探讨压力导丝测定FFR在冠心病弥漫性长病变治疗中的应用价值

探讨压力导丝测定FFR在冠心病弥漫性长病变治疗中的应用价值
左　维　(廊坊爱德堡医院心内科,河北　廊坊　065000)
[摘　要]　目的:评价使用压力导丝测量心肌血流储备分数(FFR)应用于冠心病(CHD)弥漫性长病中,对治疗效果和预后的影响㊂方法:选择2017年1月~2019年6月接收的78例CHD弥漫性长病患者,并随机分为两组,研究组利用压力导丝测定得出的FFR的结果进行治疗,对照组实施常规经皮状动脉介入(PCI)植入药物涂层支架或者药物治疗,跟踪随访1年,统计两组患者的主要心脏不良事件(MACE)发生率和心绞痛发生情况差异,同时对比两组手术花费和住院时间差异以及支架植入数量情况㊂结果:两组植入支架数量差异明显,有统计学意义(P<0.05),研究组㊁对照组分别为16个㊁27个;冠状动脉病变数没有差异;研究组住院天数㊁总费用分别为(12.5±3.7)d㊁(4.17±0.57)万元,对照组分别为(15.7±4.1)d㊁(7.1±0.89)万元;研究组心绞痛㊁MACE发生率分别为3例(7.69%)㊁4例(10.26%),对照组分别为8例(20.51%)㊁6例(15.38%),两组数据相比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:FFR作为冠心病患者的治疗参照指标,可以有效减少支架的植入数量,缩短住院时间,降低患者家属的经济负担,而且1年内MACE结果更良好,值得推广应用㊂
[关键词]　压力导丝;心肌血流储备分数;冠心病;弥漫性长病(变);心脏不良事件
21世纪以来,伴随我国小康社会的发展,人口老龄化越发严重,心血管系统类型疾病困扰着当代中老年人,作为常见心血管慢性疾病,因体内脂类物质代谢发生紊乱,脂类物质附着管壁,随着时间的增加,冠状动脉变得越来越狭窄㊂由于自身血液流动不流畅,患者会因为(此)身体出现各种不适前来就诊㊂随着科技的发展㊁社会的进步,影像技术逐渐成熟,对心血管疾病的诊断技术越发广泛,一个最为敏感准确诊断指标对治疗方案的正确选择是非常重要的[1-2]㊂本研究通过分析评价压力导丝测定FFR和常规治疗下,对CHD患者支架植入数量差异,以及统计术后预后和医院花费㊁住院天数,对该技术可靠性进行评价,对病程发展的判定掌握有效数据提供临床依据,为CHD的诊断治疗提供有效的借鉴,现报告如下㊂
1　资料与方法
1.1　一般资料:选择本院2017年1月~2019年6月收治的CHD弥漫性长病(变)患者78例,并分为两组㊂入选标准:研究组列入研究者符合世界卫生组织关于冠心病的定义和分类标准㊂排除有严重心㊁肺㊁脑疾病等严重脏器疾病者;排除有出血倾向者或处于妊娠期㊁哺乳期等无法进行手术者;排除有冠状动脉搭桥术史者㊂临床资料如下,研究组为压力导丝测量FFR治疗组:年龄48~68岁,平均(53.7±4.3)岁,不稳定型心绞痛28例,稳定型11例;对照组为常规治疗组:年龄46~71岁,平均(54.9±4.9)岁,不稳定型心绞痛26例,稳定型13例㊂两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究符合医院伦理审查委员会要求,并经伦理审查委员会审核通过㊂
1.2　方法
1.2.1　对照组:本组患者根据临床医师经验,判断是否植入支架,根据(冠状)动脉造影结果为判断标准,狭窄程度>70%为界限值,进行PCI治疗或者是药物治疗㊂动脉支架及造影技术均参照(冠状)动脉造影指南,符合美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)标准㊂
1.2.2　研究组:本组患者经压力导丝回撤测定FFR,曲线变化明显的患者实施PCI治疗,变化不明显者实施保守药物治疗㊂冠状动脉造影:使用数字化血管造影机注射造影剂,记录影像数据,在感兴趣区进行检测,并选取质量最佳影像进行后续评估㊂FFR检测:首先用硝酸甘油对血管进行扩张,等待完全扩张后,将压力导丝在冠状动脉口处进行校正调整,使用规格为0.014英寸,推至病变处,静脉快速注射三磷酸腺苷,在血管最充盈的时候撤出压力导丝,记录FFR曲线㊂围术期所有患者严格遵守冠心病治疗指南,并对所有患者进行为期一年的随访调查㊂
1.3　评价标准:统计两组植入支架数量㊁冠状动脉病变数差异;并统计住院期间总费用㊁住院天数,以及随访期间心绞痛和MACE(事件)发生数量差异㊂
