大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠对病毒性心肌炎儿童血清BNP、cTnⅠ、CK-MB水平的影响

ＭＢ、ＡＬＴ及 ＡＳＴ变化及临床疗效。结果：治疗后，两组 ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ、ＡＬＴ及 ＡＳＴ均降低 （Ｐ ＜０．０５）；观察组治疗后
ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ、ＡＬＴ及 ＡＳＴ均低于对照组 （Ｐ ＜０．０５）；观察组总有效率 ９０．２．５０％、３２．５０％）（Ｐ ＜０．０５）。结论：大剂量维生素 Ｃ联合磷酸肌酸钠可显著降低病毒性心肌炎患儿血清 ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－
次 ／ｄ。观察组在对照组基础上给予大剂量维生素 Ｃ
① 作者简介：杨小洁（１９７９～）女，湖北松滋人，本科，主治医师。
·１０２· 黑龙江医药科学 ２０２１年 ６月第 ４４卷第 ３期
表 １ 两组心肌酶谱变化比较 （ｘ珋±ｓ，ｎ＝４０）
组别 时间 ＢＮＰ（ｐｇ／ｍＬ） ｃＴｎＩ（ｎｇ／ｍＬ） ＣＫ－ＭＢ（Ｕ／Ｌ） 对照组 治疗前 ２１１．２７±３３．７３ ０．５１±０．０８ ３１．０７±２．１４
综上所述，大剂量维生素 Ｃ联合磷酸肌酸钠可 显著降低病毒性心肌炎患儿血清 ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－ ＭＢ、ＡＬＴ及 ＡＳＴ水平，改善患儿心脏及肝脏功能， 临床疗效满意，用药安全，值得进一步推广和应用。
参考文献：
［１］宋金华，沈连丽，张建丽．中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎 ４８例临床观察［Ｊ］．中医儿科杂志，２０１８，１４（０３）：６２ ６５
表 ２ 两组肝功能指标变化比较 （ｘ珋±ｓ，ｎ＝４０）
组别
对照组 观察组
ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）
治疗前
治疗后
４０．１７±２．６４ ３７．３５±３．２１ａ ３９．８１±２．４８ ３４．６２±２．８６ａｂ
ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）
治疗前
治疗后
４４．１７±３．２６ ３６．２２±３．６９ａ ４３．６３±３．３１ ３３．１７±３．５６ａｂ
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观察组 ２４（６０．００）ａ １２（３０．００） ４（１０．００） ３６（９０．００）ａ
注：与对照组比较ａＰ ＜０．０５。
３ 讨论
病毒性心肌炎是由腺病毒、柯萨奇病毒 Ｂ等多
种嗜心性病毒引起的一种心肌炎症性疾病，临床普
遍认为其发病机制主要是由于病毒感染及其分泌的 毒素侵犯 心 脏，引 起 的 心 肌 细 胞 坏 死 或 炎 症［６，７］。
心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，是儿科常见疾 疗，２．０ｇ／次，１次 ／ｄ。两组患儿均持续治疗 ２周。
病，该病多见于学龄前及学龄儿童，好发于夏、秋两 １．３ 观察指标
季，可导致心衰、休克及猝死，严重威胁患儿健康发
比较两组治疗前后血清 Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）、肌
育安全［１，２］。目前，该病在临床上多以免疫抑制、抗 钙蛋白Ⅰ（ｃＴｎＩ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）、谷丙
对照组给予磷酸肌酸钠（北京利祥制药，国药准字 ２．２ 两组肝功能指标变化情况
Ｈ２００５６４１２），用 时 加 入 到 ０．９％ 氯 化 钠 注 射 液
治疗后，两组 ＡＬＴ、ＡＳＴ均显著降低，观察组更
２５０ｍＬ中溶解后 ３０～４５ｍｉｎ内 静 脉 滴 注，１ｇ／次，１ 明显 （Ｐ ＜０．０５）。见表 ２。
［３］孟悦．小儿病毒性 心 肌 炎 的 药 物 治 疗 研 究 进 展 ［Ｊ］．医 学 理 论 与实践，２０１６，２９（２１）：２９０４ ２９０５
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病毒、抗心肌炎症等进行治疗，多数患儿可获得良好 转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶（ＡＳＴ）水平变化。分别
