营养科-落实三级综合医院技术标准工作计划表
医院营养科制度
营养科制度目录营养科管理制度 (2)营养科各级人员岗位责任制度 (3)营养科临床营养工作制度 (8)营养科查房制度 (9)营养科分级查房制度 (9)营养科会诊制度 (11)营养科值班制度 (12)营养科交接班制度 (13)营养科门诊工作制度 (14)营养科肠内营养配置室工作制度 (15)营养科治疗膳食区域工作制度 (16)营养科餐前检查制度 (17)营养科感染管理制度 (18)营养科设备维修制度 (19)营养科工作人员考核制度 (20)营养科工作人员职业道德和行为规范要求 (21)营养科库房管理制度 (22)营养科膳食管理制度 (23)营养科食品采购制度 (25)营养食堂食品加工制度 (26)营养食堂供应、留样制度 (27)营养食堂清洁消毒、卫生制度 (28)营养科质量安全管理制度 (29)营养科重点病房治疗膳食医嘱的效果评价制度 (30)营养科住院患者满意度调查制度 (31)营养科工作监督检查制度 (32)营养科管理制度1、目的指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理2、范围营养科3、标准3.1、从多数病人的经济情况出发，计划与制备合乎治病原则及卫生要求的膳食。
3.2、除因特殊需要限制某些营养素外，应根据供应情况，调配符合营养的膳食，定期计算营养价值。
如有营养成分和热量不足，必须及时解决，以促进病人体力恢复。
3.3、制定医院膳食种类，如普通饭、半流质、流质以及各种治疗膳食，并将各种膳食之原则和内容明文规定，使医护人员了解。
3.4、积极配合临床，开展临床营养科研工作，随时观察疗效，不断总结经验。
3.5、制定各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：营养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂、季节性食物以及病人饮食习惯等。
3.6、在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算，注意节约，做到收支平衡，帐目清楚。
3.7、做好营养知识的宣传，使患者了解营养与健康的关系、治疗膳食的临床意义。
向炊事、配餐人员进行营养卫生常识的教育。
医务科三甲标准要求医技科室督导检查反馈表
目录1、检验专用2、病理专用3、医学影像、超声共用4、输血专用5、高压氧专用6、放疗专用7、神经电生理、心电图、内镜、核医学共用8、核医学专用9、营养科专用10、药剂医务科督导检查信息反馈表科室:检验科日期:2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字：医务科督导检查信息反馈表科室：病理科日期：2012年9月6日科主任或负责人签字: 检查者签字：医务科督导检查信息反馈表科室：医学影像日期:2012年9月6日科主任或负责人签字: 检查者签字：医务科督导检查信息反馈表科室：超声日期：2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字：医 务 科 督 导 检 查 信 息 反 馈 表科室：输血科 日期：2012年9月6日科主任或负责人签字: 检查者签字：医务科督导检查信息反馈表科室:医用氧舱日期：2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字:医务科督导检查信息反馈表科室:放疗日期：2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字：医务科督导检查信息反馈表科室:内镜日期:2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字：医务科督导检查信息反馈表科室：神经电生理日期：2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字:医务科督导检查信息反馈表科室:心电图日期：2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字：医 务 科 督 导 检 查 信 息 反 馈 表科室：核医学 日期：2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字：医务科督导检查信息反馈表科室：营养科日期：2012年9月6日科主任或负责人签字：检查者签字：医务科督导检查信息反馈表科室：药剂科日期：2012年9月6日科主任或负责人签字: 检查者签字：。
江苏省三级综合医院临床营养科现状调查
