女性盆底解剖基础及诊治讲课文档
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• （5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、
咖啡因摄入和慢性咳嗽等
第二十三页，共89页。
女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、 神经系统间复杂的相互作用完成。
• 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增 加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿液不流出。
女性盆底解剖基础及诊治
第一页，共89页。
女性盆底解剖基础及诊治
第二页，共89页。
盆底
女性盆底是由封闭骨盆出口 的多层肌肉与筋膜组成，有 尿道、阴道、直肠贯穿其中 。 盆底内肌群、筋膜、韧带及 其神经构成复杂盆底支持系 统，承托并保持子宫、膀胱 、直肠等盆腔脏器。 盆底前方为耻骨联合下缘， 后方为尾骨尖，两侧为耻骨 降支、坐骨升支及坐骨结节 。
第三十七页，共89页。
TVT手术
• 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处 旁开1.5cm，在阴部浅血管上方，腹壁浅血管内侧。
• 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外 缘内侧1cm处。
• 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 • 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐
推针器
• 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术中, 术 者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针顺利穿过腹 壁
第四十三页，共89页。
导引杆
第四十四页，共89页。
导引杆 • 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防止穿
针过程中产生膀胱穿孔
• 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将膀胱 推向右侧, 反之亦然
• 膀胱注液250毫升 • 取出尿道下的剪刀/或止血钳
• 取下阴道重锤
• 要病人用力咳嗽
• 调整网带松紧度
– 调整松紧度时, 剪刀要置于网带和尿道之间
第七十页，共89页。
初步腹压测试
第七十一页，共89页。
器械放置在网带和尿道间, 调整网带
第七十二页，共89页。
第七十三页，共89页。
完成手术
• 抽出塑料薄膜
第四页，共89页。
盆底结缔组织
1、盆壁筋膜
骶前筋膜、梨状肌筋膜、 闭孔筋膜
2、盆膈筋膜
盆膈上筋膜、盆膈下筋 膜 3、盆脏筋膜 直肠侧韧带、宫骶韧带 、主韧带、直肠阴道隔 、耻骨膀胱韧带
第五页，共89页。
盆腔脏器
1、子宫
子宫阔韧带、子 宫圆韧带、子宫 主韧带、宫骶韧 带、耻骨子宫颈 韧带
2、子宫附件 卵巢、输卵管3
1. 减少手术时间
2. 减少住院时间
3. 减少并发症
4. 恢复快 5. 减少费用
第三十四页，共89页。
第三十五页，共89页。
TVT适应症
• 适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁
– 尿道过度活动
– 尿道括约肌损伤
第三十六页，共89页。
TVT禁忌症 • 怀孕病人
• 未完成发育的病人 • 计划要怀孕的病人
• 剪去腹壁上多余的网带
• 缝合皮肤和阴道粘膜切口 • 排空膀胱
• 取出导尿管
第七十四页，共89页。
第七十五页，共89页。
第七十六页，共89页。
出院前的术后评估
• 出血/血肿
• 餐饮 • 排尿
第七十七页，共89页。
术后要求
• 3-4天抗菌素 • 限制活动
- 驾驶
- 锻炼 - 性生活
- 工作
第七十八页，共89页。
随访
• 3 weeks
• 6 months
• Yearly
第七十九页，共பைடு நூலகம்9页。
并发症及其治疗方法
• 尿潴留
第八十页，共89页。
• 膀胱穿孔
- 使用膀胱镜确认
- 取出针,重新穿 - 导尿管留置1-2天
第八十一页，共89页。
• 阴道出血/后腹膜血肿
- 保守治疗 - 阴道填塞 - 引流
第八十二页，共89页。
第三页，共89页。
盆底结构
由外向内三层：
1、外层即浅层筋膜与肌肉
浅层筋膜：会阴浅筋膜 浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨 海绵体肌、会阴浅横肌、肛门 外括约肌 2、会阴隔膜 3、盆底肌 一对肛提肌，一对尾骨肌。
肛提肌是盆底最重要的支持结构 ，由前内向后外为：耻骨阴道肌 、耻骨直肠肌、耻骨肌、髂尾肌 。
尾骨肌协助肛提肌封闭骨盆底，承托 盆内脏器，固定骶、尾骨位置。
第三十页，共89页。
无张力尿道中段吊带术
手术路径
1、耻骨后路径 自下而上：TVT术 自上而下：SPAC术 2、闭孔路径 由外向里：TOT 由里向外：TVT-O
第三十一页，共89页。
第三十二页，共89页。
第三十三页，共89页。
经阴道无张力尿道中段悬吊带术 （tension free vaginal tape,TVT）
