胃神经鞘瘤影像表现(修改后)

术后病理图片
CASE5
女性、 54岁 系柏油样便2天，伴呕血1天
影像表现：胃体大弯侧外生性软组织密度肿块，边缘光整，界限清晰，胃粘膜完整， 增强后肿块呈渐进性中等程度强化，内无坏死及钙化； 术后病理：粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合神经鞘瘤。
鉴别诊断一
胃间质瘤 F，68岁 胃部不适，胃镜发现 胃小弯区局部隆起， 黏膜下占位。 平扫等密度结节，边 界清楚；动脉期中心 区斑点状强化；静脉 期及延迟期病变呈逐 渐填充样强化
胃平滑肌瘤 胃小弯肌壁间肿块 ，平扫呈均匀等密 度（相对肌肉密度 ）团块，增强后轻 度强化与肌肉强化 接近（弱于神经鞘 瘤强化），边界清 楚，胃黏膜完整
感谢 ：赵海龙 老师分享精彩病例
• 胃平滑肌瘤，男女发病率相等，40-60岁多见，好发于贲门，多 向腔内生长，增强扫描轻度强化与肌肉强化接近，静脉期CT值＜ 65Hu。
• 免疫组化：CD117、CD34和S-100均阴性，desmin和SMA阳性者。
鉴别诊断三
外生性胃癌
• 好发于年龄50-60岁，发 生黏膜层，但主要向胃 壁浆膜侧生长、蔓延， 而突出于胃外腹腔，临 床较为罕见。
• 临床表现：症状出现晚 ，腹痛、腹胀、腹部包 块、消化道出血，消瘦 等症状
影像表现
CT表现
• 好发于胃体部，胃底少见，以单发、腔外生长为主。 • 胃神经鞘瘤多呈类圆形或椭圆形，边缘清晰，一般直径小于5cm，坏
死、钙化较少，密度均匀为主，较肌肉密度低 ；可见粘膜下溃疡， 肿块体积稍大；巨大病变可表现为分叶状、哑铃状等改变。 • 增强扫描肿瘤呈渐进性强化。 • 偶可见增大淋巴结，但多为反应性增生，不能作为恶性胃神经鞘瘤 的诊断依据。 • 当肿瘤较大、形态不规则，与邻近脂肪界限不清 ，坏死明显时要考 虑恶变可能。
良恶性 溃疡
免疫表达
良性，罕见恶变
多为恶性
良性
少见
பைடு நூலகம்
常见
偶尔见
S-100蛋白、GFAP阳性， 部分灶性表达Nestin
CD117、CD34阳性
desmin和SMA阳性者。
恶性 均有 多种基因检测阳性
参考文献
• [1]舒俊，孟小丽，唐永强，等.胃神经鞘瘤的MSCT表现[J].实用放射学杂志 .2017,(1)：63-65.
多小于5cm
胃体部及胃底
外生性胃癌 中老年
消化道出血、恶病质
外生性巨大肿块，形态 不规则、分叶状
胃窦
CT典型表现
平扫密度低于肌肉，坏死 少见，渐进性强化，可有
A、AB区强化差异
密度不均，常有坏 死、囊变，轻-明显
强化
密度均匀，偶见钙化； 轻度强化，强化程度与
肌肉接近
密度不均，内部液化坏 死明显。边缘模糊，邻 近结构浸润或侵犯。明 显强化并持续强化。
CASE2
CT表现：肿块类圆形，密度均匀，低于肌肉密度，边缘光整，位于肌壁间， 增强动脉期轻度均匀强化，黏膜无中断（蓝箭头），浆膜面光滑锐利（浅色 箭头）。静脉期及延迟期显示灶内斑点状相对低密度区，提示Antoni B区？
• 光镜下显示瘤细胞呈 梭形，交错排列，局 部瘤细胞疏密不均， 周围伴淋巴细胞侵润
• [5]郝春娟，王旭.胃神经鞘瘤的影像学表现二例并文献复习[J].中华临床医师 杂志(电子版).2014,(8)：1588-1591.
CASE1
男，67岁，
腹部不适。发
现胃小弯区肿 块，原有直肠 乙状结肠交接
动 脉 期
区腺癌术后病
静
病理结果
脉
胃神经鞘瘤
期
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胃神经鞘瘤
• 1988年Daimaru et al首次报道。 • 起源于胃壁肌间的Auerbach’s神经丛神经鞘Schwann细胞 • 临床表现：初期无症状，当肿块生长一定程度，可造成胃黏膜溃疡
著强化。
发病年龄 临床表现 形态大小 好发部位
神经鞘瘤
多见于40-60岁 早期无症状
后期消化道症状 类圆形或椭圆形
大小约3-4cm
胃体部
间质瘤
50~65岁
消化道出血
膨胀性生长，向腔 内、腔外或混合型
生长，大小不等 胃体、胃底部，胃
窦少见
平滑肌瘤
40-60岁多见 多无症状
可有消化道出血 呈圆形或类圆形
• 病理结果： • 胃神经鞘瘤
术后病理图片（HE ×10）
CASE3
病史：女，52岁，间断 里急后重2年，无粘液 脓血便，近1月出现上 腹部不适，无恶性、呕 吐及黑便等。胃镜提示： 胃体黏膜下肿物，便常 规示潜血（++）
CT平扫
胃大弯侧外生性
肿块，密度较均
匀，病变轮廓光
滑锐利
，黏膜连续。
动脉期
1.病变内侧胃黏 膜完整，未见溃 疡形成。 2.灶内斑点状明 显强化影。 3.病变与胃壁之 间夹角呈锐角， 提示病变位于浆 膜?
