手术讲解模板：神经束间神经移植术

手术资料：神经束间神经移植术
适应证：
3.周围神经损伤或病变切除后，神经缺损 ＞2.0cm；或当肢体处于中立位或稍屈曲 关节和断端游离后，两断端仍不能对合者， 适合行束间神经束移植术。
手术资料：神经束间神经移植术
手术禁忌： 不合适神经束间神经移植术。
手术资料：神经束间神经移植术
术前准备： 1.同周围神经探查术的准备。
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
长度应比实际缺损的长度多15%。如正中神经缺损6cm，拟分4个束组移植， 则实际缺损长度为24cm，再加15%，则移植神经的切取长度应为27.6cm。 切口充分止血后，缝合皮肤。
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
⑶游离神经至小腿中段
手术资料：神经束间神经移植术
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
1/3处进入筋膜深面，并经常在此处与外 腘神经汇合。可以根据受区神经缺损的长 度，切取腓肠神经和外腘神经。如果长度 不够，可切开筋膜，在腓肠肌内、外侧头 之间向上追溯腓肠神经，最高可达腘窝 [图1 ⑷]。待确定受区神经缺损的长度后， 按需要切断腓肠神经。因为神经切断后回 缩，所以腓肠神经切取的
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤： 图1 神经束间神经移植术
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
⑶在显微镜下剪去束膜外的结缔组织， 将一段游离的腓肠神经嵌在神经束两断端 之间，将断端对合，用9-0～11-0无损伤 针线，缝合接受神经的束膜和移植神经的 外膜与束膜，打结的松紧度，以神 经束断面刚刚对合为佳。一般，如无张力， 断端对合良好，每束缝合1～3针即可。一 端缝合完成后，再缝合另
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
5.神经外膜或束膜缝合一定要在无张力下 进行。因为，张力下缝合，神经束断端之 间将产生裂隙，而裂隙将由瘢痕充填，阻 碍神经的再生。
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤： 6.对合断端的营养血管，并于外膜缝合2 针牵引线，是防止神经干扭转的可靠方法。
手术资料：神经束间神经移植术
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
4.由于周围神经是混合神经，两断端的神 经束差异较大，再加上麻醉和神经变性的 影响，很难做到两断端的感觉束和运动束 完全对合。当生物电刺激难以确定时，可 以依据断端神经束的大小，位置及形态， 并参考Sunderland神经束分布图进行对合。 如神经束的对合确很困难，不要勉强行束 膜缝合术，亦可考虑作外膜缝合术。
适应证： 1.8～12小时以内的周围神经切割伤，污 染较轻，清创后估计伤口感染的可能性很 小者，可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。
手术资料：神经束间神经移植术
适应证：
2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤，切 除损伤部分和神经瘤后，神经缺损＜ 2.0cm；或当肢体处于中立位或稍屈曲关 节（＜20°）和断端游离后，两断端即可 无张力对合者，适合行外膜缝合或束膜缝 合术。
手术步骤： 7.神经干周围的软组织瘢痕应彻底切除， 使神经缝合部位有一个血供良好的接受床。
手术资料：神经束间神经移植术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：神经束间神经移植术
术后处理： 1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的 体位共2周。
手术资料：神经束间神经移植术
术后处理： 2.2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能 锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应 逐渐增加，不可过度。
手术步骤：
1.供区手术步骤（切取腓肠神经）：于外 踝后侧作一切口[图1 ⑴]，先找出小隐静 脉，在小隐静脉的后方即为腓肠神经，将 之分离切断后，用蚊钳牵引[图1 ⑵]。然 后对着小腿中点延长切口，切开皮肤及皮 下组织，将腓肠神经逐渐向近侧分离，小 的分支可以切断[图1 ⑶]。一般，腓肠神 经在小腿中，下
手术资料：神经束间神经移植术
术前准备： 是腓肠神经，因其易于显露，分支少，切 取后遗留的麻木区小，而且不在持重区， 其次为桡浅神经。
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
⑴供区切口
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤： ⑵分离腓肠神经，切断远端
手术资料：神经束间神经移植术
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤： 一端[图1 ⑸]。如同时须移植4～5束组，则由深及 浅逐一缝合。
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤： ⑷缝合后的神经应置于无瘢痕、血运良好 的接受床内。
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤： 3.必须彻底止住神经断面的出血或渗血， 以免吻合后在两断端形成血肿、机化后形 成瘢痕、而妨碍神经再生。
神经束间神经 移植术
手术资料：神经束间神经移植术
神经束间神经移植术
科室：神经外科 部位：神经 麻醉：局麻
手术资料：神经束间神经移植术
概述：
神经移植主要掌握3点：①神经缺损超过 5mm；②需要广泛转移神经才能施行端对 端吻合，这可能会严重损伤神经或血管； ③神经吻合有张力。
手术资料：神经束间神经移植术

手术资料：神经束间神经移植术
术前准备：
2.手术设计拟行束间神经束移植术者，术 前准备供区的皮肤。 可以用作移植的皮神经有腓肠神经（可供 移植长度为25～40cm）、桡神经浅支（可 供20～25cm）、上臂内侧皮神经、前臂内 侧皮神经（可供 20～28cm）。隐神经、股外侧皮神经，股 后侧皮神经、肋间神经等。其中最常用的 移植神经
手术资料：神经束间神经移植术
并发症： 出血以及感染。
手术资料：神经束间神经移植术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术步骤： ⑷游离神经至腘窝
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤： 2.受区手术步骤
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤： ⑴显露及游离神经断端，切除神经瘤、止 血、分离及对合神经束或束组，同神经束 膜缝合术。
手术资料：神经束间神经移植术
手术步骤：
⑵在无张力下，测量神经缺损的长度，并决定分成几个束组进行移植。 ⑸将腓肠神经嵌入神经断端间，行束膜缝合