品管圈在医院护理质量持续改进中的效果评价

品管圈在医院护理质量持续改进中的效果评价
李克佳;于俊叶;胡建军
【摘要】目的探讨品管圈在护理质量持续改进中的应用效果.方法 2014年1月开始以项目管理形式推动品管圈在本院开展,通过建立组织结构、宣贯培训、各护理单元自愿申报并按照品管圈的十大步骤逐步实施,比较开展品管圈前后护理质量相关指标,包括护理质量总分、患者满意度、消毒隔离、危重症管理及不良事件等以及无形成果、目标达成率、标准化成果的情况.结果实施后护理质量各项指标较实施前均有提升(P＜0.05),各品管圈改善目标值均达到,形成标准化成果,共建立和完善流程共10项、专科健康宣教单7个、操作标准共2项、护理评估记录单1项,也提升品管圈手法的运用、团队凝聚力等无形成果.结论品管圈是一种科学的管理工具,改变传统的管理模式,有利于促进护理质量的持续改进,也激发护理人员的潜能,培养护士的综合能力.
【期刊名称】《解放军医院管理杂志》
【年(卷),期】2016(023)008
【总页数】3页(P793-795)
【关键词】品管圈;护理质量;护理管理
【作者】李克佳;于俊叶;胡建军
【作者单位】航天中心医院肾内科,北京100049;航天中心医院护理部,北京100049;航天中心医院医院办公室,北京100049
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
品管圈(QCC)是指在相同、相近或互补性质工作场所的人们主动组成几人(通常7～13人)一圈的活动团队，按照一定的活动程序，采取科学的统计工具及方法，集思广益、群策群力来解决工作现场和管理活动的问题与课题，由此提高工作效率，提升产品和服务质量[1]。

品管圈是一项科学的管理工具，其核心是
PDCA(Plan,Do,Check,Act)循环管理，使护理管理由经验式管理逐渐转向科学化
管理，并改变护理管理自上而下的传统模式，实现由点及面、自下而上的质量管理活动。

本院护理部自2014年1月开始将品管圈引入到护理质量管理中，取得较好的效果。

1.1 一般资料本院是一家三级综合性教学医院，全院共有30个护理单元，护
理人员841名。

其中职称结构：副主任护师5人、主管护师112人、护师231人、护士493人；学历结构：硕士6人、本科191人、大专473人、中专171人。

1.2 方法
1.2.1 建立组织结构组织成立品管圈推动领导小组，受到院领导高度重视，由
主管院领导牵头，护理部主任和各科室护士长组成，职责是制定品管圈项目的实施方案、推行计划、统筹安排。

医院的护理科研信息小组承担督查和指导的职责，实施片区负责制，掌握各圈活动动态，给予技术指导和支持，督促各圈按计划开展。

1.2.2 宣贯培训采取“请进来”和“走出去”相结合的培训模式，选派优秀的
护士长和护理骨干参加国家级和市级的品管圈相关的管理培训班；并邀请外院专家来院授课，组织全院护理人员参加品管圈相关知识培训，包括基本理论、方法、开展品管圈的意义、步骤等，使护士对品管圈有了初步的认识和了解，能认同品管圈的理念，强化护士的质量意识和主动参与意识，变“要我做”为“我要做”。

1.2.3 以项目管理的形式推动品管圈开展按照项目管理的方法，首先组织项目
申报，项目评审专家由推动小组的成员组成。

各科室按照“自愿参与”的原则成立
QCC小组，确定圈名、圈徽，并讨论确定各圈活动主题，撰写项目立项申报书，
向项目组申报登记，组织专家对项目的科学性、可行性、实用性等进行评议，确定选题对临床工作有指导意义，不违背相关的规章制度，评审通过后进行备案即可开展小组活动。

由圈长召集圈员按照拟定计划的甘特图开展活动，进行现状调查、问题解析、制定对策、实施对策、效果评价及标准化。

定期召开圈会并有相关的活动记录，6～12个月为1个品管圈活动周期，活动实施过程中会根据具体情况组织
中期答辩以纠正错误的理念、方法等。

活动结束后撰写成果报告书，组织结题成果汇报，请院领导和有关专家担任评委，评选优秀品管圈、圈长及辅导员并进行奖励。

1.3 评价指标
1.3.1 有形成果包括目标达成率、进步率、标准化情况和护理质量，目标达成
率=(实施后-实施前)/(目标值-实施前)× 100%；进步率=(实施后-实施前)/实施前
×100%[2]。

从患者满意度、消毒隔离、危重症护理管理及护理不良事件等几方面评价开展QCC的科室活动前后的护理质量。

患者满意度来源于本院客服中心每月对出院患者的满意度随访调查结果；消毒隔离、危重症护理管理及护理质量考核得分来源于护理部对各护理单元护理质量考核结果，考核方法为现场实地检查的方式，考核依据本院制定的护理质量考核标准，包括临床护理管理、消毒隔离、危重症管理、急救药械管理、责任制护理等10方面内容，每项内容100分，共1 000分；每月不良事件发生例数来源于本院的护理不良事件上报系统的数据统计。

