危险废物转移联单样表及填写说明

精心整理附件：危险废物转移联单（样表）及填写说明
注：附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门
领取正式的危险废物转移联单。

危险废物转移联单编号
第一部分：废物产生单位填写
产生单位___________________________________ 单位盖章电话
通讯地址________________________________________________________ 邮编
运输单位________________________________________________________ 电话
通讯地址________________________________________________________ 邮编
接受单位_______________________________________________________ 电话第
联通讯地址_______________________________________________________ 邮编匕
废物名称_____________________________ 类别编号数
量
废物特性形态 ________________________________________________ 包装方式
外运目的：中转贮存利用处理
置
主要危险成分禁忌与应急措施
发运人月_运达地转移时间年
日
第二部分：废物运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_____________________________________________________________ 年月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起点经由地运输终点 _______________________________________________
运输人签字__________
第二承运人运输日期__________________________________________________ 年
月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起点经由地运输终点 _______________________________________________
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号 _______________ 接收人 ___________________ 接收日期 ________ 废物处置
方式：利用贮存焚烧安全填埋
其他
单位负责人签字 ____________________________ 单位盖章日期
危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第
精心整理
产生单位单位盖章-
电话§IJ
联通讯地址_________________________________________________________ 邮编主运输单位_________________________________________________________ 电话
通讯地址_________________________________________________________ 邮编
接受单位_________________________________________________________ 电话
通讯地址_________________________________________________________ 邮编
废物名称____________________________ 类别编号数
量
废物特性形态 _______________________________________________ 包装方式外运目的：中转贮存利用处理处
置
主要危险成分 _________________________________ 禁忌与应急措施
发运人运达地转移时间_ 年
月日
第二部分：废物运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期 ___________________________________________________ 年
月日
精心整理
精心整理
产生单位
车（船）型：
运输起点经由地运输终点_______________________________________________
运输人签字 _________
第二承运人运输日期 __________________________________________________ 年月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起点经由地运输终点_______________________________________________
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第
精心整理牌号道路运输证号
单位盖章二联多出也不•呆
通讯地址________________________________________________________ 邮编运输单位
________________________________________________________________ 电话通讯地址
________________________________________________________________ 邮编接受单位电话通讯地址__________________________________________________________ 邮编
废物名称______________________________ 类别编号数
量
废物特性形态 _______________________________________________ 包装方式外运目的:
中转贮存利用处理处
置
主要危险成分 _________________________________ 禁忌与应急措施
发运人运达地_ 转移时间_ 年
月日
第二部分：废物运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期 ___________________________________________________ 年
精心整理
产生单位
月日
车（船）型：
运输起点经由地运输终点_______________________________________________
运输人签字 _________
第二承运人运输日期 _________________________________________________ 年
月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起点经由地运输终点_______________________________________________
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号 _______________ 接收人 ___________________ 接收日期 ________ 废物处置
方式：利用贮存焚烧安全填埋
其他
单位负责人签字_____________________________ 单位盖章日期
危险废物转移联单编号
第一部分：废物产生单位填写第
精心整理牌号道路运输证号
单位盖章二联副联多出也不呆n 可
通讯地址_______________________________________________________ 邮编运输单位
________________________________________________________________ 电话通讯地址
________________________________________________________________ 邮编接受单位
________________________________________________________________ 电话通讯地址邮编
废物名称_____________________________ 类别编号数
量
废物特性形态 _______________________________________________ 包装方式外运目的: 中转贮存利用处理处
置
主要危险成分 _________________________________ 禁忌与应急措施
发运人运达地_ 转移时间_ 年
月日
第二部分：废物运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期 ___________________________________________________ 年
精心整理
产生单位
月日
车（船）型：
运输起点经由地运输终点 ________________________________________________
运输人签字 _________
