80
100
9-24
18
小结
• 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并 且在很大程度上是独立于所选择的药物 • 临床治疗用药应该遵循循证医学，指南有各自的特
点，应综合考虑，取长补短。
• 我国和欧洲指南确认五大类降压药物，美国指南确
认四大类降压药物。
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) - 钙拮抗剂 - ACEI /ARBβ β受体拮抗剂
Journal of Hypertension 2013, 31:1281 –1357
参考文献
1.2014日本高血压指南药物治疗建议 2.冯颖青.2014日本高血压指南解读[J],中国医学前沿杂志,2014,6(5),171-174. 6.郭艺芳.解析2014美国成人高血压治疗指南[J],中华内科杂志,2014,53(4),259-261. 7.JNC8的创新与意义 8.2013欧洲高血压防治指南，欧洲心脏杂志，2013,34(28),2159-2219. ,3.2009日本高血压指南解读 4.2010中国高血压防治指南 5.2014美国成人高血压防治指南
JNC 8 √
2013 ESH/ESC >0.42
2014JSH -
2010中国 √
指 南 靶 器 官 损 伤 疾 病 比 较
颈动脉超声内膜中 层厚度
归入危险 因素
>0.9mm
>10m/s <0.9 30mg/g >300mg/d
-
>=0.9mm
>=12m/s <0.9
脉搏波波速PWV 踝肱指数ABI
高于目标20/10mmHg
2010中国
联合用药
ARB+利尿剂>BB+利尿剂 ACEI+CCB>ACEI +利尿剂/ BB+利尿剂 ARB+CCB缺少临床试验 2013ESH/ESC
CCB+利尿剂 2014JSN（5） ACEI与ARB不同时使用
！
ACEI
分类 巯基类 羧基类 药物 卡托普利 贝那普利 依那普利 培哚普利 雷米普利 膦酸基类 福辛普利 半衰期/h 2 11 11 3-10 13-17 12 经肾排泄% 95 88 88 75 60 50
低危 中危 高危
中危 中危 高危
高危 很高危 很高危
并存的临床疾病、糖尿 病
中国高血压防治指南 2010 年Biblioteka 很高危很高危很高危
高血压危险分层的意义
按危险分层，预估患者10 年内发生主要心血管事件的危险概率
病人危险分层 低危病人 未来10年发生主要心血管事件*的概率
中危病人
高危病人 很高危病人
＜15％ 15％～20％ 20％～30％ ≥30％
>=200mg/dl
-
6.1-6.9
7.8-11.0 归入靶器官损伤 <60ml/min 男≥90cm,女 ≥85cm, BMI≥28kg/m2 √ >=10µmol/L
腹型肥胖
男≥85cm,女 ≥90cm √ -
早年发CVD家族史 同型半胱氨酸
各 国 指 南 心 血 管 危 险 因 素 比 较
靶器官损伤/疾病 左室相对室壁肥厚
*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死
为个体化治疗提供依据，确定治疗方案 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗
治疗目标及用药时机
2014JNC8 2013ESH/ESC 2014JSN 2010年
一般患者
慢性肾病 糖尿病 冠心病 心力衰竭 脑卒中 老年高血压 用药时机
ACEI或ARB
代谢综合征
ACEI或ARB、CCB
糖尿病
外周血管病 的降压治疗 黑人
ACEI或ARB；
β受体阻滞剂， ACEI，
ACEI或ARB
ACEI,CCB CCB和利尿剂
ACEI或ARB
ACEI、ARB、CCB、 利尿剂
CCB和利尿剂
联合应用
2010 中国 / 2014JNC8 血压≥160/100mmHg
合理膳食
营养均衡；
控制体重 戒烟
BMI（kg/m2）<24; 腰 围：男性<90cm；女性 <85cm。 彻底戒烟； 避免被动吸烟。
限制饮酒
每天白酒<1两、葡萄酒 <2两、啤酒<5两
2010中国指南推荐药物
q
q
CCB、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、 噻嗪类利尿剂 、、β受体阻滞剂以及 由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治 疗的药物选择 传统的固定配比复方制剂和新型复方制剂： 包括复方利血平 （ 复方降压片）、 复方利血平氨苯蝶啶片（ 降压０号）、 珍菊 降压片等
<140/90
<130/80 <130/80 <130/80 <130/80 <140/90 >=65,<150 >=140/90
高血压治疗的基本原则
q
q q
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损 害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
谢谢！
指南推荐用药
2014JSN
CCB
ARB
ACEI
BB
利尿剂
特殊人群用药
特殊人群
一般高血压 卒中 房颤 冠心病
