冰刺激治疗吞咽障碍健康管理

冰刺激治疗吞咽障碍健康管理
一、目的
冰刺激疗法直接对吞咽有关的器官，例如: 舌、软硬腭、咽后壁、口腔黏膜及吞咽反射相关肌群进行寒冷刺激，引起肌肉主动收缩，提高其对食物的敏感度。

此外寒冷刺激可以强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽动作易于诱发且吞咽有力，显著改善延髓麻痹所致的吞咽肌群失用性萎缩。

二、适应症
1、符合脑卒中后吞咽困难诊断标准，年龄在7岁—75岁
2、洼田饮水试验3级—5级
3、意识清楚，生命体征平稳，无听觉言语理解障碍
三、禁忌症
1、并发中、重度认知障碍或失语症，不能配合评估和治疗
2、生命体征不稳定
3、并发心肌梗死等严重心脏病，严重肝、肾功能障碍，重症感染，严重糖尿病等疾病。

四、操作方法
（1）冰刺激：患者坐位或半坐位，张口发“啊”音，先用冰棉棒大面积擦刷患者患侧面颊、口周及咽喉部，至皮肤微微发红；接着用冰棉棒进行反复涂擦刺激患者软腭、腭弓、舌根、咽后壁、舌面及舌体两侧，然后让患者做吞咽动作5 次，每次训练时间为20 分钟，每日2-3 次。

具体训练时间因人而异，以患者能耐受无不适为宜。

（2）口咽活动度训练：护士将勺子放于患者口唇上、下、左、右位置，指导患者伸舌舔勺，并进行咀嚼动作，以锻炼舌肌、咀嚼肌；做鼓腮、笑、吹气、吮手指动作，以锻炼颞肌、喉部内收肌。

以上训练1～2次/d，20～30min/次，可根据患者病情适当进行增减。

（3）摄食训练: ①体位: 如单纯舌功能障碍，头后仰可促进食物的传送。

如一侧舌、咽障碍，头歪向健侧使食物位于健侧口腔。

对能坐的患者，取坐位，直头稍前倾，身体倾向健侧30°; 对卧床患者，取仰卧位，躯干上抬头前屈30°，偏瘫侧肩部用枕垫起，辅助者位于健侧。

②食物的选择: 选择柔软，易变形，有适当黏性，不易松散及不易滞留黏膜的食物。

③一口量: 开始吞咽小量约5 ml，餐具选择薄而小的长柄勺为宜，以后逐渐加量。

④咽部滞留食物可采用空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、点头样吞咽、倾斜吞咽可除去会厌残留食物。

五、注意事项
1、治疗时间选择在患者进餐前２０ｍｉｎ或餐后２ｈ，体位为半坐位或侧卧位，防止患者发生呕吐、误吸，出现呕吐反射即停止刺激。

2、治疗过程中，注意动作要轻柔、力度适中，避免棉棒折断或棉球脱落引起患者不必要的损伤。

3、保持口腔清洁，预防感染。

经常检查患者口腔有无红肿溃疡、真菌感染等，并及时对症处理。

六、疗效评价
洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
评定：
正常：1级，5秒之内；
可疑：1级，5秒以上或2级；
异常：3～5级
疗效判断标准：
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
备注：
1)空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽下，然后再进食。

2)交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1～2ml），这样
既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的。

3)侧方吞咽：又称为转头吞咽，主要用于去除梨状隐窝内残留的食物。

以颏部的指向作为
头部转动的方向。

单侧受损导致单侧梨状隐窝内残留的食物时，当头部向受损侧转动并做点头样吞咽动作的时候，同侧梨状隐窝受到挤压，而对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过；同时，同侧的受损声带也受到压力而向中线部位移动，有利于气道闭合。

双侧受损时，通过反复的左右转动头部进行侧方吞咽，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。

4)点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复
数次，可清除并咽下滞留的食物。

5)倾斜吞咽：主要是指向健侧倾斜头部并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部
的健侧，适用于单侧舌部功能障碍和单侧咽部功能障碍。