擦力, 将带子固定在腹壁中 • 外面包有一层塑料套, 塑料套在中间分开 • 网带的两头分别为长30公分, 直径为5毫米的针. 手术中,
针通过阴道前壁切口, 带着网带穿过腹壁, 使其置于尿道
中段下
• 网带的网眼大小适中, 术后结缔组织会长在网眼中, 加强
盆底的组织
第四十一页，共89页。
推针器
第四十二页，共89页。
• 长的硬膜外针头-局麻
• 膀胱镜 - 观察膀胱情况 • 18号(单枪/双枪)导尿管
第四十八页，共89页。
手术过程
• 病人准备
• 切口
• 分离，穿针，放置网带 • 网带松紧度调整
• 结束手术
第四十九页，共89页。
病人体位
• 截石位，膝盖与耻骨联 合平行
• 插18号导尿管, 排空膀
胱
第五十页，共89页。
臀下动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
第十四页，共89页。
第十五页，共89页。
第十六页，共89页。
第十七页，共89页。
第十八页，共89页。
无张力尿道中段吊带术治疗女性SUI
第十九页，共89页。
背景
• 尿失禁是女性最常见的慢性病之一
发病率：国际报道 11%-57% 国内报道 18%-53%
老年妇女 37%-70% 压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型
• 正常尿控机制主要由下面几方面维持： • 1、尿道黏膜的闭合作用 • 2、膀胱颈肌肉和尿道括约肌收缩产生的张力作用 • 3、尿控的解剖机制，即膀胱颈后尿道周围的支持结构
第二十四页，共89页。
非手术治疗： （一）保守治疗：
➢ 高度推荐：盆底肌训练 ➢ 推荐：减肥
➢ 可选：戒烟
改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗
水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔风险。
• 3、术中弧形钢针走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引杆控制膀
胱颈及尿道位置。
第三十八页，共89页。
TVT产品系列
• TVT 网带
• 推针器
• 导引杆
第三十九页，共89页。
Prolene网 带
第四十页，共89页。
TVT网带
• 长45公分, 宽一公分的网带, 成分为聚丙烯 • 网带的两侧边有特意编制的毛刺, 增加其在腹壁中的摩
• 远：会阴隔膜至尿道外口，是尿液导出的管口。 • 2、肛门括约系统
第八页，共89页。
骨盆（前面观）
耻骨 闭孔
髂骨 坐骨
第九页，共89页。
前内侧角
后外侧角
第十页，共89页。
闭膜管 闭孔膜
第十一页，共89页。
闭孔动、静脉和神经
第十二页，共89页。
坐骨直肠窝前隐窝
第十三页，共89页。
臀上动脉
第二根针的穿入 • 重新插导尿管, 排空膀胱
• 重复第一次穿针的步骤
• 确保网带没有扭转
• 再次使用膀胱镜
• 针从腹壁切口拉出
第六十八页，共89页。
调整网带
• 在网带和尿道间放置一把剪刀或止血钳
• 拉腹壁端的网带, 直到网带贴住剪刀
• 将针剪去
• 先不要拉出塑料薄膜
第六十九页，共89页。
腹压测试
第五十五页，共89页。
– 在耻骨联合上方，腹 中线两侧各作一个 0.5cm-1.0cm切口，
两切口相距最宽4-5
公分
第五十六页，共89页。
阴道前壁分离
在尿道旁和尿道下进行钝性分离
第五十七页，共89页。
插入TVT导引杆
第五十八页，共89页。
第五十九页，共89页。
推入TVT网带
• 通过阴道切口推入 • 针头指向髂骨
第四十五页，共89页。
TVT术前准备
• 手术介绍
• 病人手术风险
– 血肿 – 感染 – 膀胱穿孔 – 尿潴留 – 排斥反应
• 复原
• 期望
第四十六页，共89页。
• 术前抗生素
• 停止使用抗凝剂
第四十七页，共89页。
手术需要的器械
• 阴道重锤/拉钩 • 弯剪-分离
• 蚊式钳 - 钳住塑料套, 抽出
期效果不佳的患者
中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者
生活质量要求较高的患者
伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应 同时行抗压力性尿失禁手术
第二十七页，共89页。
手术治疗： （一）高度推荐
无张力尿道中段吊带术
原理：尿道中段吊床理论
疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无 明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少
第二十五页，共89页。
非手术治疗： （二）药物治疗：
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂
可选： 丙咪嗪
β-肾上腺素受体拮抗剂
β-肾上腺素受体激动剂
雌激素
第二十六页，共89页。
手术治疗：
• 主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预
占总数：40%-50%
第二十页，共89页。
• 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）
指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自 尿道外口漏出。