‘中国卫生质量管理“第28卷 第5期(总第162期)2021年05月㊃36 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .5(S N162) M A Y .2021D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2021.28.5.11*基金项目:江苏省医院协会重大课题-临床医师岗位胜任力的评价研究(J S Y G Y-1-2018-403)潘 晨 王 瑾* 通信作者:王 瑾江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院 江苏 南京 210029江苏省三级综合医院临床营养科现状调查*潘 晨 王 瑾*ʌ摘 要ɔ 目的 了解江苏省三级综合医院临床营养科建设现状,为进一步加强临床营养科管理提供参考㊂方法 采用在线调查问卷,对江苏省49家三级综合医院临床营养科的科室归属㊁人员配备㊁硬件设施㊁医疗工作㊁教学工作㊁科研工作等进行调查㊂结果 临床营养科在各医院归属不同,专业技术人员配备不足,获得支持与资源有限,科教工作尚不能与其功能定位匹配㊂结论 江苏省三级综合医院临床营养科发展不均衡,业务开展不完善,尚需卫生行政主管部门㊁医院管理者与临床营养科共同努力,从而推动临床营养学科建设与发展㊂ʌ关键词ɔ 三级综合医院;临床营养科;科室管理;学科建设中图分类号:R 151;R 459.3 文献标识码:AC u r r e n t S i t u a t i o n I n v e s t i g a t i o no fC l i n i c a lN u t r i t i o nD e p a r t m e n t s i nT e r t i a r y G e n e r a lH o s p i t a l s i nJ i a n g s uP r o v i n c e /P A NC h e n ,W A N G J i n .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2021,28(5):36-39A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c u r r e n t s t a t u s of C l i n i c a l N u t r i t i o nD e p a r t m e n t s (C N D s )i n t e r t i a r y ge n e r -a l h o s p i t a l s i n J i a n g s u ,t o p r o v i d e r ef e r e n c e f o r f u r t h e r s t r e ng th e ni n g t h em a n a g e m e n t o fC N D s . M e t h o d s A no n l i n e q u e s t i o n n a i r ew a s u s e d t o i n v e s t i g a t e t h ed e p a r t m e n t o w n e r s h i p ,s t a f f i n g ,h a r d w a r e f a c i l i t i e s ,m e d i c a lw o r k ,t e a c h i n g w o r k a n d s c i e n t i f i c r e s e a r c hw o r k o f C N D s i n 49t e r t i a r y g e n e r a l h o s p i t a l s i n J i a n gs uP r o v i n c e . R e s u l t s T h e a t t r i b u t i o n o f C N D sw a s d i f f e r e n t i nd i f f e r e n t h o s p i t a l s ,a n d t h e p r o f e s s i o n a l a n d t e c h n i c a l p e r s o n n e lw e r e i n s u f f i c i e n t ,t h e s u p po r t a n d r e s o u r c e sw e r e l i m i t e d ,a n d t h e s c i e n t i f i c a n d e d u c a t i o n a lw o r k c o u l dn o tm a t c h i t s f u n c t i o n a l o r i e n t a t i o n . C o n c l u -s