临床路径、药师与合理用药PPT课件

主 □ 上级医师查房
要 诊
□ 复查血常规及相关生化指 标
□ 完成术后第 3天病程记录
疗 □ 观察患者切口有无血肿，
工
渗血
作 □ 进食情况及一般生命体征
重
长期医嘱： □Ⅱ级护理
点 □半流食
医 临时医嘱：
嘱 □复查血常规及相关指标
□ 观察患者一? 鼓励患者下床活动，促进
肠功能恢复
卫生部办公厅关于印发临床路径管理试点工作 试点医院名单的通知
中华人民共和国卫生部 卫办医政发〔2010〕2 号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革 2009年工作安排》，我部组织制定了22个专业112个病种的 临床路径，并下发了《临床路径管理试点工作方案》（以下 简称《工作方案》），拟在全国范围内开展临床路径管理试 点工作。按照《工作方案》要求，在各医院申请与省级卫生 行政部门推荐的基础上，我部遴选了14个省、市共73家医院 作为卫生部临床路径管理试点医院，并确定了各试点医院开 展的试点专业（见附件）。
临床路径、药师与合 理用药
汇报纲要
一、卫生部实施临床路径的通知 二、什么叫临床路径 三、为什么要推行临床路径 四、临床路径的内容与实施 五、药师如何参与临床路径 六、总结
一、卫生部实施临床路径的通知
?为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保 证医疗安全，卫生部组织有关专家研究制 定了22个专业112个病种临床路径。
卫生部临床路径管理试点工作试点医院名单
省（市） 医疗机构名称
中日友好医院
中国医学科学院北京协和 医院
北京大学第一医院
北京市
北京大学人民医院
北京大学第三医院
北京大学口腔医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京朝 阳医院
北京市仁和医院
北京市通州区潞河医院
级别 类别
三级综合
三级综合
三级综合
三级综合 三级综合 三级专科 三级综合 三级综合
综合多学科医学知识的过程
规定检查治疗的项目、 顺序和时限
建立标准化治疗模式
建立和执行临床路径步骤
1． 建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会 2． 确定适合标准化治疗模式的疾病或症状 3． 确定pathway的格式 4． 收集Clinical pathway的相关资料 5． 总结某项疾病治疗的临床资料 6． 收集临床指南及相关文献复习 7． 编写Clinical pathway 8． 监控执行情况，3~6月进行一次修正 9. 监控“计划调整”情况，分析结果 10．年度总结
内分泌科、普通外科、心脏大血管外科、妇科、眼科
呼吸内科、消化内科、心血管内科、普通外科、骨科、泌尿外 科、妇科、产科、眼科
口腔科
神经内科、肾内科
呼吸内科、消化内科、胸外科
呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、普 通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外 科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、肿瘤科 呼吸内科、消化内科、心血管内科、内分泌科、普通外科、骨 科、妇科、产科
临床路径与诊疗指南
1． 更简洁，易读 2． 适用于多学科多部门 3． 注重治疗过程中各专科间的协同性 4． 注重治疗的结果 5. 注重时间性
临床路径与传统医疗模式
传统医学
?每一位医师依据 自己的“路径”进 行临床工作，产 生不同的结果 ?没有统一的标准 ，质量很难有所 改进
临床路径
?综合专家的意见， 制定出一个公认的 标准路径
临床路径管理指导原则
组织管理
临床路径技术管理委员会 临床路径指导评价小组 临床路径实施小组
副主任以 上医生
个案 管理员
临床路径管理指导原则
开发与制定
选择病种
?常见病、多发病 ?参考卫生部推荐文本
确定流程时间
? 主要诊疗阶段的时间范围 ? 总时间
诊疗项目
?医嘱类项目 ?非医嘱项目.