• 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。 体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏 出。
• 绕过耻骨
• 从腹壁切口出
第六十页，共89页。
第六十一页，共89页。
第六十二页，共89页。
第六十三页，共89页。
第六十四页，共89页。
膀胱镜
• 针穿过后, 使用膀胱镜确保膀胱完好
• 将膀胱注液后使用膀胱镜
第六十五页，共89页。
膀胱穿孔
第六十六页，共89页。
膀胱穿孔
第六十七页，共89页。
主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他 还有IVS、TVT-S等
第二十八页，共89页。
手术治疗： （二）推荐
1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴
道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿 道，从而减少膀胱颈的活动度。 2、膀胱颈吊带(Sling)术
原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向 悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度， 固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。
第二十九页，共89页。
手术治疗： （三）可选术式
• Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 • 针刺悬吊术 • 注射疗法 • 人工尿道括约肌 • 阴道前壁修补术
• 局麻+静脉加强
• 骶麻或全麻
麻醉
第五十一页，共89页。
第五十二页，共89页。
第五十三页，共89页。
切口
• 阴道前壁
– 在离尿道外口1cm处作1.5 cm 纵向切口
• 腹部
– 在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5cm-
1.0cm切口
• 两切口相距最宽4-5公分
第五十四页，共89页。
• 在离尿道外口1cm处 作1.5cm纵向切口
、阴道、直肠、 膀胱、输尿管
第六页，共89页。
盆底支持系统
• 1、盆底肌 分上、中、下三层
• 上：肛提肌、尾骨肌（有器官支持及开关尿道、阴道、肝门的 双重做用）
• 中：肛管纵形肌（协助打开排尿通道）
• 下：会阴浅筋膜、会阴深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌（起 固定远端尿道、阴道、肛门作用）
• 2、盆底结缔组织
• 三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在
• 四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率
• 五、种族和遗传因素：
第二十二页，共89页。
可能相关的危险因素
• （1）雌激素：质疑
• （2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据 • （3）吸烟：争议
• （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，
但尚缺乏足够的循证医学证据
发挥支持作用的结缔组织，包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及会阴隔膜
第七页，共89页。
盆腔脏器括约系统
• 1、尿道括约系统
以会阴隔膜与耻骨弓内缘为界，尿道分为近、中、远三段
• 近：膀胱颈置耻骨内缘，在尿控中有重要意义。
• 中：会阴隔膜深方的部分，是完成尿道括约功能的骨骼肌所在 部位，包括尿道外括约肌、尿道膜部括约肌、尿道阴道括约肌。
• 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压 增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏 尿。
第二十一页，共89页。
较明确的相关因素
• 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高 • 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎
儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发 生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性
咖啡因摄入和慢性咳嗽等
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女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、 神经系统间复杂的相互作用完成。
• 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增 加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿液不流出。
女性盆底解剖基础及诊治
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女性盆底解剖基础及诊治
