胆道术后T管引流护理体会

胆道术后T管引流护理体会
目的探讨T管引流的护理方法体会。

方法选择我科2011年10月～2013年10月24例手术患者的护理资料。

结果本组24例患者，通过采取T型管护理、心理护理、并发症的观察及护理等行之有效的护理措施，手术后均顺利康复，没有发生因为护理不当影响手术效果的情况。

结论对胆道术后T管引流患者进行细心观察、精心护理，给予心理护理及人性化服务。

使患者保持治疗的最佳身心状态，是手术成功的关键。

标签：胆道术后；T管引流；护理
T管引流术是胆道手术后患者一项重要的治疗措施，是直接关系到手术成功与否。

，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要。

因此，选择我科2011年10月～2013年10月24例手术患者的具体护理过程和方法，经过手术治疗和精心护理取得良好效果。

现将T管引流的护理体会总结如下。

1 临床资料
本组患者24例（男8例，女16例），年龄43～80岁，平均58岁；全部为胆囊结石合并胆总管结石；其中2例为二次胆道手术。

经胆囊切除、胆管探查、T管引流术等治疗及护理，均治愈出院。

2 护理
2.1术前心理护理术前根据患者的文化程度和接受能力有针对性的讲解和指导。

耐心为患者讲解有关疾病知识，手术经过及术中配合；给患者解释留置T 管的重要性及注意事项，减少患者心理紧张，使其处于最佳状态接受手术。

2.2术后护理
2.2.1妥善固定妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。

在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出|21。

一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。

如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。

2.2.2病情观察观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。

在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。

术后1～2d引流100～250ml/d.手术后3～4d引流500～1000ml/d，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200～400ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能
因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。

术后1～2d胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。

①草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。

②）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。

③）脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。

2.2.3保持引流通畅随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。

术后5～7d内不可加压冲洗引流管，如术后1w内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。

保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。

若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。

为患者及家属讲解T管引流的注意事项，站立时不要过腰；如有切口疼痛剧烈，敷料渗血，或有其他不适及时报告医护人员，以便快速得到处理。

2.2.4严格无菌操作引流袋应每天更换，更换时严格无菌操作，接头处以0.5%碘伏擦拭。

如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤，并立即更换敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿[1-2]。

2.2.5拔管和T管造影T管一般留置2～3w，无特殊情况可以拔管，拔管前必须先夹管l～2d，患者无腹痛、发热、黄疸可以拔管。

拔管前要造影，造影前嚴格消毒T管管口，先用生理盐水冲洗胆管，再用76%泛影葡胺缓慢注入T管，造影后立即抽出造影剂，并开放T管引流l～2d，使造影剂完全排出。

观察有无腹痛、发热等。

在拔管向患者说明拔管并不疼痛，取得患者配合。

使其平卧，腹部放松，不可憋气，以免腹肌紧张。

拔管腹壁尚有洞口，并可能有少量胆汁流出，可用腹带加乐包扎2～3d，也可用凡士林纱条填塞窦道口，一般2～3d后，肉芽组织生长即可封闭窦道。

拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤清洁干燥，观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。

3 结果
整体护理使胆道手术患者得到最大程度的受益，提高了手术成功率，减少了并发症的发生，指导患者在置管前，置管中，置管后的护理，如果护理不当，导致死亡率很高[3]，本组68例患者通过我们精心护理，及时评估患者密切观察病情变化，有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理。

只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，患者完全可以正常生活和工作。

4 结论
4.1 T管引流的护理是术后护理的重要性T管引流的护理质量直接影响手术效果。

T管引流不畅是导致手术后并发症发生的重要原因。

术后耐心细致的观察，
是发现T管引流异常变化的重要途径。

4.2重视对患者的心理护理我们针对不同患者的心理，采取不同的心理护理，将人性化服务运用在护理上。

在观察过程中护理人员通过耐心的交流，细致的解释，使他们正确认识疾病。

护理实践证明，通过心理护理，使患者身心处于治疗的最佳状态，是患者顺利康复的基础。

参考文献：
[1]侯密.群胆道手术T管引流的护理[J].现代临床护理，2012，11（16）.
[2]蒋斌.胆道取石术后放置T管引流的护理干预探讨[J].医学信息2010，24.
[3]梁美荣.70例胆管术后T管引流护理体会[J].中华现代护理学杂志2011，6（29）.。