社区老年高血压患者综合干预的效果评价

社区老年高血压患者综合干预的效果评价
目的评价综合干预对社区老年高血压患者康复效果。

方法将齐贤社区卫生服务中心门诊和住院高血压患者368例，分为对照组和干预组两组，干预组采用综合干预，对照组采用常规健康教育。

6个月后比较分析两组患者生活行为改变、血压达标率、治疗效果及自主服药时间。

结果干预组与对照组比，饮酒、吸烟、BMI无统计学意义（P>0.05），摄盐中喜咸者明显减少（P＜0.01）。

两组血压变化无统计学意义（P>0.05），干预组治疗效果优于对照组（P＜0.05），干预组自主服药时间显著长于对照组（P＜0.01）。

结论对社区老年人高血压患者在常规药物治疗的同时，给予综合干预，可以有效控制血压，减少并发症，改善老年人高血压患者的生活质量。

标签：老年人；高血压；综合干预；效果
高血压病是最常见的心血管疾病之一，是引起脑血管意外、冠心病的重要危险因素，对人类健康危害极大。

尤其在老年人群中患病率高达50%，而血压的控制率明显不足。

本研究做了相关探讨，报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2014年12月，在奉贤区金汇镇齐贤社区卫生服务中心门诊及住院的高血压患者，其诊断均符合《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[1]，老年高血压患者血压控制标准为0.05），具有可比性。

1.2方法
1.2.1分组选取的高血压患者368例，分为对照组和干预组两组，每组患者各184例，干预组给予综合干预，主要采用的措施包括个体化治疗、健康教育、膳食指导、定期随访[2]。

对照组只给予干预组同样的健康教育。

两组的干预时间均为6个月。

1.2.2干预方法
1.2.2.1个体化治疗根据患者年龄、病程、血压水平、靶器官损害程度、心血管危险等因素，以及既往对降血压药物的反应和是否伴有其它疾病等不同情况，有目的地选用适合自己病情的降压药物进行治疗。

特别是老年人，整体与局部相结合治疗，使病情更好地朝着改善的方向发展。

1.2.2.2健康教育对患者进行高血压知识宣教，认真回答患者提出的问题，详细询问执行情况，并进行自我保健指导。

同时通过多种形式发放高血压防治知识的各种手册，定期举行高血压知识讲座。

多渠道、多形式，反复强调加深患者的了解。

高血压的基本知识、流行情况、病因、症状诊断标准，并发症及其危害性。

高血压的治疗，药物治疗和药物治疗，强调非药物治疗的重要性，包括调整
饮食结构，适当运动，控制体重，保持情绪稳定等。

增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者持之以恒治疗。

告诉患者高血压虽不能根治，但只要坚持综合治疗，可防止或延迟心、脑、肾并发症的发生发展。

延长生命，提高生活质量。

1.2.2.3膳食指导三餐要以吃低热能食物为主，主食150～250g/d，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。

平均食盐量应控制在6g/d以下如腌制品、蛤贝类、虾皮、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含钠均较高.应尽量少吃或不吃。

晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。

食用油要用含维生素E和亚油酸的素油，不吃甜食。

多吃高纤维食物。

要戒烟酒，因为烟中的尼古丁可使血管收缩引起血压升高，心跳加快，吸烟还能使肾上腺素分泌增加，从而促使动脉硬化的发生，不利于高血压的防治。

1.2.2.4定期随访对干预组的高血压患者前3个月随访1次/w，测量血压，以后3个月进行随访1次/月，测量血压，并对患者进行饮食、运动等各方面的指导，并同时进行血压、血脂、心电图、肾功能等项目的定期监测。

1.3效果评价指标在干预后对患者采用标准心血管疾病流行病学调查表，内容包括：年龄、身高、体指数、摄盐、运动、吸烟、饮酒情况。

干预6个月后治疗效果评价，优：临床症状消失，血压稳定在正常值内2个月；良：临床症状消失，血压偶尔高于正常值。

经过调解可以恢复到正常值；差：临床症状无减轻，血压经常高于正常值[2]。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学处理。