i o n T h e d e v e l o p m e n t o f C N D s i n t h e t e r t i a r yg e n e r a l h o s p i t a l s i n J i a n g s u p r o v i n c ew a s n o t b a l a n c e d a n d t h e b u s i n e s s d e v e l o p m e n tw a s n o t p e r f e c t .T h e j o i n t e f f o r t so fh e a l t ha d m i n i s t r a t i v ed e p a r t m e n t ,h o s p i t a lm a n a g e ra n dC N D sw e r e n e e d e d t o p r o m o t e t h e c o n s t r u c t i o n a n dd e v e l o p m e n t o f C N D s .K e y w o r d s T e r t i a r y G e n e r a lH o s p i t a l ;D e p a r t m e n to fC l i n i c a lN u t r i t i o n ;D e p a r t m e n t M a n a g e m e n t ;D i s c i pl i n e C o n s t r u c t i o nF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s T h e F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,N a n j i n g ,J i a n gs u ,210029,C h i n a 营养支持对于疾病诊疗具有重要作用[1]㊂近年来,我国各级卫生行政主管部门积极推进临床营养科建设,但医院自身对之重视程度不一[2]㊂本研究旨在梳理江苏省三级综合医院临床营养科建设现状,为进一步规范临床营养科管理提供参考㊂1 调查对象与方法1.1 调查对象采用随机抽样方法,对江苏省49家三级综合医院临床营养科建设现状进行调查㊂调查内容包括科室归属㊁人员配备㊁硬件设施㊁医疗工作㊁教学工作㊁科研工作等6个方面,采取线上填写调查问卷方式进行㊂其中,三级甲等医院33家,三级乙等医院16家;苏南地区24家,苏中地区9家,苏北地区16家㊂依据‘江苏省卫生统计年鉴(2019卷)“数据,本次调查的49家医院占江苏省三级医院总数的38.89%[3]㊂1.2 统计学方法采用S P S S 21.0统计软件对定量江苏省三级综合医院临床营养科现状调查潘 晨 王 瑾‘中国卫生质量管理“第28卷 第5期(总第162期)2021年05月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .5(S N162) M A Y .2021 ㊃37 ㊃资料进行数据整理和分析,采用频数㊁构成比对结果进行描述性统计分析㊂2 结果2.1 科室归属临床营养科归属不一,归属临床科室15家(30.61%),归属医技科室31家(63.27%),归属行政科室2家(4.08%),归属后勤科室1家(2.04%)㊂2.2 人员配备2.2.1 科主任基本情况(表1)2.2.2 专业技术人员基本情况 49个临床营养科共有专业技术人员313人,其中医师135人(43.13%),技师113人(36.10%),护士65人(20.77%)㊂135名执业医师中,正高20人(14.81%),副高26人(19.26%),中级41人(30.37%),初级48人(35.56%);临床类执业医师94人(69.63%),公卫类执业医师37人(27.41%),中医类执业医师4人(2.96%);博士10人(7.41%),硕士71人(52.59%),本科54人(40.00%)㊂113名技师中,营养技师91人(80.53%),检测技师2人(1.77%),配置技师20人(17.70%)㊂2.2.3 专业技术人员与床位比例 49家医院临床营养专业技术人员与开放床位比的均值=1:270,临床营养专业人员(包括执业医师㊁营养技师)与开放床位比的均值=1:345,远未达到江苏省三级综合医院评审标准1:200的要求㊂2.3 硬件设施2.3.1 肠外营养配制室 设置肠外营养配制室的医院31家,占63.27%㊂其中,2家归属临床营养科,28家归属药剂科,1家归属I C U ㊂2.3.2 肠内营养配制室 设置肠内营养配制室的医院34家,占69.39%㊂除1家归属病员膳食科外,其余均归属临床营养科㊂2.3.3 医疗膳食配制室 