痰咳，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，可以这样用方

痰咳，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，可以这样用方
问：饮分四种，分别指哪四种呢？
老师：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问：四种饮要怎样区分呢？
老师：病人平时体态健硕丰满，现在却突然变得很瘦，水饮在肠间行走，发出沥沥的声响，称为痰饮；水饮流在胁下，咳嗽吐唾液的时候牵引作痛，称为悬饮；水饮流向四肢，应当出汗却不能出汗，身体疼痛严重，称为溢饮；咳嗽气逆，喘息不能平卧，须倚床呼吸，形体像肿了一样，称为支饮。

水在心，心下坚筑，气短，不想喝水，甚至厌恶喝水。

水在肺，吐涎沫，想饮水。

水在脾，少气身重。

水在肝，胁下支满，打喷嚏时牵引肋下疼痛。

水在肾，心下悸。

心下有留饮，病人背部寒冷的面积像手掌那么大。

留饮的人，胁下痛牵引着缺盆疼痛，咳嗽则痛止（一作转甚）。

胸中有留饮，病人气短口渴，四肢历节痛。

脉沉的人，有留饮。

胸隔上的痰病，痞满喘咳呕吐，发作的时候寒热错杂，背痛腰疼，眼泪不由自主地流出，病人身体肌肉抽缩跳动，一定有伏饮。

病人饮水多，一定会严重喘满。

但凡吃得少饮得多，水停在心下，重则心下悸，轻则气短。

双手脉弦，是体寒，都是因为大下后变得虚弱，脉偏弦的病人有饮。

肺饮的脉不弦，但会喘息气短。

支饮（水气停留于胸膈，上迫于肺）也会喘息而不能卧，还会有短气，病人脉平。

患痰饮的人，应当用温药来和解。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，用苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤：茯苓四两、桂枝三两、白术三两、甘草二两。

右四味，以水六升，煮取三升，分三次温服，小便就能通畅。

气短有微饮，应当让它随着小便排出，用苓桂术甘汤，或肾气丸。

病人脉伏，想要泻利，虽然下利，心下还是会坚实痞满，这是留饮想要去除的缘故，用甘遂半夏汤。

甘甘遂（大者）三枚、半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）、芍药五枚、甘草如指大一枚（炙）。

右四味，用水二升，煮成半升，去掉药滓，用蜂蜜半升调均药汁，煎成八合，一次服完。

脉浮而细滑，是伤饮。

脉弦数的人，有寒饮，冬天夏天都难治。

脉沉而弦，悬饮内痛。

患悬饮的人，用十枣汤。

十枣汤：芫花（熬）、甘遂、大戟各等分。

右三味，捣筛，用水一升五合，先煮沸大枣十枚，取九合，去滓，加入其他药末，身体强壮的人服一钱匕，身体羸弱的人服半钱，早上温服；饮不能下，第二天加服半钱。

饮得以下后，用糜粥自养。

患溢饮的人（饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛），应当发汗，用大青龙汤或小青龙汤。

大青龙汤：麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十个（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十二枚、石膏如鸡子大（碎）。

右七味，用水九升，先煮麻黄，煮减二升，去掉上沫，加入其他药，煮成三升，去掉药滓，温服一升，取微似汗，出汗过多的的人，用温粉粉之。

小青龙汤：麻黄三两（去节）、芍药三两、五味子半升、干姜三两、甘草三两（炙）、细辛三两、桂枝三两（去皮）、半夏半升（洗）。

右八味，用水一斗，先煮麻黄，煮减二升，去掉上沫，加入其他药，煮取三升，去掉药滓，温服一升。

胸膈间有支饮（水气停留于胸膈，上迫于肺），病人喘息痞满，心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧，得病数十日，用吐法和下法都不能痊愈，用木防己汤。

虚证马上就能痊愈，实证三日后会复发，适宜用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。

木防已汤：木防已三两、石膏十二枚（鸡子大）、桂枝二两、人
参四两。

右四味，用水六升，煮取二升，分温再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤：木防已二两、桂枝二两、人参四两、芒硝三合、茯苓四两。

右五味，用水六升，煮成二升，去掉药滓，加入芒硝，再微煎，分温再服，微微下利就会痊愈。

心下有支饮，病人眩晕，用泽泻汤。

泽泻汤：泽泻五两、白术二两。

右二味，用水二升，煮成一升，分温再服。

支饮胸满，用厚朴大黄汤。

厚朴大黄汤：厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚。

右三味，用水五升，煮成二升，分温再服。

支饮不能停息，用葶苈大枣泻肺汤。

葶苈（熬令黄色，捣丸，如弹子大）、大枣12枚。

先用水三升，煮枣取二升，去枣，加入葶苈煮取一升，一次过服完。

呕吐会口渴，口开始渴了，就是要痊愈了。

现在反而不渴，是因为心下有支饮，用小半夏汤。

小半夏汤：半夏一升、生姜半斤。

右二味，用水七升，煮成一升半，分温再服。

腹满，口舌干燥，这是肠间有水气，用已椒苈黄丸。

己椒苈黄丸：防己、椒目、葶苈（熬）、大黄各一两。

右四味，研成粉末，做成梧子大的蜜丸，先服一丸，每日三次，稍微增加服用量，口中就会有津液。

口渴，加芒硝半两。

突然呕吐，心下痞满，胸膈间有水，眩晕悸动者，用小半夏加茯苓汤。

半夏一升、生姜半斤、茯苓三两（一法四两）。

右三味，用水七升，煮取一升五合，分温再服。

如果瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，这是水在作怪，用五苓散。

泽泻一两一分、猪苓三分（去皮）、茯苓三分、白术三分、桂枝二分（去皮）。

右五味，研成粉末，用米汤送服方寸匕，每日三次，多饮暖水，汗出就能痊愈。

资料来源：《金匮要略》。