临床路径文本
临床路径的意义
? 提高工作效率，降低平均住院日 ? 提高医疗质量，减少医疗差错发生 ? 满足病人知情权，增加患者满意度 ? 减少医疗资源的浪费，降低医疗成本
四、临床路径的内容与实施
1． 治疗进度表 2． 检查及治疗项目 3． 治疗目标 4． 治疗计划和目标的调整
临床路径的要素
针对一组特定诊断或操作
?医师版临床路径表 ?患者版临床路径告知单 ?临床路径变异记录单。
急性单纯性阑尾炎临床路径表
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第1天（急诊手术） □ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和术前准备 □ 交代病情、签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术
2. 白班
小夜班
大夜班
□ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利于肠
功能恢复
□无 □有，原因：
1.
2. 白班
小夜班 大
夜 班
□ 观察患者一般状况，切口情况
□ 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患
者是否排气
□ 饮食指导
□无 □有，原因：
1.
2. 白班
小夜班 大夜班
急性单纯性阑尾炎临床路径表单
时间
住院第 4天（术后第 3天）
?标准统 一，所有检 查有据可循，结果
可以量化
临床路径的优点
1． 支持循证医学、临床治疗指南 2． 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流 3． 保证治疗项目精细化、标准化、程序化 4． 减少治疗过程的随意化 5． 提高医院资源的管理和利用 6． 加强临床治疗的风险控制 7． 缩短住院周期，减低费用 8． 为无相关经验人员提供教育机会 9． 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性
?是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断 和手术做出最适当的、有顺序的和有时间性 的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪 费，使服务对象获得最佳的照护品质。
临床路径必须是医疗小组的共同合作才 能完成，包括医生、护士、药师、心理 学专家、营养师、检验人员、行政管理
人员及其他辅助人员。
临床治疗的 综合模式： ?治疗项目 ?治疗效果 ?进度表
在中国
?临床路径自 1996年引入我国大陆，当时并未获得 足够的重视，只有北京协和医院和四川华西医院 等少数几家大医院开展了临床路径探索。
? 直到 2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径 的应用报道。
? 2002年，在北京召开了”临床路径研讨会”
? 2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各 地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范 围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多
二级综合 二级综合
试点专业
呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分 泌科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、眼科、耳鼻 咽喉科、口腔科
呼吸内科、神经内科、心血管内科、普通外科、骨科、妇科、 产科、眼科
呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾 内科、内分泌科、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸 外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、 耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤性病科、肿瘤科
?澳大利亚Westchester医疗中心在1997年起 又把临床路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换 术、先天性心脏病手术等
?范围也逐渐扩大，不再局限于外科手术病人， 从急性病向慢性病、从外科向内科、从临床 医疗服务到社区家庭医疗服务扩展，例如卒 中、糖尿病足、心力衰竭等。
中国临床路径的背景
? 医疗设备的更新和新特药的应用，对医疗行业的 服务质量要求不断提高，导致医疗费用不断增加
主的临床路径服务计划，既缩短了平均住院 日和降低了医疗费用，又达到了预期治疗效 果。