设置医疗膳食配制室的医院45家,占91.84%㊂其中,4家归属临床营养科,30家归属后勤,11家进行了社会化运营㊂2.3.4 营养代谢实验室 设置营养代谢实验室的医院有12家,占24.49%㊂其中,4家归属临床营养科,其余均归属检验科㊂2.3.5 营养门诊诊间 42家医院设独立营养门诊诊间,5家与其他科室共用,2家无营养门诊诊间㊂2.3.6 营养专科病房 仅2家医院设置营养专科病房,且床位数较少,均不超过5张㊂2.4 医疗工作2.4.1 营养门诊 40家医院开设营养治疗门诊,34家医院开设营养咨询门诊㊂有资质医师人均诊疗人次差距悬殊,最低15人次,最高2805人次,人均458人次㊂2018年营养门诊就诊人次最高为江苏省人民医院,达5353人次;该院有资质出诊医师10名,平均每名医师诊疗535.3人次㊂2.4.2 营养查房 28家医院开展营养查房,占57.14%㊂其中,18家仅1人负责营养查房,4家负责营养查房人数为3人㊂2018年营养病历合计完成3471份,最多的1家医院为570份㊂2.4.3 营养风险筛查 49家医院均开展营养风险筛查工作,但筛查率达50%以上的医院仅12家,16家医院筛查开展率不足10%㊂11家医院由护师筛查,2家医院由医师筛查,其余36家医院由临床营养科专业技术人员筛查㊂接受营养风险筛查的住院患者中,营养风险发生率平均为30.58%㊂2.4.4 肠内肠外营养治疗 2018年开展肠内营养治疗的医院37家,治疗例数最多48360例㊁最少3例,平均3964例;开展肠外营养治疗的医院10家,治疗例数最多20719例㊁最少3例,平均2423例㊂2.4.5 营养代谢检测 营养代谢检测主要有人体成分分析检测㊁肠屏障功能检测㊁血清蛋白测定㊁维生素测定㊁尿氮测定㊁间接能量测定㊁微量元素测定等7项㊂49家医院中,开展营养代谢检测的有30家,占61.22%㊂其中,检测1项的21家,检测6项的1家,7项全部检测的0家㊂人体成分分析检测开展最多(30家),肠屏障功能检测开展最少(1家)㊂江苏省三级综合医院临床营养科现状调查潘 晨 王 瑾‘中国卫生质量管理“第28卷 第5期(总第162期)2021年05月㊃38 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .5(S N162) M A Y .20212.4.6 临床营养会诊 开展临床营养会诊的医院48家,2018年合计会诊11346例,其中危重症患者3539例,占会诊总例数的31.19%㊂临床营养科参与全院大会诊的医院有41家,2018年参与全院大会诊病例412例㊂开展院外会诊的医院有7家,2018年参与院外会诊病例104例㊂2.5 教学工作2.5.1 承担高校教学任务 27家医院承担了高校临床营养理论及实践课程教学任务㊂承担研究生㊁本科生㊁大专生㊁中专生课程教学任务的医院分别为1家㊁17家㊁9家㊁5家㊂29家医院承担了高校实习生带教任务,2018年合计带教163人,带教最多15人㊁最少1人㊂2.5.2 进修带教 20家医院开展了进修带教工作,2018年合计带教67人次㊂其中,带教进修人数最多33人次,为徐州市第一人民医院㊂2.5.3 临床营养培训 41家医院开展了院内临床营养培训,2018年合计培训203次㊁16076人次㊂2018年,12家医院举办了临床营养继续教育培训班,其中国家级培训班2场㊁省级培训班14场,同时举办国家级和省级继续教育培训班的医院仅1家㊂2.6 科研工作开展科研课题工作的医院有18家,其中,承担国家级㊁省市级和院级课题的医院分别为2家㊁13家㊁6家㊂2018年,有20家医院发表了核心期刊论文16篇㊁S C I 论文6篇㊂3 讨论3.1 问题分析通过调查可以看出,临床营养科在三级综合医院相对处于弱势地位,其学科建设及发展存在明显不足㊂3.1.1 临床营养学科定位不明确 2009年底,原卫生部医政司下发‘关于开展临床营养科设置试点工作的通知“,并出台‘临床营养科建设与管理指南(试行)“,明确将临床营养科定位为临床医技科室,并对临床营养科的执业条件㊁诊治范围和质量管理进行了规定[4]㊂但从本调查结果来看,江苏省各家医院对临床营养科的定位并不统一㊂3.1.2 临床营养人才培养体系不完善 从人员构成来看,目前江苏省医院临床营养科人员以医师为主㊁技师为辅㊁护理为补充㊂但从医学院校专业设置来看,目前全国医学院校中开设临床营养学专业的不足10%[5]㊂在教育部最新发布的‘普通高等学校本科专业目录(2020年版)“中,也未设置临床营养本科专业,仅在公共卫生与预防医学门类下设食品卫生与营养学专业目录和代码,主干课程为预防医学㊁营养与食品卫生学,主要实习内容为食品与食源性疾病㊁公共营养㊁食品监督管理等[6]㊂不难看出,这个专业的设置更偏重公共营养,难以满足临床营养专业需求㊂3.1.3 临床营养诊疗水平偏低 