中医儿科重点

1、麻疹、小儿急疹、风疹的鉴别（多选）
奶麻是婴幼儿时期一种急性出疹性疾病。

以突然高热，持续3―4天后体温骤降，同时出疹为特征。

一年四季都可发病，多见于冬春两季，发病年龄多为2岁以下，尤以1岁以内婴儿发病率最高。

因此时正值哺乳期，故称“奶麻”。

患病后可获持久免疫力，很少两次得病。

本病西医学称为幼儿急疹。

奶麻的病情，起病急骤，发热较高，持续不退，患儿一般情况良好，偶有轻微流涕，咳嗽，咽红，神情烦躁。

发热3-4天，体温可骤然降至正常，热退时或热退数小时后全身出现玫瑰红色皮疹，以躯干为多，头面、颈部及四肢较少。

皮疹发出后1―2天内消退，无脱屑及色素沉着。

奶麻病因为感受风热时邪，病机为邪郁肌表，与气血相搏，外泄于肌肤。

风痧是感受风热时邪引起的急性出疹性疾病。

以轻度发热，咳嗽，皮肤出现淡红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征。

本病西医学称风疹。

一年四季都可发病，多发于冬春季节，可造成流行。

好发于1-5岁小儿，病后可获持久性免疫。

本病一般证情较轻，多见邪犯肺卫证，恢复较快，少见并发症，故有称之为“皮肤小疾”。

风痧病因为感受风热时邪，主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。

[临床诊断]1．患儿有风疹接触史。

2．病初类似感冒，发热1―2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，1天后布满全身，出疹l―2天后，发热渐退，疹点逐渐隐退。

疹退后可有皮屑，无色素沉着。

3．耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。

4．实验室检查。

周围血象白细胞总数减少，分类以淋巴细胞相对增多，血清学检测风疹病毒抗体，患儿恢复期较病初期血清抗体增加4倍以上可确诊。

麻疹是由外感麻毒时邪引起的一种急性出疹性时行疾病。

以发热，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑为特征。

本病一年四季都有发生，但好发于冬、春二季，且常引起流行。

发病年龄以6个月至5岁为多。

麻疹的主要发病原因为感受麻毒时邪。

麻毒时邪从口鼻吸入，侵犯肺脾。

1．初起发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。

2．典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心。

皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。

疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。

3．未接种过麻疹疫苗者，在流行季节，近期有麻疹患者接触史。

4．实验室检查。

血象可见白细胞总数减少。

疾病早期患儿鼻、咽、眼分泌物涂片，可见多核巨细胞。

应用荧光标记的特异抗体，检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期诊断。

2、水痘以卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，根据全身及局部症状以区别病情轻重。

流腮以经络辨证为主，根据全身及局部症状，区别常证、变证。

手足口病以脏腑辨证为主，结合卫气营血辨证。

麻疹的辨证，首先
辨别顺证、逆证，顺证辨表里，逆证辨脏腑。

3、四大要证：痧-麻疹；痘-天花；惊-惊风、抽搐；疳-营养不良.
4、手足口病治疗原则：以清热祛湿解毒为总原则。

轻症治以宣肺解表，清热化湿；重症治以清气凉营，解毒祛湿。

（1）.肺脾湿热症状：发热轻微或不发热，鼻塞流涕、咳嗽、喷嚏、苔薄白、脉浮数。

消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻等。

皮疹：同时或1-2天口腔出疹、疼痛流涎、手足皮疹、疹色红润、疱浆清亮、分布稀疏。

治法：清热解毒，化湿透邪。

方药：甘露消毒丹加减。

清热解毒，宣肺透表：银花、连翘、黄芩、薄荷。

芳香化湿：白蔻仁、藿香、石菖蒲、薏仁。

（2）.湿热郁蒸症状：里热炽盛，壮热不退，烦躁不安、拒食、口渴欲饮、面红目赤、大便干结、小便黄赤，舌红或红绛，舌苔厚腻或黄燥，脉浮数。

皮疹：部位多，臀部四肢出现皮疹，痛痒剧烈，色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现。

根盘红晕显著，疱液混浊。

治法：清热凉营，解毒化湿
方药：清瘟败毒饮加减
清热解毒：黄连、黄芩、栀子、连翘、石膏、知母
凉血清热：生地、赤芍、牡丹皮
湿偏重：去知母、生地，加滑石、竹叶、薏仁
若邪毒炽盛，内陷厥阴，见壮热、神昏、抽搐、加服安宫牛黄丸或紫雪丹等。

若邪毒犯心，见心悸、胸闷、气短、四肢不温、紫绀、加服生脉、参附汤等。

5、腮腺炎病变部位在足少阳胆经和足厥阴肝经。

治疗原则：清热解毒、软坚散结。

常证邪犯少阳证：疏风清热，散结消肿；
热毒壅盛证：清热解毒，软坚散结。

变证邪陷心肝：清热解毒，熄风开窍；毒窜睾腹：清肝泻火，活血止痛。

病毒可侵入中枢神经系统，其他腺体或器官：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、耳聋、其他并发症：心肌炎，肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、角膜炎血小板减少及关节炎等。

各种唾液腺体及器官均
可受累。

6、水痘病位？时邪由口鼻而入，郁于肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表。

治疗以清热解毒利湿为基本原则。