2010中国
2013ESH/ESC
2014JSN
2014JNC8
ACEI、ARB、BB、 ACEI、ARB、BB、 ACEI、ARB、CCB、 ACEI、ARB、CCB、 CCB、利尿剂 CCB、利尿剂 利尿剂 利尿剂 利尿剂 RAAS阻断剂为 主、ARB BB，CCB， ACEI/ARB和利尿 剂亦有证据 任何有效药 RAAS阻断剂、 ARB、BB BB、CCB BB、CCB
<140/90
<140/90 <140/90 >=60,<150/90 >=60,>=150/90 <=60,>=140/90
<140-150/90
无蛋白尿<140/90 有蛋白尿<130/90 <140/85 <140/90 <140/90 <140/90 >=140/90
<140/90
有蛋白尿<130/80 <130/80 <140/90 <140/90 <150/90,<140/90 >=140/90
很（极）高危 高危 中危 低危
中国高血压防治指南 2010 年
高血压患者心血管风险水平分层
血压(mmHg)
危险因素
无其它危险因素 1～2个危险因素 ≥3个危险因素、靶器 官损害
1级高血压 SBP140~159或 DBP90~99
2级高血压 SBP160~179或 DBP100~109
3级高血压 SBP≥180或 DBP≥110
β受体拮抗剂
选择性 半衰期
普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 美托洛尔 缓释片 比索洛尔 β1、β2 β1 β1 β1 2-5 6-9 3-4 3-7（持续释 放20h，作用 >24h） 10
首过 效应
++ 0 ++ ++
清除 途径
肝脏 肾脏 肝脏 肝脏
生物利用度 %
30 50 40-50 30-40
β1
我国及各国高血压治疗指南对比学习
哈尔滨医科大学附属第四医院临床药学室
背景
1999～2010： 中国高血压防治指南的更新历史
1999年 试行本
2004年 实用本 2005年 修订本 2011年5月15日, 中国高血压防治 指南2010年 修订版隆重颁布
2014JSN 日本高血压指南
主要内容
流行病学现状 高血压的评估、药物与治疗 小结
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥160 ≥140 舒张压(mmHg) 和 <80
和/或 80~89 和/或 ≥90 和/或 90~99 和/或 100~109 和/或 ≥100 和 <90
非药物治疗措施及效果
内容 目标
每人每日食盐量逐步降 至<5g/d
手段措施
•建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。 •用替代产品，如代用盐、食醋等。
减少钠盐 摄入 规律运动
强度：中等量；每周3 ～5次；每次持续30分 钟左右。
1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游 泳、气功、太极拳等均可。 •应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考 脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
危险因素 SBP/DBP 脉压 年龄 吸烟 血脂(mmol/l)
JNC 8 140/90 √ >=60 √ √
2013 ESH/ESC 140/90 √ 男>=55，女>=65 √ TC>4.9,LDLC>3.0
2014JSH 140/90 >65 √ -
中国疾控中心慢病防控中心
我国高血压流行病学和防治状况
在5月17日“世界高血压日”前夕，中国疾控中心慢
病防控中心公布的一项调查结果显示中国疾控中心慢 病防控中心研究证实，中国成人高血压患病率高达 33.5%.
目前全国有高血压患
者3.3亿人，每3个成年 人中有1人患有高血压。
血压水平的定义和分类
0
肝肾
90
ARB
半衰期 生物利 用度%
30 25 15 60-80 40-60
清除途径（%）
肝脏
65 70 40 80 98
肾脏
35 30 60 20 2
氯沙坦 缬沙坦 坎地沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦
6-9 6-9 5-9 11-15 24
CCB
半衰期 /h
尼群地平 贝尼地平 硝苯地平 控释片 非洛地平 缓释片 氨氯地平 10-22 1-2 5-9 22-27 35-50
2010中国 140/90 男>=55，女>=65 √ TC>5.7,LDL-C>3.3，
空腹血糖(mmol/l)
OGTT异常(mmol/l) eGFR
糖尿病
<60ml/ min BMI≥3 0kg/m2 √ -
5.6–6.9
11.0 归入靶器官损伤 <30ml/min 男>102cm,女>88 cm √ -
心衰 肾脏疾病
RAAS抑制剂及BB， RAAS抑制剂及BB， RAAS抑制剂及BB， ARB,利尿剂 ARB,利尿剂 ARB,利尿剂 ACEI或ARB为首 选，可加用长效 CCB和利尿剂 ACEI或ARB, CCB 和保钾利尿剂， ACEI或ARB ACEI或ARB CCB、利尿剂 ACEI或ARB