营养支持应以肠内营养为主,肠外营养为辅㊂从国际上肠内肠外营养制剂应用比例来看,2000年美国的肠内与肠外营养支持比约为10:1,欧洲为4:1,同年我国为1:20[7]㊂一项针对国内8家综合三甲医院2011年-2014年统计数据的文献指出,国内肠内营养与肠外营养的比例为1:2.6[8]㊂本研究中,肠内和肠外营养支持例数比达6.05:1,反映出肠内营养支持得到了快速发展,但同时也需考虑数据统计偏差㊂在诊疗实践中,大量的肠内和肠外营养制剂由临床医师直接开具医嘱,未经过临床营养专业人员的审核㊂大部分临床医师并未接受过系统的临床营养学习和训练,往往凭借临床经验开具营养支持处方,不能满足患者营养支持需求,可能出现营养支持不足或营养支持过度而延缓患者愈后情况[9]㊂3.1.4 临床营养诊疗手段受限 营养门诊㊁营养查房㊁营养风险筛查㊁肠内肠外营养治疗㊁营养代谢检测㊁临床营养检测等都是较常见的临床营养诊疗手段,但从本研究结果来看,临床营养诊疗手段较为受限㊂究其原因,主要是因为临床营养相关诊疗手段未纳入医疗服务价格目录㊂查询2019年12月更新的‘江苏省医疗服务项目价格手册“,与营养相关的仅 静脉高营养治疗 肠外营养配置 肠内高营养治疗 营养干预 微量元素测定 维生素㊁氨基酸与血药浓度测定 蛋白质的营养评估 7项,远不能满足临床营养诊疗需求㊂据统计,在我国每年数千万的住院患者中,需要营养支持疗法的比例为20%~30%,但实际接受治疗的比例仅2%~3%[10]㊂3.2 思考及建议3.2.1 明确临床营养学科定位 在‘医疗机构诊疗科目名录“中增设 临床营养 专业,明确临床营养科的临床科室属性,以规范临床营养学科建设与发展,促使临床营养学科走上规范化发展轨道㊂3.2.2 完善临床营养人才培养体系 建议卫生行政主管部门出台‘临床营养科建设与管理指南“相关配套文件,明确临床营养科临床医师㊁技师㊁护师的岗位职责㊂在临床医学专业门类下增设临床营养学,提高临床营养专业人才培养水平㊂将临床营养作为住院医师规范化培训内容之一,提高临床医师的临床营养知识储备水平㊂3.2.3 规范临床营养诊疗行为 借鉴‘医疗机构处方审核规范“出台江苏省三级综合医院临床营养科现状调查潘 晨 王 瑾‘中国卫生质量管理“第28卷 第5期(总第162期)2021年05月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .28N o .5(S N162) M A Y .2021 ㊃39 ㊃相关制度,赋予临床营养师审核营养支持处方职能,提高临床营养支持专业性㊂将肠内营养支持与肠外营养支持比例纳入三级医院绩效考核指标,推动肠内肠外营养支持应用结构合理化㊂同时,将临床营养相关诊疗项目纳入‘医疗服务项目价格手册“,推动临床营养诊疗收费合理化,提高临床营养专业技术人员的归属感和成就感㊂3.2.4 构建临床营养支持小组 相关研究表明,临床营养支持小组对患者的诊疗㊁愈后以及并发症的控制都有积极效果[7]㊂通过医师㊁技师㊁护师㊁药师的共同参与,可以更加高效地为患者提供合理的营养支持方案,同时促进临床营养科与其他临床科室的合作与交流,从而提升临床营养科在医院中的学科地位㊂参考文献[1] 丛明华.日本临床营养体系参访感悟[J ].肿瘤代谢与营养电子杂志,2014,1(1):54-55.[2] 夏文龙.医院营养科的管理方法探讨[J ].中医药管理杂志,2018,26(13):177-179.[3] 江苏省卫生健康委员会.江苏省卫生统计年鉴(2019卷)[E B /O L ].(2019-11-12).h t t p ://w j w.j i a n g s u .go v .c n /a r t /2019/11/12/a r t _49262_8811474.h t m l .[4] 张秀华.当前我国临床营养学科相关管理问题的探讨[C ]//中国中西医结合学会.第五届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编[A ].2014:68-70.[5] 王 瑾.基于H O P E 教学理念的临床营养学教学改革:以南京医科大学为例[J ].淮海工学院学报:人文社会科学版,2016,14(10):133-136.[6] 柳 园,胡 雯,饶志勇,等.医学营养本科教育的发展历程与展望[J ].华西医学,2013,28(1):150-152.[7] 李 梦,杜 光.中国医院营养支持治疗的相关思考[J ].医药导报,2019,38(12):1685-1689.[8] 赵 彬.成人住院患者营养支持药品临床使用现状与营养支持临床药学服务实践[D ].北京:北京协和医学院,2016.[9] 王 晶,左小霞,张 晔,等.医院临床营养科现状与对策[J ].人民军医,2015,58(3):342-343.[10] 王 佳,赵艳茹.论临床营养科在临床治疗中的作用[J ].