鉴别诊断四
神经内分泌瘤
感谢 ：西京医院 唐永强老师分享精彩病例
胃神经内分泌肿瘤
• 中老年人多见。 • 多见于胃贲门部和胃窦部。经过检查，发现大部分的癌细胞均表达内
分泌标记物。 • 病理分型：小细胞癌，典型类癌，不典型类癌。 • 临床表现主要以上腹部不适、隐痛和进食困难，部分患者出现黑便。 • CT表现：壁间肿块，形态不规则，边界清楚，平扫等密度，增强后显
静脉期
病变轻-中度 强化，灶内密 度欠均匀，提 示病灶有A区 、B区？
• 病理：胃大弯黏膜下肿物5X4.5X4cm，切面灰白，灰黄，质略脆 ，侵全层，S-100（+），CD34（-）、CD117（-）、Ki67（约2%+ ），符合神经鞘瘤。
CASE4
平扫：胃窦部 可见一径约 1.4cm均匀等密 度影，边界清， 测CT值约40HU。 动脉期：CT值 为46HU；门脉 期：CT值为 98HU；平衡期： CT值约为86HU ， 病灶呈明显均 匀强化。
平扫 静脉期
动脉期 平衡期
术后病理图片（HE ×10）
• 光镜下见瘤细胞呈梭形， 呈束状或交错排列
• Antoni A区及Antoni B区不 明，Verocay小体未见。免 疫组化均可见S-100（+）， CD117（-），SAM（-）
• 术后诊断：胃神经鞘瘤
感谢 ： 西京医院唐永强老师 提供病例2-4
或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等 • 多见于40-60岁，无性别差异，临床少见，良性肿瘤，恶变罕见 • 根据肿瘤生长特点：分腔内生长型、腔外生长型、混合生长型
病理
• 大体病理：呈球形或卵圆形，表面光滑，无包膜（有别于其他部位神经鞘瘤） ，一般大小约3-4cm，切面灰白色，有光泽，出血、囊变少见
病变强化方式为： 渐进性持续强化， 边界清楚。
术后病理 胃间质瘤
胃间质瘤
• 好发于胃体、胃底部，胃窦少见，肿块边界清晰，周围浸润、侵 犯少见，比神经鞘瘤更易出血、坏死
• 增强强化方式多样，呈轻度强化或明显强化，可迅速廓清、持续 强化或两者混合
• 少有腹水、转移及淋巴结增大，与神经鞘瘤相同
鉴别诊断二
• 电子显微镜下肿瘤主要由微小梁结构的梭形细胞组成，可伴淋巴细胞套状浸润 伴生发中心形成
• 免疫组化：S-100蛋白阳性，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，CD34、 CD117、Dog-1，a-SMA、Desmin均为阴性
• 胃神经鞘瘤瘤组织含两种组织类型（非胃神经鞘瘤特有），Antoni A区(即细胞 密集区，瘤细胞排列成短束状或相互交织成丛状）和Antoni B区（即细胞疏松 区，为疏松的黏液样基质）， A区CT表现稍高密度，B区CT表现为稍低密度，病 理中以Antoni A区为主
CASE5
女性，64岁，上腹部不适
胃大弯前壁一5X6cm肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内侧可见溃疡形成
（胃体大弯侧前壁）形态及免疫组化结 果支持神经鞘瘤，局部细胞生长活跃， 建议密切随访。胃切缘及网膜未查见瘤 组织，胃周淋巴结（11枚）呈反应性增 生。 免疫组化结果显示:CD117(-),CD34(),Desmin(-),DOG-1(-),H-caldesmon(),Ki-67(+25%),S-100(+),SDH-β(),SMA(-)。
• 好发于胃窦。 • 肿块与胃壁关系紧密，肿块邻近胃壁不均匀增厚。 • 肿块常较大、边缘不规则，呈分叶状，内部液化坏死明显。 • 肿块周围脂肪层模糊，邻近网膜、组织器官浸润、侵犯。 • 增强后动脉期明显强化并持续强化。 • 主要为淋巴转移。
注：以上内容来自 mMDT影像医学论坛第23期《外生型胃癌影像表现》作者丁心余 温州塘下人民医院
• [2]王健，胡红杰.胃神经鞘瘤的CT表现[J].临床放射学杂志.2015,(10)：16021606.
• [3]赫超，沈艳莹，倪醒之，等.12例胃神经鞘瘤的临床病理特征及预后[J].上 海交通大学学报(医学版).2012,(10)：1343-1346.
• [4]舒俊，孟小丽，唐永强，等.多排螺旋CT对胃平滑肌瘤与胃神经鞘瘤的鉴 别诊断价值[J].医学影像学杂志.2016,(8).