HP联合CVVH治疗急诊重度有机磷中毒的临床效果及对心肌酶指标的影响

时间 ]、心肌酶指标 [ 肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）] 及炎性因子 [ 肿瘤坏死因
子 -α（TNF-α）、白介素 -8（IL-8）、白介素 -l8（IL-18）] 水平进行比较。结果：研究组各临床指标均优于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组心
在临床急诊中，重度有机磷中毒是其中一种较为常见且 合连续性静脉 - 静脉血液滤过（CVVH）治疗，效果确切，
致死率极高的急性中毒疾病，具有发病急促、病情进展快、 报道如下。
病死率高的特点，该疾病不仅严重损害神经系统，还会导致 1 资料与方法
患者出现多脏器功能衰竭、心律失常等危害患者健康安全的 并发症 [1]。目前，临床治疗急诊重度有机磷中毒患者的方法 主要是应用血液灌流（HP），但是，临床疗效十分不理想 [2]。
肌酶指标均低于对照组（P<0.05）；研究组炎性因子水平低于对照组（P<0.05）。结论：急诊重度有机磷中毒患者在治疗时，应用 HP 联合 CVVH 治
疗，具有明显的效果，可有效改善患者临床指标，降低机体中的炎性因子水平，同时，降低机体心肌酶含量，增强患者的预后效果，具有极大的推
广价值。
【关键词】 HP CVVH 急诊 重度 有机磷中毒 临床疗效 心肌酶
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临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第 19 卷 第 16 期（总第 492 期）2021 年 6 月
畏 18 例；用量 25~125 ml，平均（79.6±8.2）ml；中毒至来 续泵入；实时监测患者的凝血功能，调整肝素钠剂量，在治
院时间：26~207 min，平均（54.9±14.3）min。研究组男 27 疗结束前 30 min，停止应用肝素钠，患者需维持治疗 24 h。
1.1 一般资料 选 取 本 院 2019 年 1 月 -2020 年 1 月 收 治 的 急 诊 重 度 有机磷中毒患者 96 例。纳入标准：（1）符合急诊重度有机
有医学研究资料显示，急诊重度有机磷中毒患者在１h 内发 磷中毒中相关诊断标准；（2）口服农药中毒；（3）经过各
生猝死有 90% 左右是死于心脏，在１d 内死亡的主要原因有 项检查，确诊为重度有机磷中毒；（4）胆碱酯酶（ChE）活
（55.7±14.2）min。两组基础资料（性别、年龄、中毒类型、 1.3.2 两组治疗前后心肌酶指标 包括肌酸激酶（CK）、天
用量、中毒至来院时间等）比较差异无统计学意义（P>0.05）， 门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激
有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者家属均知 酶同工酶（CK-MB）。检测方法：CK、AST、LDH 应用比色
①宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院 湖北 宜昌 443000
组 48 例。对照组男 26 例，女 22 例；年龄 24~54 岁，平均 （37.1±2.6）岁；中毒类型：硫磷 16 例，乐果 14 例，敌敌
Chinese and Foreign Medical Research Vol.19, No.16 June, 2021
doi：10.14033/ki.cfmr.2021.16.010
文献标识码 B
文章编号 1674-6805（2021）16-0029-03
Clinical Effect of HP Combined with CVVH in the Treatment of Acute Severe Organophosphorus Poisoning and Its Influence on Myocardial Enzyme Indexes/WANG Dingqiang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(16): 29-31 [Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of hemoperfusion (HP) combined with continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in the treatment of severe acute organophosphorus poisoning and its influence on myocardial enzyme indexes. Method: A total of 96 patients with severe acute organophosphorus poisoning admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected and divided into the control group and the study group by random number method, 48 cases in each group. The control group was treated with HP, the study group was treated with HP combined with CVVH. The clinical indexes [cholinesterase (ChE) activity recovery time, coma time, atropine dosage, mechanical ventilation time, hospital stay], myocardial enzyme indexes [creatine kinase (CK), aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), creatine kinase-MB (CK-MB)] and inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-8 (IL-8), interleukin-l8 (IL-18)] levels were compared between the two groups. Result: The clinical indexes of the study group were better than those of the control group (P<0.05). After treatment, the myocardial enzyme indexes of the study group were lower than those of the control group (P<0.05); the levels of inflammatory factors in the study group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: In the treatment of severe acute organophosphorus poisoning patients, the combination of HP and CVVH treatment has obvious therapeutic effect, can effectively alleviate the clinical indexes of patients, reduce inflammatory factors levels in the body, at the same time, reduce the content of myocardial enzymes in the body, enhance the prognosis of patients, has great promotion value. [Key words] HP CVVH Emergency Severe Organophosphorus poisoning Clinical efficacy Myocardial enzyme First-author’s address: Yichang Central People’s Hospital, Yichang 443000, China
大约 60% 也是死于心脏，而且，患者发生心脏停搏、中毒 性 <30%。排除标准：（1）严重心、肝、肾等脏器功能障碍； 性心肌炎的比率在 30% 左右 [3]。因此，探寻一种有效的治疗 （2）入院后 72 h 内死亡；（3）恶性肿瘤；（4）其他药物中毒；
重度有机磷中毒的方法，保护心功能，降低病死率，尤为重 （5）临床资料不完整；（6）近３个月内，应用免疫制剂、激 要 [4]。本院急诊重度有机磷中毒患者在治疗时，应用 HP 联 素、输血等治疗。采用随机数字法分为对照组和研究组，每
《中外医学研究》第 19 卷 第 16 期（总第 492 期）2021 年 6 月 临床与实践 Linchuangyushijian
HP联合CVVH治疗急诊重度有机磷中毒的临床效果 及对心肌酶指标的影响
王定强①
【摘要】 目的：探讨血液灌流（HP）联合连续性静脉 - 静脉血液滤过（CVVH）治疗急诊重度有机磷中毒的临床效果及对心肌酶指标的影响。
应用 250 ml 生理盐水和 0.625 万 U 肝素钠冲洗管路并自循环， 2 结果
实时监测患者的凝血功能，灌流时间需维持在 2~4 h。如果 2.1 两组临床指标对比
患者病情没有得到缓解甚至加重，需在 12~24 h 内，再次应 研究组各临床指标均优于对照组（P<0.05），见表 1。
清除毒物；早期应用碘解磷定，并加用适量阿托品，达到阿 （TNF-α）、白介素 -8（IL-8）、白介素 -18（IL-18）。检测
托品化状态；应用有创机械通气，调节水电解质紊乱，对症 方法：患者需在清晨空腹情况下，取 4 ml 静脉血，离心分离
治疗。
血清，TNF-α、IL-8、IL-18 应用酶联免疫吸附法进行测定。
方法：选取本院 2019 年 1 月 -2020 年 1 月本院收治的急诊重度有机磷中毒患者 96 例。采用随机数字法分为对照组和研究组，每组 48 例。对照组
应用 HP 治疗，研究组应用 HP 联合 CVVH 治疗。对两组临床指标 [ 胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间、昏迷时间、阿托品用量、机械通气时间、住院
1.2.1 对照组 应用 HP 治疗。在患者股静脉处插管，建立 1.4 统计学处理
血管通道，应用 YTS-180 血液灌流器进行 HP，将血流速度 控制在 150~250 ml/min；灌流前，应用 500 ml 生理盐水冲洗 通路与灌流器，加用 2 500 U 肝素钠冲洗通路与灌流器，再
本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理， 计量资料以（x-±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%） 表示，采用 字2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
晓本次研究内容并签署知情同意书。
法进行测定，CK-MB 应用免疫抑制法进行测定，检测设备：
1.2 方法
SpectraMaxM3 多功能酶标仪（美国 MD 公司）。
所有患者入院后，全部进行彻底洗胃、导泻等急救处理， 1.3.3 两 组 治 疗 前 后 炎 性 因 子 包 括 肿 瘤 坏 死 因 子 -α
例，女 21 例；年龄 25~53 岁，平均（37.8±2.1）岁；中毒类 1.3 观察指标
型：硫磷 15 例，乐果 16 例，敌敌畏 17 例；用量 27~131 ml， 1.3.1 两组临床指标 包括 Ch；中毒至来院时间：27~212 min，平均 阿托品用量、机械通气时间、住院时间。