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1干预后两组患者生活方式的变化两组患者干预6个月后，干预组与对照组比，饮酒、吸烟、BMI无统计学意义（P>0.05），摄盐中喜盐者明显减少（P ＜0.01），见表1。

2.2干预后两组高血压患者血压水平及达标率情况两组高血压患者干预结束后，两组血压变化无统计学意义（P>0.05），但从表2可以看出，干预6个月后，干预组的收缩期和舒张期血压与对照组比均略有下降，血压达标率略有升高。

见表2。

2.3治疗效果和服药时间两组高血压患者6个月干预结束后，干预组治疗效果优于对照组（P＜0.05），干预组自主服药时间显著长于对照组（P＜0.01）。

见表3。

3 讨论
3.1高血压与健康在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心
血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。

临床上许多老年高血压患者的血压控制不理想与诊治药物及健康教育有一定关系，药物正确的选择，联合应用及对患者进行高血压知识宣传，阐明高血压治疗的必要性、长期性，使患者在治疗过程中由被动转为主动是高血压治疗的成败关键。

3.2钙离子拮抗剂疗效和应用我国是高盐饮食地区，高盐对钙拮抗剂的的降压作用影响较小，并且老年人的并发症以脑卒中居多，很多临床实验也证实了钙离子拮抗剂对降低脑卒中的发生和死亡有明显的疗效，因此，钙离子拮抗剂是目前我国使用最多的一类降压药[3]。

钙离子拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。

能有效降低血压，降压作用较温和，可同时降低收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应轻微，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响[4]。

可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。

但因其价格一般较低廉，在经济条件相对落后的农村不失为一种可供选择的抗高血压药物。

但是钙离子拮抗剂也有不良反应，引起心率加快，面色潮红等血管扩张等症状，要严格掌握其适应症，才能既经济又有效[5]。

3.3健康教育的重要性随着医学模式的转变，医学社会化促使医院的结构和功能发生深刻的变化，由过去单一的医疗型向健康促进，提高生命质量的医疗保健型转变。

因此健康教育在医疗中起到了越来越重要的作用。

虽然高血压的病因和发病机理尚未完全阐明，但某些环境和社会因素、生活和饮食习惯等均可影响高血压的发生和发展[6]。

任何的医疗手段都不过是疾病后的补救措施，而通过健康教育指导人们建立科学的生活方式，防止超重和肥胖，戒烟酒等，提高自我保健能力，才能最大限度减少发病的危险因素。

同时广大医务人员要改变观念，不光要做高血压的治疗者，更要做防治高血压病知识的传播者，积极开展健康教育。

4 结论
本社区门诊和60岁以上老人免费体检中发现，近年随着我国经济的发展和生活节奏的日益加快，我地区乃至我国面临高血压患者增多的趋势，随着年龄增长，高血压的发病率持续增高。

高血压是严重危害人类健康的疾病，长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生损害，积极治疗并将控制在正常范围，可以有效预防并发症的发生，同时开展健康教育，改变人们不良的生活习惯，控制体重，适量运动，保持良好的心理和人际关系，减少危险因素，使血压控制在正常范围内，是人民的生活质量能有效提高。

参考文献：
[1]尹秋生，姚依群，曹少军.综合干预后老年高血压患者治疗依从性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：148-150.
[2]王亚贤.健康教育对社区老年高血压患者康复效果观察[J].中国当代医学，2010，17（29）：118-120.
[3]徐胜勇.钙拮抗剂在高血压治疗中的应用[J].中国急救医学，2012，32（3）：269-273.
[4]袁春妮.新型钙拮抗剂的研究近况[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3644-3646.
[5]徐胜勇，郭树彬.钙拮抗剂在高血压治疗中的应用[C].2011北京协和急诊医学国际高峰论坛论文集，2011，16（23）：469-474.
[6]曾宁，王子跃，吴光泰.开展医院健康教育的思路与体会[J].中国健康教育，1997（11）：23-25.。