第二承运人运输日期 __________________________________________________ 年月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起点经由地运输终点 ________________________________________________
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号 _______________ 接收人 ___________________ 接收日期_________ 废物处置
方式：利用贮存焚烧安全填埋
其他
单位负责人签字____________________________ 单位盖章日期
危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第
精心整理 牌号道路运输证号
三联
云-输单
电话
通讯地址 _________________________________________________________ 邮编
运输单位 _________________________________________________________ 电话
通讯地址 _________________________________________________________ 邮编
接受单位 _________________________________________________________ 电话
通讯地址 _________________________________________________________ 邮编
废物名称 ____________________________ 类别编号数 量
废物特性 形态 _______________________________________________ 包装方式外运目的: 中转贮存利用处理处 置
主要危险成分 _________________________________ 禁忌与应急措施
发运人运达地
转移时间_ 年
月日
第二部分：废物运输单位填写
精心整理
精心
整理
产生
单位
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期 ___________________________________________________ 年月日
车（船）型：
运输起点经由地运输终点 ________________________________________________
运输人签字 _________
第二承运人运输日期 __________________________________________________ 年月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起点经由地运输终点 ________________________________________________
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号 _______________ 接收人 ___________________ 接收日期_________ 废物处置
方式：利用贮存焚烧安全填埋
其他
单位负责人签字____________________________ 单位盖章日期
危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第
精心整理牌号道路运输证号
电话
通讯地址_________________________________________________________ 邮编
运输单位_________________________________________________________ 电话
通讯地址_________________________________________________________ 邮编
接受单位_________________________________________________________ 电话
通讯地址_________________________________________________________ 邮编
废物名称____________________________ 类别编号数
量
废物特性形态 _______________________________________________ 包装方式外运目的: 中转贮存利用处理处
置
主要危险成分 _________________________________ 禁忌与应急措施
发运人运达地转移时间_ 年
月日
第二部分：废物运输单位填写
精心
精心整理
整理
产生
单位
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期 ___________________________________________________ 年月日
车（船）型：
运输起点经由地运输终点_______________________________________________
运输人签字 _________
第二承运人运输日期 __________________________________________________ 年月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起点经由地运输终点_______________________________________________
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号 _______________ 接收人____________________ 接收日期_________ 废物处置
方式：利用贮存焚烧安全填埋
其他
单位负责人签字____________________________ 单位盖章日期
精心整理牌号道路运输证号
危险废物转移联单编号第一部分：废物产生单位填写第
精心整理
产生单位 精心整理
运输单位 通讯地址接受单位
通讯地址
单位盖章 五联
妾受也不呆
话 电 编话编餌编邮电邮电邮 废物名称 _____________________________ 类别编号 数
量
废物特性形态 ________________________________________________ 包装方式
外运目的：中转贮存利用处理处
置
主要危险成分 __________________________________ 禁忌与应急措施
发运人运达地 __________ ^时间 _________________________________________ 年
月日
第二部分：废物运输单位填写
精心整理
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期 ______________________________________________________ 年月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起虫经由地运输终点_______________________________________________
运输人签字 __________
第二承运人运输日期__________________________________________________ 年月日
车（船）型：牌号道路运输证号
运输起虫经由地运输终点_______________________________________________
运输人签字
第三部分：废物接受单位填写接受者须知：你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号 _______________ 接收人 ___________________ 接收日期________ 废物
处置方式：利用贮存焚烧安全填埋
其他
单位负责人签字_________________________ 单位盖章日期填写说明：
1、联单共分5联7页（第一、第二联均有正、副联）；
2、“类别编号” 一栏应填写该废物所对应的《危险废物名录》中的废物类别编
号；
3、“废物特性” 一栏应填写该废物的危险特性，如急性毒性、易燃性、腐蚀性、化
学反应性（包括爆炸性）、浸出毒性等；
4、“形态” 一栏应填写该废物的物理相态，如粉末状、直径XX厘米的块状、高浓
度液态物等；
精心整理
5、“包装方式” 一栏应填写废物包装物或容器的材质及规格；
6、“主要危险成分” 一栏应填写该废物所含主要危险成分的化学名称；
7、“禁忌与应急措施” 一栏应填写运输、贮存或处理处置过程中，可能会引发生产事故、人身伤害或对环境造成危害的须注意的事项及一旦引发上述事件时的应急措施；
8、“发运人” 一栏应填写废物移出单位负责废物启运人员姓名；“运达地” 一栏应填写废物运抵目的地的设区市地名；“转移时间” 一栏应填写该批废物启运确切时间；
9、“车（船）型” 一栏填写交通工具的类型（应与公安或交通部门核发的运输工具牌照有尖运输工具类型相符）。

10、联单编号由各设区市人民政府环保行政主管部门编制，编制方法遵照《危险废
物转移联单管理办法》（国家环保总局1999年6月22日令）。