?该模式提出后受到了美国医学界的高度重视， 并逐步得以广泛应用，其核心亦从以护理为 主扩展到各学科专家共同合作完成。1991年， 美国健康服务机构VNA FIRST推出了家庭健 康照顾引导图工具（Home Health Care Map Tools），现称为VNA FIRST 家庭照顾措施 路径，（VNA FIRST Home Care Steps Protocols）。到2005年，对于家庭医疗中的 远程随访和电话随访有了标准化的远程医疗 临床路径。至此，临床路径已经迈出医院走 入了社区和家庭。
等等
?临床路径源于工程管理中的概念“关键路 径”3，并把其中“持续品质改善” （continuous-quality-Improvement，CQI） 的理论应用于临床医疗4。临床路径最初用于 以护理为主的急性住院病人的照顾。
?1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心 （New England Medical Center）率先开始 实行临床路径，该中心的Karen Zander和 Kathleen Bower选择了疾病诊断相关分类 （DRGS）中的部分病种，制定了以护理为
住院第2天（术后第1天）
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况
住院第3天（术后第2天）
□ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录
长期医嘱：
长期医嘱：
□Ⅰ级护理
□Ⅱ级护理
临时医嘱：
□术后半流食
□术前禁食水
重
□急查血、尿常规（如门诊未查）
? 各省级卫生行政部门要按照试点工作方案的要求，
积极监督、指导辖区内试点医院开展临床路径管理 试点工作，及时总结试点工作经验，并将有关情况 反馈我部医政司。各试点医院要紧密结合本单位实 际，认真进行调查研究，在我部印发的临床路径和 试点工作方案的基础上，制订本医院具体实施的临 床路径与详细的试点方案，确定具体工作目标和实 施步骤，并认真组织开展对相关临床科室试点工作 情况和效果的检查、监督和考核工作，保证试点工 作顺利开展，务求取得实效。
?内容应当不 断更新
?行之有效的 记录模式
涉及整个 医疗团队
三、为什么要推 行临床路径
美国
国内
诊断相关分组 定额预付款制
提高医疗质量 降低医疗成本
?实施临床路径的主要目的是：
持续改进医疗服务的质量； 降低医疗过程的不连续性； 节约医疗成本； 适当地指导病人及其家属使其顺利进行 预期的治疗过程； 使病人、家属、医师及其他人员对诊疗 的过程更加满意。
在国外
?二十世纪九十年代以后，临床路径开始在 英国、澳大利亚得到应用。九十年代中期 以后先后在西班牙、新西兰、南非、沙特 阿拉伯、比利时、德国、南韩、厄瓜多尔 等国家普及。在亚洲地区，临床路径在日 本、新加坡、香港、台湾实行比较早。
?美国近60％医院使用临床路径，美国医疗 机构联合评审委员会国际部已把临床路径 列入医院评审的核心标准之一，在喉切除 术、泌尿外科手术、骨外科手术、等择期 手术患者中应用尤其普遍
住院第 5天（术后第 4天） □ 观察切口情况，有无感染 □ 检查及分析化验结果
长期医嘱： ?Ⅲ级护理 ?普食
□ 观察患者一般状况及切口 情况
? 鼓励患者下床活动，促进 肠功能恢复
住院第 6-7天 （术后第 5-6天） □ 检查切口愈合情况与换药 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事项、 复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 通知出院处 临时医嘱： □通知出院
点
□急查凝血功能
医
□肝肾功能
嘱
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片
长期医嘱： □Ⅱ级护理 □术后半流食
临时医嘱： □根据患者情况决定检查项目
主要 护理 工作
病情 变异 记录
护士 签名
医师
□ 入院评估：一般情况、营养状况、
心理变化等
□ 术前准备
□ 术前宣教
□无 □有，原因：
1.
?2001年我卫生总费用已达 5150.3亿元，占国民生 产总值的5.37％，并将以每年 10％的速度增长， 个人卫生支出比重持续增加
? 医疗费用的增长超过了经济发展和居民可支配收 人的增长水平，用比较低廉的价格满足人民日益 增长的卫生保健需求，是社会的迫切要求
? 临床路径作为一种提高医疗护理质量，降低医疗 护理成本的全新的医疗护理服务模式，受到越来 越多的医院管理者和医护人员的青睐并接受
二、什么叫临床路径
?随着医学科技的发展、人口老龄化和人民 群众对医疗需求的增加，医疗费用快速攀 升，已成为世界各国面临的严重问题。为 了优化医疗服务质量、提高临床服务效率， 临床路径的概念应运而生，它是一种对医 疗行为的综合管理模式。
?临床路径（CPs）在英文中有多种名称，如：
?care path（照顾路径） ?care map（照顾引导图） ?clinical pathway（临床路径） ?critical pathways（关键路径） ?integrated care pathways（整合照顾路径）