宫颈环扎术后保胎病人的护理

宫颈环扎术后保胎病人的护理
朱燕娜
【摘要】对30例宫颈机能不全病人施行宫颈环扎术,术后对子宫收缩情况及抑制宫缩剂治疗、阴道内宫颈伤口的出血及感染等严密观察,同时做好心理疏导、合理营养防止便秘、孕期知识的指导等相关护理,30例宫颈机能不全病人住院期间未发生并发症,出院时各项妊娠指标均平稳。

【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2016(014)014
【总页数】3页(P1465-1466,1467)
【关键词】宫颈机能不全;宫颈环扎术;保胎;护理
【作者】朱燕娜
【作者单位】213003，江苏省常州市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两种。

先天性宫颈机能不全主要原因是先天性子宫发育不良；后天性宫颈机能不全的主要原因见于急产造成宫颈撕裂或手术中过度扩张宫颈[1]。

宫颈机能不全使妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产，是早产的主要原因之一，其发生率为0.1%～2.0%[2]。

而宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法。

我科2013年6月—2015年11月对30例宫颈机能不全病人施行宫颈环扎术，术后对病人实施了有效的护理措施，取得了良好的治疗效果。

现
报告如下。

1.1 一般资料本组30例病人，年龄23岁～40岁，平均29.6岁；初产妇25例，经产妇5例；孕次最少3次，最多6次，平均3.92次；产次0次～2次；平均住院时间13.1 d。

1.2 治疗过程手术时机选择在病人妊娠14周～16周，最迟不超过24周。

术
前常规行各项检查，如血常规、尿常规、大便常规、白带及腹部B超了解胎儿宫
内发育情况等，择期在持续硬膜外麻醉下取膀胱截石位行宫颈环扎术。

术后返回病室平卧6 h后头低脚高位绝对卧床休息1周～2周，静脉输注抗生素3 d～5 d；
术后3 d静脉输注硫酸镁，以预防宫缩发生，以后根据病人的宫缩情况静脉输注
硫酸镁以对症治疗；口服地屈孕酮片行保胎治疗。

观察生命体征、子宫收缩、阴道出血等情况，做好药物知识、饮食营养预防、便秘指导、相关孕期知识宣教等护理措施。

1.3 结果30例病人均恢复良好，没有并发症发生，出院时各项妊娠指标均正常。

2.1 心理护理病人由于习惯性流产病史已经对本次妊娠造成了心理阴影，再加
上病人及家属求子心切，对本次怀孕寄予厚望，因此更期盼手术成功，同时又担心手术用药会影响胎儿生长或致畸，所以病人常有紧张、焦虑、恐惧心理。

护士应在了解病人普遍心理的基础上更深入了解病人的心理，进行针对性的心理疏导，讲解不良情绪对妊娠胎儿的影响，讲述手术的目的、过程、效果；也可向病人介绍以往成功的病例，增强病人及家属对治疗的信心；讲解术后的观察要点，如有无宫缩、阴道出血等，如有异常及时与医生、护士联系，可以及时采取措施予以对症处理，让病人及家属密切配合治疗及护理，可以取得更好的效果；还可以用通俗易懂的语言讲解一些药物治疗知识，如硫酸镁、地屈孕酮等保胎治疗原理及饮食营养与预防便秘的重要性等，让病人掌握一些康复技巧，增加一些自我护理知识，促进病人康复，增加手术成功的机会。

2.2 一般护理病人宫颈环扎术后回室，应严密观察生命体征的变化，予平卧
6 h后采取床尾抬高5°～8 °的头低脚高斜坡卧位，以减轻胎儿及羊水重力作用对
宫颈的机械性扩张[3]，有利于宫颈伤口组织的恢复。

指导病人绝对卧床休息1
周～2周，同时加强巡视病房，倾听病人的主诉，观察病人有无腹痛及阴道出血情况。

如病人主诉腹痛时应观察其子宫收缩情况，记录子宫收缩的强度、持续时间和间歇时间，及时汇报医生予以对症用药，加强对宫缩抑制剂(硫酸镁)的用药观察及记录。

本组有13例病人在术后出现不同程度的不规则子宫收缩，汇报医生后予静脉输注硫酸镁等对症处理后症状缓解。

同时应观察阴道出血的量、颜色、气味，如有异常及时汇报医生予以处理。

2.3 用药观察及护理
2.3.1 硫酸镁宫颈环扎术后子宫收缩强度是影响手术成功的重要因素，及时而
有效地抑制宫缩能预防流产和早产的发生。

硫酸镁临床上常用的宫缩抑制剂，其镁离子能通过拮抗钙离子直接作用于子宫平滑肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。

病人术后3 d一般用硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖500 mL中维持6 h～8 h缓慢静脉输注以预防宫缩发生，以后根据病人的宫缩情况用此剂量的硫酸镁静脉输注以对症治疗直至宫缩停止。

由于硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在硫酸镁用药过程中应严密观察其毒性作用，每日总量不超过30 g[4]。