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盆底
女性盆底是由封闭骨盆出口 的多层肌肉与筋膜组成，有 尿道、阴道、直肠贯穿其中 。 盆底内肌群、筋膜、韧带及 其神经构成复杂盆底支持系 统，承托并保持子宫、膀胱 、直肠等盆腔脏器。 盆底前方为耻骨联合下缘， 后方为尾骨尖，两侧为耻骨 降支、坐骨升支及坐骨结节 。
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TVT手术
• 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处 旁开1.5cm，在阴部浅血管上方，腹壁浅血管内侧。
• 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外 缘内侧1cm处。
• 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 • 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐
推针器
• 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术中, 术 者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针顺利穿过腹 壁
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导引杆
第四十四页，共89页。
导引杆 • 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防止穿
针过程中产生膀胱穿孔
• 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将膀胱 推向右侧, 反之亦然
• 膀胱注液250毫升 • 取出尿道下的剪刀/或止血钳
• 取下阴道重锤
• 要病人用力咳嗽
• 调整网带松紧度
– 调整松紧度时, 剪刀要置于网带和尿道之间
第七十页，共89页。
初步腹压测试
第七十一页，共89页。
器械放置在网带和尿道间, 调整网带
第七十二页，共89页。
第七十三页，共89页。
完成手术
• 抽出塑料薄膜
第四页，共89页。
盆底结缔组织
1、盆壁筋膜
骶前筋膜、梨状肌筋膜、 闭孔筋膜
2、盆膈筋膜
盆膈上筋膜、盆膈下筋 膜 3、盆脏筋膜 直肠侧韧带、宫骶韧带 、主韧带、直肠阴道隔 、耻骨膀胱韧带
第五页，共89页。
盆腔脏器
1、子宫
子宫阔韧带、子 宫圆韧带、子宫 主韧带、宫骶韧 带、耻骨子宫颈 韧带
2、子宫附件 卵巢、输卵管3
1. 减少手术时间
2. 减少住院时间
3. 减少并发症
4. 恢复快 5. 减少费用
第三十四页，共89页。
第三十五页，共89页。
TVT适应症
• 适应于以下原因引起的女性张力性尿失禁
– 尿道过度活动
– 尿道括约肌损伤
第三十六页，共89页。
TVT禁忌症 • 怀孕病人
• 未完成发育的病人 • 计划要怀孕的病人
• 剪去腹壁上多余的网带
• 缝合皮肤和阴道粘膜切口 • 排空膀胱
• 取出导尿管
第七十四页，共89页。
第七十五页，共89页。
第七十六页，共89页。
出院前的术后评估
• 出血/血肿
• 餐饮 • 排尿
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术后要求
• 3-4天抗菌素 • 限制活动
- 驾驶
- 锻炼 - 性生活
- 工作
第七十八页，共89页。
随访
• 3 weeks
• 6 months
• Yearly
第七十九页，共பைடு நூலகம்9页。
并发症及其治疗方法
• 尿潴留
第八十页，共89页。
• 膀胱穿孔
- 使用膀胱镜确认
- 取出针,重新穿 - 导尿管留置1-2天
第八十一页，共89页。
• 阴道出血/后腹膜血肿
- 保守治疗 - 阴道填塞 - 引流
第八十二页，共89页。
第三页，共89页。
盆底结构
由外向内三层：
1、外层即浅层筋膜与肌肉
浅层筋膜：会阴浅筋膜 浅层肌肉：球海绵体肌、坐骨 海绵体肌、会阴浅横肌、肛门 外括约肌 2、会阴隔膜 3、盆底肌 一对肛提肌，一对尾骨肌。
肛提肌是盆底最重要的支持结构 ，由前内向后外为：耻骨阴道肌 、耻骨直肠肌、耻骨肌、髂尾肌 。
尾骨肌协助肛提肌封闭骨盆底，承托 盆内脏器，固定骶、尾骨位置。
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无张力尿道中段吊带术
手术路径
1、耻骨后路径 自下而上：TVT术 自上而下：SPAC术 2、闭孔路径 由外向里：TOT 由里向外：TVT-O
第三十一页，共89页。
第三十二页，共89页。
第三十三页，共89页。
经阴道无张力尿道中段悬吊带术 （tension free vaginal tape,TVT）
擦力, 将带子固定在腹壁中 • 外面包有一层塑料套, 塑料套在中间分开 • 网带的两头分别为长30公分, 直径为5毫米的针. 手术中,
针通过阴道前壁切口, 带着网带穿过腹壁, 使其置于尿道
中段下
• 网带的网眼大小适中, 术后结缔组织会长在网眼中, 加强
盆底的组织
第四十一页，共89页。
推针器
第四十二页，共89页。
• 长的硬膜外针头-局麻
• 膀胱镜 - 观察膀胱情况 • 18号(单枪/双枪)导尿管
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手术过程