肠外与肠内营养,2017,24(6):326-327,331.通信作者:王 瑾:江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院营养科主管技师E -m a i l :j i n w a n g 2912@n j m u .e d u .c n 收稿日期:2020-07-16修回日期:2020-08-18责任编辑:吴小红(上接第25页)调整费用结构,缩短平均住院日均有明显作用㊂但存在以下局限:(1)本研究仅对时间指标变化进行对比,无法设置对照组实现平行对比;(2)缺少中长期观测㊂本研究观察改革后两年与改革前3年的差异,观察期较短,分析政策的影响还需要持续关注中长期指标的变化㊂参考文献[1] 党芳萍,李惠菊,田金徽,等.我国脑卒中偏瘫患者康复护理研究的可视化分析[J ].中国康复医学杂志,2019,34(5):584-587.[2] 宇传华,罗丽莎,李 梅,等.从全球视角看我国脑卒中疾病负担的严峻性[J ].公共卫生与预防医学,2016,27(1):7-11.[3] J o h n s t o n S C ,M e d i sS ,M a t h e r sC D .G l o b a lv a r i a t i o ni n s t r o k e b u r d e n a n dm o r t a l i t y :e s t i m a t e sf r o m m o n i t o r i n g,s u r -v e i l l a n c e ,a n dm o d e l l i n g[J ].T h e L a n c e tN e u -r o l o g y,2009,8(4):345-354.[4] 杨 昕,谷鸿秋,王海波,等.全国三级公立医院卒中医疗质量现状分析[J ].中国卫生质量管理,2020,27(1):5-8.[5] 王利燕.山东省农村脑卒中患者经济负担及影响因素的研究[D ].济南:山东大学,2007.[6] X i a oY ,Z h a oK ,B i s h a iD M ,e ta l .E s s e n t i a l d r u g s p o l i c yi n t h r e e r u r a l c o u n -t i e s i n C h i n a :w h a td o e sac o m p l e x i t y l e n s a d d ?[J ].S o c i a l S c i e n c e&M e d i c i n e (1982),2013(93):220-228.[7] B a r b e r S L ,B o r o w i t zM ,B e k e d a mH ,e t a l .T h e h o s pi t a l o f t h e f u t u r e i nC h i n a :C h i n a 's r e f o r mo f p u b l i ch o s pi t a l s a n d t r e n d s f r o mi n d u s t r i a l i z e d c o u n t r i e s [J ].H e a l t hP o l i -c y a n dP l a n n i n g,2014,29(3):367-378.[8] 左兴华,谢世堂,韩优莉,等.北京某医院实施医药分开综合改革试点效果分析[J ].中华医院管理杂志,2017,33(11):808-811.[9] Z h o uZ ,S uY ,C a m pb e l l B ,e t a l .T h e f i n a nc i a l i m p a c to ft h e 'z e r o-m a r k u pp o l i c y f o r e s s e n t i a l d r u gs 'o n p a t i e n t s i n c o u n -t y h o s p i t a l s i nw e s t e r nr u r a lC h i n a [J ].P L o S O n e ,2015,10(3):e 0121630.[10] Y i p W C ,H s i a oW C ,C h e nW ,e t a l .E a r l y a p p r a i s a l o fC h i n a 'sh u g ea n dc o m -pl e xh e a l t h -c a r e r e f o r m s [J ].L a n c e t ,2012,379(9818):833-842.