预后［３］。２０１８－１１～２０１９－１０笔者应用大剂量维 于治疗前后采集患儿清晨外周静脉血 ３ｍＬ，离心后
生素 Ｃ联合磷酸肌酸钠对病毒性心肌炎患儿进行 取上层清液，低温冰箱保存待检。ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－
照组（４０例）两组。对照组：男 ２１例，女 １９例；年龄 １．５ 统计学方法
４～１４岁，平均（６．１９±１．８３）岁；病程 ３～１５ｄ，平均 （７．８５±２．３４）ｄ。观察组：男 ２１例，女 １９例；年龄 ３ ～１４岁，平均（６．３２±１．６８）岁；病程 ２～１５ｄ，平均
采用 ＳＰＳＳ２１．０统计学软件处理，计量资料以均 数 ±标准差 （ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验，计数资料以 ｎ（％）表示，采用 χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学
［８］陈艳丽，邹立华，谢祥俊．α－干扰素和磷酸肌酸钠联合治疗病 毒性心肌炎的临床观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（２１）：９７ ９８
［９］董静．磷酸肌酸钠联合维生素 Ｃ对病毒性心肌炎患儿心肌损伤 标志物的影响［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１８，２４（２０）：３１５６
［１０］吕爱婷，冯迎军，孙琪青，等．病毒性心肌炎患儿外周血中微小 ＲＮＡ－９８的表达及其对凋亡相关蛋白 ／凋亡相关蛋白配体表 达的影响［Ｊ］．新乡医学院学报，２０１８，３５（１０）：８８９ ８９４
酸肌酸钠是营养心肌和改善心肌代谢的重要药物之
一，它可以通过提高大量外源性三磷酸腺苷（ＡＴＰ），
发挥其抗炎作用，同时，磷酸肌酸钠还可以有效减轻 应激反应，改善患儿临床症状［１１，１２］。维生素 Ｃ是一
种多羟基化合物结构的高效抗氧化剂，可通过清除
机体自由基及抑制氧自由基，起到改善心肌代谢及 减轻心肌损伤的作用［１３，１４］。本研究结果显示，观察
摘要：目的：探讨大剂量维生素 Ｃ联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患儿的疗效及对血清 ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ水平的影
响。方法：选择我院 ２０１４－１１～２０１９－１０收治的病毒性心肌炎患儿 ８０例为研究对象。随机分为对照组和观察组，各 ４０例。
对照组给予磷酸肌酸钠治疗，观察组在对照组基础上给予大剂量维生素 Ｃ治疗。比较两组治疗前后血清 ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－
（７．６２±２．１６）ｄ。两组患儿临床资料比较差异无统 意义。
计学意义 （Ｐ ＞０．０５）。具可比性。
２ 结果
１．２ 方法
２．１ 两组心肌酶谱变化情况
所有患儿均给予卧床休息、营养心肌、改善微循
治疗后，两组 ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ均显著降低，
环、抗病毒、纠正心律失常及饮食指导等常规治疗。 观察组更明显 （Ｐ ＜０．０５）。见表 １。
钠联合维生素 Ｃ显著改善了病毒性心肌炎患儿心
肌酶 谱 指 标。 本 研 究 结 果 显 示，观 察 组 有 效 率
９０．００％明显高于对照组 ７２．５０％。同董静等相关
报道一致，结果提示，大剂量维生素 Ｃ联合磷酸肌
酸钠对小儿病毒性心肌炎的疗效显著。
病毒性心肌炎的治疗关键是抑制心肌炎症，改 善心肌受损情况，从而维持正常的心脏功能 。 ［１０］ 磷
［１３］侯丽．辅酶 Ｑ１０联合维生素 Ｃ对病毒性心肌炎患儿心肌酶谱 及心电图的影响［Ｊ］．现代电生理学杂志，２０１９，２６（１）：１９ ２３
［１４］高念东，徐莉．维生素 Ｃ联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心 肌炎临床观察［Ｊ］．中国保健营养，２０１９，２９（２）：６９ ７０
［１５］李波，郑植，陈秡螈．磷酸肌酸钠联合大剂量维生素 Ｃ治疗小 儿病毒性心肌炎 的 疗 效 观 察 ［Ｊ］．数 理 医 药 学 杂 志，２０１９，３２ （６）：８８６ ８８７
注：与治疗前比较ａＰ ＜０．０５，与对照组比较ｂＰ ＜０．０５。
２．３ 两组临床疗效情况