1.4　统计学方法:采用excel录入数据,统计数据应用SPSS 19.0软件,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂
2　结果
2.1　两组一般情况统计:两组植入支架数量差异明显,P< 0.05,研究组㊁对照组分别为16个㊁27个;冠状动脉病变数没有差异㊂见表1㊂
2.2　两组治疗结果评价:研究组住院天数㊁总费用分别为(12.5±
3.7)d㊁(
4.17±0.57)万元,对照组分别为(1
5.7±4.1)d㊁(7.1±0.89)万元;研究组心绞痛㊁MACE(事件)发生率分别为3例(7.69%)㊁4例(10.26%),对照组分别为8例(20.51%)㊁6例(15.38%),两组数据相比,差异有统计学意
义(P<0.05)㊂见表2㊂
表1　两组支架数量和病变情况
组别例数植入支架数量冠状动脉病变数研究组3916①53
对照组392759
χ25.8293.294
P值0.0090.120　注:与对照组比较,①P<0.05
表2　两组住院时间㊁费用和不良事件发生率
组别例数住院时间
(x±s,d)
住院总费用
(x±s,万元)
心绞痛
[例(%)]
MACE
[例(%)]
研究组3912.5±3.7①4.17±0.57①3(7.69)①4(10.26)对照组3915.7±4.17.1±0.898(20.51)6(15.38)χ25.9187.3605.8216.283 P值0.0300.0020.0040.007　注:与对照组比较,①P<0.05
3　讨论
随着社会的进步,饮食结构的改变,人口老龄化越发严重,心血管疾病数与日俱增,冠脉的堵塞狭窄使得供血期血流灌注量减少,出现一系列的生理病理变化,出现急性㊁慢性的心肌功能紊乱㊂CHD是因(冠状)动脉出现狭窄㊁血液流动缓慢进而引发一系列的功能紊乱,导致胸闷,严重者可导致休克㊁猝死,威胁着老年人的身体健康㊂冠状动脉搭桥术和成形术在冠心病治疗中的大量使用,对心肌评价显得越发重要,冠脉造影作为CHD诊断金标准,可以对血管的狭窄程度进行可靠测定,但是对远处血流情况评价匮乏,经近些年学者对FFR 的临床研究,该指标对冠脉血管的评价价值得到一致认可, FFR<0.75是心肌缺血判定临界值,可以术前评估冠心病的发生风险,对于有重度狭窄这类需要介入治疗的冠心病梗塞的患者来说,术前有效进行风险评估和治疗方案选择是非常重要的[3-6]㊂对于CHD患者没有诱发缺血的狭窄病变植入支架反而有诸多风险:①潜在性再狭窄,内置血栓的发生风险增加;②支架成本较高,给患者带来经济压力;③内置支架收益反而没有药物治疗得到的治疗收益大㊂因此对于冠状动脉病变不明确㊁多处病变㊁临界点者,对支架的合理使用显得更加重要㊂常规动脉造影术㊁多层螺旋CT㊁OTC并不能特异性识别心肌缺血处的病变,通常都是临床医师凭借自身经验进行介入治疗还是药物治疗,而FFR可从生理学上进行规范指导,有效减少不当的植入支架数量,减少患者花销,预后良好,减少术后心绞痛和不良事故(件)发生率,收(受)到了医务工作者和患者的称赞㊂FFR通过利用血管病变有狭窄处的血流有
能量丢失,因为内部压力变小,出现曲线波动,压力导丝可以
对全血管进行FFR可靠记录㊂对于没有明显曲线跳跃波动
者,可以使用药物保守治疗,血管弥漫性病变,内部植入支架
反而会对血管上下端病变压迫,使血管更狭窄,甚至出现血
栓;对于有明显曲线波动者植入支架治疗㊂
在本研究中,78例CHD弥漫性长病患者,两组在冠状动
脉病变总数没有差异的情况下,使用压力导丝测量FFR组在
治疗时植入支架总数量明显降低,治疗前进行FFR检测可以
有效降低内置支架数量,避开危险因素,有效降低心绞痛;术
后一年随访,研究组的MACE不良事故(件)发生率更低,预后
更好,延长患者的生存时间[7-8]㊂对于CHD患者要从日常点滴小事时刻注意保护自己的身体,保持好心情,每日进行适当
的锻炼,避免劳累,注意饮食,日常生活通过药物辅助结合合
理的饮食㊁积极的心态,多种因素的共同作用下控制病情㊂
综上所述,用压力导丝测定FFR用于CHD患者的治疗提
供了良好的判定标准,操作简单,减少支架的使用,避免医疗
资源的浪费,而且有效降低不良事件,降低花费,值得推广㊂
4　参考文献
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[收稿日期:2020-09-10　编校:李晓飞]。