[11] Y i p W ,Po w e l l-J a c k s o n T ,C h e n W ,e t a l .C a p i t a t i o nc o m b i n e dw i t h p a y -f o r -p e r f o r m a n c e i m pr o v e sa n t i b i o t i c p r e -s c r i b i n gp r a c t i c e s i nr u r a lC h i n a [J ].H e a l t h A f f a i r s ,2014,33(3):502-510.[12] 殷惠娟,张连发.腔隙性脑梗塞社区治疗分析[J ].当代医学,2007(3):78-79.通信作者:简伟研:北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系副主任E -m a i l :j i a n w e i y a n @b j m u .e d u .c n 收稿日期:2020-07-01修回日期:2020-09-13责任编辑:黄海凤。
军队三级综合医院评审材料准备与评价标准重点内容操作
评价要素与方法
方法 查阅资料： 1．查医院花名册，核定科室主任、临床医
师、临床营养师、医学工程技术人员数量 和专业技术职务。 现场检查： 2．抽查科室主任、临床医师情况。 3．查临床营养师、医学工程技术人员情况 。
评价要素与方法
五、临床教学与科研工作
评价要素与方法
项目 1．承担医学高等院校教学任务。 要点 1．独立承担本科及以上医学生的临床教学
提供一套操作强、切实可行的收集资料指引
评审资料目录的编制
❖临床科室主要包括十大项关键性资料： 1.科室人员构成花名册 2.工作计划（各单项性） 3.工作总结（各单项性） 4.人才培养计划（各单项性） 5.按细则要求提供的各种制度
评审资料目录的编制
6、岗位职责 7、技术水平 8、实施情况 9、制度落实的记录 10、科室有关的护理和院内感染等
于5000万元。 方法 查阅资料： 1．查医疗设备档案。 2．查医疗设备配置、采购管理制度。
评价要素与方法
项目 3．医院建筑符合国家建设规范和消防规范
，布局合理。
评价要素与方法
要点 1．医院建筑符合《综合医院建筑设计规范
》和消防规范，布局合理、功能完善、流 程科学。 2．医疗用房能够满足工作需要，床单位面 积不低于6平方米。 方法 查阅资料： 1．查医院建筑平面图和设计图。 现场检查： 2．查病区床单位面积。
2．医技科室至少设有药剂科、检验科、放 射科、超声科、病理科、输血科、营养科 和消毒供应室。
评价要素与方法
方法 查阅资料： 1．查医院近四年统计报表。 现场检查： 2．随机抽查部分科室开展情况，因区域设
置未设科的以上级主管部门文件为准。
评价要素与方法
项目 2．学科技术水平先进。
关于营养科的教学计划
关于营养科的教学计划
简介
本教学计划旨在为学生提供关于营养科的全面教育，使他们能够理解和应用营养学原理，为未来的职业发展做好准备。
该计划将采用简单的策略和无法确认的内容，以确保独立决策并充分发挥LIM的优势。
教学目标
- 培养学生对营养科的基本理解和知识
- 培养学生分析和评估营养需求的能力
- 培养学生制定营养计划和推荐的能力
- 培养学生在个人和社区中推广健康饮食的能力
- 培养学生对营养科职业发展的认识和兴趣
教学内容
1. 营养科概述
- 简要介绍营养学的定义和重要性
- 解释不同营养素及其功能
- 探讨饮食与健康之间的关系
2. 营养需求评估
- 如何评估个体的营养需求
- 研究不同人群的特殊营养需求，如儿童、孕妇和老年人
3. 营养计划和推荐
- 制定个体化的营养计划和推荐
- 探讨不同疾病和状况下的营养干预策略
4. 健康推广与教育
- 培养学生在个人和社区中推广健康饮食的能力
- 如何设计有效的营养教育活动和材料
5. 职业发展机会
- 介绍营养科领域的职业机会和发展前景
- 探讨进修和专业认证的重要性
教学方法
- 讲座和课堂讨论
- 实地考察和观察
- 小组项目和案例研究
- 营养计划设计和实践
- 营养教育活动和展示
评估方式
- 课堂参与和讨论
- 个人和小组项目报告
- 考试和测验
- 营养计划和推荐的实践成果评估
以上是关于营养科的教学计划的简要概述。
我们希望通过这个计划，学生能够全面了解营养科，发展相关的技能，并为未来的职业做好准备。
营养科工作总结和计划
营养科工作总结和计划第一部分 2018年工作总结在医院的领导及有关科室的帮助下，严格按照医院文件精神，积极贯彻执行上级决定决议，努力工作，现将2018年临床营养中心工作总结如下:一、强化营养示范病房患者营养管理，积极参与院内外会诊，联合营养查房，会诊量稳步增长中心2018年新增3个营养示范病房，新增幅度50%，营养师病区覆盖率30%，营养会诊量增长33.4%，完成管理目标；积极参与营养示范病房联合查房，全程营养管理，提高了患者营养水平和生活质量，降低了毒副反应及并发症。