• 病人准备
• 切口
• 分离，穿针，放置网带 • 网带松紧度调整
• 结束手术
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病人体位
• 截石位，膝盖与耻骨联 合平行
• 插18号导尿管, 排空膀
胱
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臀下动脉
髂总动脉 髂内动脉 闭孔动脉
第十四页，共89页。
第十五页，共89页。
第十六页，共89页。
第十七页，共89页。
第十八页，共89页。
无张力尿道中段吊带术治疗女性SUI
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背景
• 尿失禁是女性最常见的慢性病之一
发病率：国际报道 11%-57% 国内报道 18%-53%
老年妇女 37%-70% 压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型
• 正常尿控机制主要由下面几方面维持： • 1、尿道黏膜的闭合作用 • 2、膀胱颈肌肉和尿道括约肌收缩产生的张力作用 • 3、尿控的解剖机制，即膀胱颈后尿道周围的支持结构
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非手术治疗： （一）保守治疗：
➢ 高度推荐：盆底肌训练 ➢ 推荐：减肥
➢ 可选：戒烟
改变饮食习惯 阴道重锤训练 电刺激治疗 磁刺激治疗
水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔风险。
• 3、术中弧形钢针走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引杆控制膀
胱颈及尿道位置。
第三十八页，共89页。
TVT产品系列
• TVT 网带
• 推针器
• 导引杆
第三十九页，共89页。
Prolene网 带
第四十页，共89页。
TVT网带
• 长45公分, 宽一公分的网带, 成分为聚丙烯 • 网带的两侧边有特意编制的毛刺, 增加其在腹壁中的摩
• 远：会阴隔膜至尿道外口，是尿液导出的管口。 • 2、肛门括约系统
第八页，共89页。
骨盆（前面观）
耻骨 闭孔
髂骨 坐骨
第九页，共89页。
前内侧角
后外侧角
第十页，共89页。
闭膜管 闭孔膜
第十一页，共89页。
闭孔动、静脉和神经
第十二页，共89页。
坐骨直肠窝前隐窝
第十三页，共89页。
臀上动脉
第二根针的穿入 • 重新插导尿管, 排空膀胱
• 重复第一次穿针的步骤
• 确保网带没有扭转
• 再次使用膀胱镜
• 针从腹壁切口拉出
第六十八页，共89页。
调整网带
• 在网带和尿道间放置一把剪刀或止血钳
• 拉腹壁端的网带, 直到网带贴住剪刀
• 将针剪去
• 先不要拉出塑料薄膜
第六十九页，共89页。
腹压测试
第五十五页，共89页。
– 在耻骨联合上方，腹 中线两侧各作一个 0.5cm-1.0cm切口，
两切口相距最宽4-5
公分
第五十六页，共89页。
阴道前壁分离
在尿道旁和尿道下进行钝性分离
第五十七页，共89页。
插入TVT导引杆
第五十八页，共89页。
第五十九页，共89页。
推入TVT网带
• 通过阴道切口推入 • 针头指向髂骨
第四十五页，共89页。
TVT术前准备
• 手术介绍
• 病人手术风险
– 血肿 – 感染 – 膀胱穿孔 – 尿潴留 – 排斥反应
• 复原
• 期望
第四十六页，共89页。
• 术前抗生素
• 停止使用抗凝剂
第四十七页，共89页。
手术需要的器械
• 阴道重锤/拉钩 • 弯剪-分离
• 蚊式钳 - 钳住塑料套, 抽出
期效果不佳的患者
中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者
生活质量要求较高的患者
伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应 同时行抗压力性尿失禁手术
第二十七页，共89页。
手术治疗： （一）高度推荐
无张力尿道中段吊带术
原理：尿道中段吊床理论
疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无 明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少
第二十五页，共89页。
非手术治疗： （二）药物治疗：
作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂
可选： 丙咪嗪
β-肾上腺素受体拮抗剂
β-肾上腺素受体激动剂
雌激素
第二十六页，共89页。
手术治疗：
• 主要适应证包括： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预
占总数：40%-50%
第二十页，共89页。
• 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）
指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自 尿道外口漏出。
• 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。 体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏 出。