在临床护理中硫酸镁使用前和使用过程中必须严密观察病人的膝腱反射、呼吸、尿量等并记录，抽取血标本动态观察镁离子浓度。

如发现病人呼吸<16/min，尿量<25 mL/h，膝反射消失应立即停药，予以10%葡萄糖酸钙10 mL静脉推注，持续观察症状缓解情况，有肾功能不良、肌无力、心肌病的病人应慎用或不用。

2.3.2 地屈孕酮片(达芙通) 地屈孕酮是一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全的分泌期，它与内源性孕激素结构相似，通过与受体结合维持妊娠而起到保胎作用。

地屈孕酮口服后迅速被吸收，在0.5 h内达到血药峰值，具有较高的生物活性和维
持妊娠的作用，且无致胎儿畸形的报道，其副反应有对肝功能的影响、头痛等。

所以护士应对病人详细讲解药物的作用、服用方法、可能的副反应等，让病人了解相关的药物知识。

护士也应勤于巡视病房，了解病人用药的疗效及副反应，必要时汇报医生予以处理。

2.4 饮食与排便管理宫颈环扎术后一般需卧床休息1周～2周，视个体是否存
在子宫收缩情况而适当延长卧床休息时间。

病人由于卧床休息时间较长，肠蠕动相对减少，容易引起排便困难；但用力排便时易引起腹压增加、肠道强烈收缩，进而引起子宫收缩，增加早产的危险。

同时病人如出现排便困难时，应禁止使用泻剂或灌肠等方法促进病人排便，以免引起子宫强烈收缩导致流产或早产的发生。

所以对宫颈环扎术后病人，做好饮食管理就显得尤为重要。

护士应指导病人合理饮食，宜食用含丰富蛋白质(如鱼、蛋、肉类食物)、脂肪、糖类、微量元素和维生素的食物，供给孕妇丰富的营养，以促进胎儿生长发育。

同时搭配一些高膳食纤维的食物治疗和预防便秘的发生，宜选择时令蔬菜、谷类、红薯、玉米等，再配以润肠的水果、奶制品，如香蕉、酸奶等，避免酸辣刺激性食物。

同时增加水分的摄入量，指导病人于每日晨起刷牙后可饮1杯温开水或蜂蜜水，早餐后养成定时蹲厕或排便的习惯，日久即可建立起排便反射[5]；在输液治疗或有亲友探访时，当有便意出现时
不有意克制或忍耐而不立即如厕，使排便反射逐渐消失，继而导致便秘的发生。

2.5 预防感染的护理病人行宫颈环扎术后需观察阴道出血的量、颜色、气味，
如阴道出血量多、鲜红色，应立即汇报医生予以对症处理。

如病人阴道分泌物有异味、呈淡黄色、量多时，应立即汇报医生予以阴道分泌物采样送检，并遵医嘱予以抗感染处理。

平时应做好健康宣教，指导病人每次大小便后用消毒液(0.5%聚维酮碘稀释液)清洗会阴部及肛门周围皮肤，经常更换内裤，保持清洁卫生，防止逆行
感染。

2.6 孕期的观察与出院指导本组30例病人为妊娠14周～24周的孕妇，其妊
娠分娩的经历各不相同，因此护士应评估病人对孕期知识的了解程度并给予个体化指导。

首先遵医嘱定期测量宫高、腹围、胎心率，B超检查了解宫内胎儿的生长发育状况。

指导病人早、中、晚在安静状态下自数胎动，每次1 h，每小时胎动为3次～5次为正常，12 h内胎动数累计数不小于10次，如12 h内胎动累计数小于10次则提示可能胎儿宫内缺氧，应汇报医生予以处理，如出院后遇到该情况必须
及时到医院就诊检查。

指导病人定期进行产检，避免重体力劳动和引起腹压增高的动作，如提重物、大笑、用力大便等；如出现阴道出血或流水、腰酸、下腹坠胀等不适应及时到医院就诊，并带好本次住院的出院记录以便就诊医生能了解相关情况，及时处理。

如孕期无特殊情况，则可于妊娠36周～37周时咨询产检医生提前入
院待产。

宫颈环扎术能尽可能地加强宫颈管的张力，约束其延伸或扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及附属物的重力，维持妊娠[6]。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的
有效方法，但术后必须严密观察病人有无宫缩发生并及时处理；观察并防止阴道内宫颈伤口的出血和感染；加强营养、合理膳食、预防便秘的发生是病人住院期间护理工作的三大重点。

所以护士必须熟练掌握宫颈环扎术的护理知识，勤于观察善于分析，同时加强护患、医患之间的沟通，动态评估病人的心理状态，并予以个体化的心理支持，融合相关健康教育才能使病人获得良好的治疗效果顺利出院。

【相关文献】
[1] 卢小玲，黎小珊，黄素然.宫颈机能不全环扎术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2009，
6(18)：75-76.
[2] 夏晓艳.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志，2005,21(4):210-212.
[3] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:65.
[4] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:88.
[5] 杜同仿.黄帝内经[M].广州：广东世界图书出版公司，2009：259-265.
[6] 杨怡卓，高志英，彭红梅，等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值[J].中华保健医学杂志，2009,11(3):225-226.。