观察组总有效率 ９０．００％及显效率 ６０．００％均
明显高于对照组（７２．５０％、３２．５０％）（Ｐ ＜０．０５）。
见表 ３。
表 ３ 两组临床疗效比较［ｎ＝４０，ｎ（％）］
组别
显效
有效
无效
总有效率
对照组 １３（３２．５０） １６（４０．００） １１（２７．５０） ２９（７２．５０）
ＭＢ、ＡＬＴ及 ＡＳＴ水平，改善患儿心脏及肝脏功能，疗效满意。
关键词：大剂量；维生素 Ｃ；磷酸肌酸钠；病毒性心肌炎；心肌酶谱；疗效
中图分类号：Ｒ７２５．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０１０４（２０２１）０３－０１０１－０２
小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，引起 注射液（成都力思特制药，国药准字 Ｈ２００５８１８９）治
治疗并取得满意疗效。现报道如下。
ＭＢ采用免疫比浊法进行检测，ＡＬＴ、ＡＳＴ采用酶免
１ 资料与方法
法进行检测，相应试剂及试剂盒由上海一研生物科
１．１ 一般资料 选择我院 ２０１４－１１～２０１９－１０收治的病毒性
技公司提供，严格按照说明书要求操作。 １．４ 疗效评价［５］
心肌炎患儿 ８０例为研究对象。纳入标准：①符合心 肌炎的诊断标准［４］；②超声心动图结果显示心脏扩
治疗后 １０９．５４±２１．３８ａ ０．４０±０．０７ａ ２９．２３±１．７８ａ 观察组 治疗前 ２１０．４１±３５．４５ ０．５２±０．０９ ３０．８８±２．０７
治疗后 ９２．６７±１８．７８ａｂ ０．３１±０．０６ａｂ ２５．９７±３．２１ａｂ
注：与治疗前比较ａＰ ＜０．０５，与对照组比较ｂＰ ＜０．０５。
由于儿童免疫功能较为低下，该病发病后易导致各
种感染及并发症，加重病情，进而威胁患儿生命健康
安全。目前，临床上针对小儿病毒性心肌炎的治疗
方法较 多，但 各 种 方 法 疗 效 且 不 尽 相 同。陈 艳 丽 等［８］报道中 应 用 磷 酸 肌 酸 钠 结 合 干 扰 素 对 病 毒 性 心肌炎取 得 较 好 的 效 果。 董 静 等［９］应 用 磷 酸 肌 酸
［５］王军，郭建强，梁斌昌．参附养荣汤联合西医常规方法治疗Ⅰ ～Ⅲ级小儿病毒性心肌炎临床研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志， ２０１８，２５（７）：２１ ２５
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［７］ＤａｂａＴ，ＺｈａｏＹ，ＰａｎＺ．ＡｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆＭｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆＣｏｘｓａｃｋｉｅ ＶｉｒｕｓＢ３－ＩｎｄｕｃｅｄＭｙｏｃａｒｄｉｔｉｓＰａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｈｅＰｏｔｅｎｔｉａｌＴｈｅｒ ａｐｅｕｔｉｃＴａｒｇｅｔｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒｅｎｔＤｒｕｇＴａｒｇｅｔｓ，２０１９，２０（１４）：１４６１ １４７３
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＩＮＥＡＮＤＰＨＡＲＭＡＣＹＪｕｎ．２０２１，Ｖｏｌ．４４Ｎｏ．３ · １０ １·
大剂量维生素 Ｃ联合磷酸肌酸钠 对病毒性心肌炎儿童血清 ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、ＣＫ－ＭＢ水平的影响①
杨小洁
（松滋市妇幼保健院儿科，湖北 松滋 ４３４２００）
组患儿经治疗后血清 ＢＮＰ、ｃＴｎＩ及 ＣＫ－ＭＢ的改善 程度明显优于对照组。同李波等 相 ［１５］ 关报道一致，
本结果提示，大剂量维生素 Ｃ联合磷酸肌酸钠通过
改善患儿心肌酶谱，进而起到缓解心肌细胞受损，改 善心脏功能的作用。此外，本结果中还提示，大剂量 维生素 Ｃ联合磷酸肌酸钠还可以起到改善肝脏功 能有较好的改善作用。
显效：临床症状及体征消失，超声心动图、心电 图、心肌酶或肌钙蛋白恢复正常或显著改善，心胸比
大；③家长签署知情同意书。排除标准：①合并血液 值 ０．５以下；有效：临床症状、体征、超声心动图、心
系统疾病；②肝肾功能异常；③相关治疗禁忌或药物 电图、心肌酶或肌钙蛋白好转，心胸比值 ０．５～０．６；
过敏。采用随机数字表法分为观察组（４０例）和对 无效：病情无变化或加重。