• 绕过耻骨
• 从腹壁切口出
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膀胱镜
• 针穿过后, 使用膀胱镜确保膀胱完好
• 将膀胱注液后使用膀胱镜
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膀胱穿孔
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膀胱穿孔
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主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他 还有IVS、TVT-S等
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手术治疗： （二）推荐
1、Burch阴道壁悬吊术 原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴
道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿 道，从而减少膀胱颈的活动度。 2、膀胱颈吊带(Sling)术
原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向 悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度， 固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。
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手术治疗： （三）可选术式
• Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术 • 针刺悬吊术 • 注射疗法 • 人工尿道括约肌 • 阴道前壁修补术
• 局麻+静脉加强
• 骶麻或全麻
麻醉
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切口
• 阴道前壁
– 在离尿道外口1cm处作1.5 cm 纵向切口
• 腹部
– 在耻骨联合上方，腹中线两侧各作一个0.5cm-
1.0cm切口
• 两切口相距最宽4-5公分
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• 在离尿道外口1cm处 作1.5cm纵向切口
、阴道、直肠、 膀胱、输尿管
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盆底支持系统
• 1、盆底肌 分上、中、下三层
• 上：肛提肌、尾骨肌（有器官支持及开关尿道、阴道、肝门的 双重做用）
• 中：肛管纵形肌（协助打开排尿通道）
• 下：会阴浅筋膜、会阴深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌（起 固定远端尿道、阴道、肛门作用）
• 2、盆底结缔组织
• 三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在
• 四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率
• 五、种族和遗传因素：
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可能相关的危险因素
• （1）雌激素：质疑
• （2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据 • （3）吸烟：争议
• （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，
但尚缺乏足够的循证医学证据
发挥支持作用的结缔组织，包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及会阴隔膜
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盆腔脏器括约系统
• 1、尿道括约系统
以会阴隔膜与耻骨弓内缘为界，尿道分为近、中、远三段
• 近：膀胱颈置耻骨内缘，在尿控中有重要意义。
• 中：会阴隔膜深方的部分，是完成尿道括约功能的骨骼肌所在 部位，包括尿道外括约肌、尿道膜部括约肌、尿道阴道括约肌。
• 尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压 增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏 尿。
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较明确的相关因素
• 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高 • 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎
儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发 生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性