1.3.2 无形成果采用自制问卷对各个品管圈的圈长从团队凝聚力、问题意识、
责任荣誉、沟通技巧、脑力开发及品管手法6个方面进行问卷调查评价，每项最
高5分，最低1分，总分30分。

1.4 统计方法采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料活动前后数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

通过本课题的开展，在全院范围内开展利用品管圈管理工具改善临床护理质量工作。

全院30个护理单元中共14个护理单元全程参与品管圈活动，成立20个品管圈。

选定的主题范围涉及护理不良事件、基础护理、健康宣教、患者满意度、检查预约、标本送检、患者转运、医院感染、护理操作等多方面内容。

2.1 有形成果
2.1.1 实施品管圈后目标达成情况通过品管圈活动，各圈针对现状制定或修订
工作流程或操作标准，并在实施过程中不断通过调整和完善，实现各品管圈目标值。

20个品管圈全部达到目标值，具体目标达成情况(表1)。

2.1.2 标准化情况各个品管圈通过对成果进行标准化，建立和完善流程共10项，如门诊部优化采血登记流程、完善交接班流程、手术器械的消毒灭菌打包流程、跌倒高危患者的评估及预防流程、急危重患者安全转运流程、肾内科尿标本留取流程等。

制定专科健康宣教单7个，如甲状腺疾病手术宣教单、门诊抽血宣教须知、
五段式健康宣教手册、各种尿标本留取宣教卡、PICC宣教手册等。

修订操作标准
共2项，如组合式吸痰管代替传统棉球口腔护理、PICC导管固定方法。

制定护理评估记录单1项，如患者镇静程度评估单。

2.1.3 护理质量评价实施后护理质量考核总分、患者满意度、消毒隔离、危重
症管理较实施前均有所提高，每月护理不良事件例次有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.2 无形成果结果显示，QCC手法运用与问题改善意识成长最多，团队凝聚力次之(图1)。

3.1 品管圈变革管理模式促进护理质量的持续改进“品管圈”不同于传统的
通过护理行政管理手段推动的自上而下的持续质量改进，也不同于单纯基于质量绩效考核牵引的质量提升，是立足于平时工作的“小改进”，是由点及面、由下而上、由局部到整体的质量管理活动[3]。

其特点是圈员共同参与、商讨、实施计划、确
认效果及检讨反省存在的问题，体现高度的民主性和广泛的群众性，圈员在自我启
发与相互启发下，从患者的需要出发，自觉寻找工作中的质量问题，改进质量，为患者提供完善的护理服务，从被动管理变为主动管理模式。

品管圈通过充分的头脑风暴和群策群力解决问题，大大提高质量改进的效率。

本院在实践中，各护理单元的护理质量考核总分、患者满意度、消毒隔离及危重症管理得分显著提高，护理不良事件发生例数显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，充分证明品管圈可有效
促进护理质量的持续改进。

3.2 引入项目管理理念确保品管圈活动科学有效的开展项目管理是指项目管
理者在有限资源的约束下，运用系统的观点、方法和理论，对项目涉及的全部工作进行有效的管理，即从项目的决策开始到项目结束的全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和总体评价，以实现项目的特定目标[4]。

本院引入项目管理的理念，
从品管圈活动的启动、计划、执行、控制和结束5个项目管理的基本过程进行全
程监控，在品管圈活动方案中明确实施办法，包括申报立题办法、评审办法、成果发表办法、奖惩办法和监督管理办法，从而保证品管圈活动能够在全院得到科学有效的推行。

3.3 品管圈激发护理人员的潜能培养综合能力在护理管理实施中，要重视人
的因素，一切管理措施均应调动人的积极性。

品管圈活动的宗旨是调动人的积极性，充分挥人的无限潜能，创造充满生机和活力的工作环境，改进组织品质，提高组织效益[5]。

在QCC小组中发挥每个人的专长，如组织能力、科研能力、执行能力、宣传能力等，每位圈员都要负责相应内容。

在圈会上，轻松愉悦的氛围下圈员充分头脑风暴畅所欲言，激发思考能力、创造能力及发现问题解决问题的能力。

在实施过程中，圈员学习运用如流程图、鱼骨图、柏拉图、查检表、雷达图等各种品管手法，学会数据收集分析方法及成果报告的撰写等，提升科研能力及论文写作能力。

通过品管圈不仅有效促进护理质量的持续改进与提升，也培养护士的综合能力，提
高本院护理人员的整体素质。

【相关文献】
[1] 刘庭芳. 我国医院品管圈活动综述[J].中国医院，2015,19(7)：1-3.
[2] 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012,32(2):37-39.
[3] 孙莉,尹安春. 品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲
学,2013,34(8B):94-97.
[4] 李秀芬. 项目管理在优质护理服务示范工程中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18(8):949-951.
[5] 李青，刘琼. 品管圈活动在提高临床护理质量管理的实践与效果[J].新疆医学，2015,45(7):980-981.。