21例结节病临床表现及诊断分析

抗酸杆菌 ，右腋 下淋 巴结 活检 符合结 节 病 ，诊 断为结 节病
合并 肺 结 核 。 心 包 积 液 １例 ，右 束 支 传 导 阻 滞 １ ，伴 扩 例
张 性 心 肌 病 １ 。 见 表 １ 例 。
对 象 与方 法
１ 对象 ２０ ００—２０ ０５年 我 院 临 床 确 诊 ２ １例 ，其 中 男 ４例 ，
３ｌ ０ ３ Ｏｏ
９例 正 常 ；２ 隆 突 增 宽 ，气 管 内 黏 膜 表 面 可 见 颗 粒 状 物 ； 例 ２例 第 二 隆 突 增 宽 ；３例 黏 膜 滤 泡 样 增 生 ；２例 右 中 叶 内 支 及 右 下 叶 基 底 段 前 亚 支 开 口狭 窄 ；３例 支 气 管 黏 膜 慢 性 炎 。 ４ 肺 功 能 检 查 全 部 接 受 常 规 通 气 检 查 及 弥 散 功 能 检 查 。
＊通 讯 ・ ８
浙 江 预 防 医 学 ２０ 第 １ 第 ３ ０７年 ９卷 期
Ｚ ｅ ａｇＰｅ ｅ ，Ｍａ ｈ２０ ，Ｖ ｌ ９ ｏ ３ ｈｊ ｎ ｒｖＭ ｄ ｉ ｒ ０７ ｏ １ ，Ｎ ． ｃ
６例 基 本 正 常 ，混 合 性 通 气 功 能 障碍 ４例 ，限 制 性 通 气 功 能 障 碍 、Ｔ Ｃ Ｌ Ｏ下 降各 ２例 ，小 气 道 功 能 受 损 ４例 ，小 气 道 功 能受 损合 并 Ｔ Ｃ 下 降 １例 ，轻 度 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 ２ ＬＯ
９例 发 现 两 肺 门及 淋 巴结 肿 大 ，３例 除 肺 门 改 变 外 尚有 软 组 织影 或 肺 内 网状 病 变 等 间质 性 改 变 。５ 为肺 内 小结 节 影 和 例 肺 纹 理 增 多 ，扭 曲 变 形 （ １ 。胸 腔 积 液 ２例 。 图 ）
结 及 皮 肤 结 节 肿 大 ５ ．％ ，其 中颈 部 淋 巴结 肿 大 ８例 ，腋 ７１
表 １ ２ 例结 节患 者 临床表 现 １
女 １ 例 ；年 龄 ２ ６ ，平均 ４ ． ７ ４ ７岁 １７ ６岁。所有 病例均 符合
中华 医 学 会 呼 吸 病 学 会 结 节 病 学 术 组 于 １９ 修 订 的 结 节 ９６年 病 临床 诊 断 标 准 。其 中 侵 犯 胸 部 １ ， Ｉ期 ９例 ， Ⅱ期 ３ ７例 例 ， Ⅲ期 ５例 。４例 患 者 仅 有 肺 外 症 状 。
结 果
１ 临 床 表 现 （ ） 呼 吸 道 症 状 ： 于 咳 症 状 最 多 ， 占 １
２ 影像学表现
全部患者行胸部 ｃ Ｔ检查 ；其 中 ４例正 常。
４ ．％ ，气 促 ２ ． ％ ，胸 痛 ９５ 。 （ ）肺 外 表 现 ：关 节 疼 ２９ ３８ ．％ ２
痛 １ ，脾 脏 肿 大 ３例 ，后 腹 膜 淋 巴结 肿 大 ２例 ，浅 表 淋 巴 例
例。 ５ 心 电 图 检 查 １ ９例 患 者 行 心 电 图 检 查 ，其 １ ２例 正 常 ，
气 管 肺 泡 灌 洗 液 中 Ｃ ４＋Ｔ淋 巴 细 胞 的增 多 、血 Ｓ Ｃ Ｄ 】 Ａ Ｅ两 次 升 高 等 均 有 助 于 诊 断 。 活 检 可 从 皮 肤 损 害 ，周 围 淋 巴 腺
２ 方法
所有患者均经 病理证实符合 结节病 诊断 。经 电视
胸 腔 镜 肺 活 检 术 ６例 ，颈 部 淋 巴 结 活 检 ８例 （ 中 颈 部 淋 其 巴结 活检 及 开 胸 手 术 活 检 １ ） 例 ，单 纯 开 胸 手 术 活 检 、腋 下 淋 巴结 活 检 ，颌 下 淋 巴结 活 检 各 ２例 ，腮 腺 肿 块 活 检 １ 。 例 ３ 统计学方法 采 用 ｔ 验 ，统 计 结 果 用 百 分 数 表 示 。 检
顾性分析 。
下 淋 巴结 肿 大 ２例 ，颌 下 淋 巴结 肿 大 ２例 。 腮 腺 肿 块 合 并 耳 垂 肿 块 １ 。胸 腔 积 液 ２例 ，其 中 一 例 有 双 侧 胸 腔 积 液 例 的 患 者 ， 同 时伴 有 扩 张 性 心 肌 病 ，胸 水 化 验 符 合 漏 出 液 表 现 ，考 虑 心 衰 所 致 ，另 一 例 为 右 侧 胸 腔 积 液 ，胸 水 中 找 到
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浙 江 预 防 医学 ２０ 第 １ 卷 第 ３期 ０７年 ９
Ｚ ｅａｇＰｅ ｅ ，Ｍａ ｈ２０ ，Ｖ ｌ ９ ｏ ３ ｈｊ ｎ ｒｙＭ ｄ ｉ ｒ ０７ ｏ １ ，Ｎ ． ｃ
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２ 例 结 节 病 临床 表 现及 诊 断分 析 １
图 ｌ Ⅱ期 结 节 病 胸 部 Ｃ Ｔ表 现
女性患者 ，３ ，胸部 ｃ ３岁 Ｔ可见两肺多发散在粟粒状 、片状稍 高密度影 ，肺 门影增 大，纵 隔淋 巴结 肿大 ，符合结节病 Ⅱ期表现。
３ 纤 维 支 气 管镜 检 查 全 部 病 例 进 行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 ： 浙 江 省 科 技 厅 重 点 资 助 项 目 （０４ ２０ １ ２０ Ｃ ３ １） 作 者 单 位 ：浙 江大 学 医 学 院 附属 第 一 医 院 ，浙 江 杭 州
邹俊 勇 陆 国华 郑 玉龙 蒋婧瑾 周 建 英
中图 分 类 号 ：Ｒ ９ ． ５３９ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ －９ １（０７ ３０７ －２ ０ ７０３ ２Ｏ ）０ － ７０ ０
结 节 病 是 一 种 未 知 病 因 的 多 系 统 疾 病 ， 以 在 所 累 及 的 器官形成 免 疫性 的 非于 酪 性 肉芽肿 为特 征。发 病率 较 低 ， 但 随 着 临 床 诊 断 水 平 的 提 高 ，近 年 来 临 床 报 道 增 多 。 结 节 病 可 与 肺 癌 ，淋 巴瘤 ，肺 结 核 等 多 种 疾 病 相 类 似 ，为 减 少 误 诊 和漏 诊 ，现 对 本 院 ２ ０ —２０ 确 诊 的 ２ 例 病 人 作 回 ００ ０５年 １