儿童寰枢椎椎弓根内固定术的围手术期护理

儿童寰枢椎椎弓根内固定术的围手术期护理【摘要】目的探讨儿童寰枢椎椎弓根内固定术围手术期的护理方式，保障围手术期平安及提高手术疗效。

方式 9例儿童行寰枢椎椎弓根钉内固定术给予完善围手术期各类护理。

结果 9例患儿手术均取得成功，术后无并发症发生，如期出院。

结论完善的围手术期护理可提高儿童寰枢椎椎弓根内固定手术的疗效，增加手术的平安性，降低手术的并发症。

【关键词】儿童;护理;寰枢椎;围手术期
儿童寰枢椎骨折脱位常并发脊髓损伤造成瘫痪，乃至危及病人一辈子命。

由于创伤严峻及患者是儿童特殊人群等特点，因此围手术期的护理对手术成功的康复有着重要的作用，同时也给医护人员带来庞大挑战。

现就将此围手术期护理中的常见问题进行探讨。

1 资料与方式
一样资料本组资料均取自2003年5月-2020年3月本院住院病例，共9例，男6例，女3例;年龄5～12岁，平均岁。

其中Jefferson 骨折2例，Ⅱ型齿状凸骨折4例，Ⅲ型齿状凸骨折3例。

受伤至明确诊断时刻为3～6天，平均天。

受伤至手术时刻为5～11天，平均天。

临床表现 9例患儿伤后全数显现枕颈部剧痛，颈部不敢活动，双手或单手托住下颌以限制颈部活动。

所有病例无颈脊髓及神经根受压的表现。

术前预备所有病例术前常规行颅骨牵引术，以达到骨折端复位。

行心肺功能等检查、电解质监测，血气分析。

全面估量病人的全身情形和处置呼吸道情形，及时操纵脏器功能不全。

术前3～5天进行床上排便练习。

术前宣教，让患儿及家眷充分了解病情及护理、医治等情形。

术后处置切口及引流术后24～48h拔除引流管。

进行电解质监测，注意呼吸道护理。

术后在颈围爱惜、医生指导及家人协助下开始下地行走功能锻炼，维持颈部中立位，颈部颈围爱惜3个月。

2 结果
术前及术后所有患儿均能专门好配合护士输液、吸痰等呼吸道护理，踊跃完成功能练习。

所有病例切口均一期愈合，无血管、脊髓及神经损伤。

出院后均能如期取得随访。

3 讨论
围手术期的心理预备本组患者均是儿童，因此术前在全面估量病人的全身情形和处置脏器功能不全等相应术前特殊预备的前提下，咱们重点强调医护之间的紧密配合，制订相应个体化的术前宣教[1]，增强对患儿的心理护理及和家眷的沟通。

将有关该疾病的大体常识耐心地给患儿及家眷说明清楚，最大限度地解除患儿及家眷的思想顾虑，增加患儿及家眷关于手术成功的信心，让患儿踊跃配合术前、术后的医治。

围手术期患儿输液做好输液宣教[2]，多与家长沟通，让家长了解输液常识如目的、方式、注意事项，以配合工作。

输液进程中患儿因疾病不适、对医院环境的陌生、对输液穿刺的恐惧等通常哭闹、挣扎不止，家长要增强看护，护士应随时依如实际情形进行指导，把握正确的抱姿，避免患儿抓脱或触碰着衣物、枕头等，专门是在处置患儿大小便时更要避免无心碰撞、牵涉引发渗漏。

输液时应合理选择血管及穿刺部位，选择粗直的血管进行穿刺，较大患儿行手足部位穿刺时尽可能躲开关节处，幸免其活动时针尖损伤血管壁。

围手术期的一样处置常规进行颅骨牵引术，依照骨折移位的方向调整牵引的体位和重量。

术后24h内注意病人血压、脉搏、呼吸、体温转变，紧密观看有无呼吸困难现象，观看切口敷料渗出情形，随时观看病人四肢感觉、运动、肌力等情形，了解有无神经损伤，关于患者术后显现的神经系统体征的转变应详细记录，并同术前加以对照。

如有病症加重或显现新的阳性体征，那么应引发重视，及时查找缘故及报告医生。

术后第二天即可在维持颈部制动及在医生的指导下，鼓舞病人在床上做四肢关节、肌肉收缩等功能锻炼。

术后第3天拔除引流管后在颈围爱惜及家人协助下可下床活动等，增进术后恢复，但需注意避免跌伤。

术后常规颈围爱惜3个月，以增进颈部骨折愈合。

围手术期的呼吸道护理上颈椎损伤不但可引发瘫痪及全身各系统反映如神经应激反映，内分泌系统反映等，而且术前需卧床进行颅骨牵引制动、术中麻醉插管等会引发呼吸道分泌物增多、术后呼吸肌麻痹及切口疼痛，咳痰无力等缘故可使痰液堆积、气管受压，随时致使呼吸道堵塞，引发病人呼吸困难，乃至窒息死亡。

因此围手术期的呼吸道护理是手术成功的关键。

尽管本组病例未显现窒息及死亡的病例，但文献仍有因呼吸道阻塞而致死亡报导[3，4]。

咱们以为增强围手术期呼吸道护理应做好以下工作：(1)术前应教会病人进行深呼吸、自行使劲咳嗽，增进排痰。

因为患者为儿童，加上因术后的疼痛不敢使劲咳嗽或方式不对，引发痰堵显现呼吸困难;(2)术前术后增强翻身拍背增进痰液排出，利用化痰药及抗生素预防呼吸道感染也很重要;(3)术后认真观看患儿生命体征、呼吸频率、节率和幅度等。

术后应常规予以低至中流量吸氧、雾化吸入，对痰液粘稠不易咳出者可行床边吸痰等，只有做好围手术期的呼吸道护理，才能提高此微创手术的临床疗效。

总之，增强儿童寰枢椎椎弓根内固定术围手术期的护理，使
儿童寰枢椎椎弓根内固定术围手术期得以顺利开展，减少了创伤，大大降低了手术并发症的发生，增加了手术平安性，提高了疗效。

【参考文献】
1 杨骏，吴丽心，杨芳，等.骨科健康教育临床途径内容的研究.护理学报，2020，4(15)：85.
2 许美娟，张叶群.输液不顺畅缘故分析及护理计谋.中华现代儿科学杂志，2007，4(3)：276-277.
3 王广积，谭军，贾连顺,等.颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸治理EJ-1.骨与关节损伤杂志，2001，16：410-411.
4 浦莉萍，张晓萍，刘假设群，等.130例颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸治理.中国矫形外科杂志，2002，10：1345-1346.。