新增营养门诊单元1个，门诊288人次，平均24人次/月，较2017年稍有增加（平均19.25人次/月）。
图表 营养会诊量分析图表联合营养查房及营养师病区覆盖率二、多形式多平台营养宣教与科普，举办两次大型公众营养科普义诊活动以“慧吃慧动，健康体重”为主题，5月第二次主办了全民营养周活动。
10月，与锦江大观医院、国槐路社区等单位联合，在社区为老年人进行了专题讲座、义诊和营养咨询。
5月，主办了医院首届临床营养病例诊疗大赛；12月完成了大型肿瘤营养多学科规范化诊疗继教培训。
主办的微信公众号“关爱营养”，线上线下联动，推送科普文章30余篇。
参与“有来医生”科普视频录制，定期向四川科技报，“天府临床营养”微信公众号等平台投稿并被采用，稿件采用量为医院第一。
图营养周活动图重阳节科普讲座及义诊图10营养病例诊疗大赛及肿瘤营养多学科规范化诊疗继教培训三、积极申请新技术、采购营养诊疗系统、规划肠内配制室、申请FSMP规范化试点医院和百佳医学营养减重教学基地完成了人体成分分析及能量代谢测定2项新技术的申报、收费公示，现已收费检测；完成了营养诊疗系统采购，进入内测阶段；协助医务部、基建办公室，规划并设计肠内营养与肠外营养配制室建设方案；积极推进特殊医学用途配方食品（FSMP）临床应用规范化管理，申请了FSMP规范化试点医院；获批中国医促会“百佳医学营养减重教学基地”。
临床营养科建设与管理指南(试行)-卫医政管便函[2009]270号
![临床营养科建设与管理指南(试行)-卫医政管便函[2009]270号](https://img.taocdn.com/s3/m/cee0d1e6900ef12d2af90242a8956bec0975a52a.png)
临床营养科建设与管理指南(试行)正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 临床营养科建设与管理指南（试行）（卫生部二○○九年十一月十二日印发卫医政管便函[2009]270号）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。
第三条临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。
第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。
第五条各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。
第二章执业条件第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。
第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。
医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。
有条件的医院可设置营养病房。
第八条临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需要。
其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。
卫生部《三级综合医院评审标准 》
卫生部《三级综合医院评审标准》目录第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、积极探索科学规范的公立医院管理机制三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、临床医学教育五、科研及其成果第二章改进医院服务管理一、开展预约诊疗服务二、优化门诊流程，落实便民措施三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者四、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平五、完善基本医疗保障服务管理六、维护患者的合法权益七、加强投诉管理第三章患者安全目标一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、规范特殊药物的管理，提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全第四章医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径管理与持续改进五、单病种质量管理与持续改进六、门诊管理与持续改进七、急诊管理与持续改进八、住院诊疗管理与持续改进九、手术治疗管理与持续改进十、麻醉与镇痛治疗管理与持续改进十一、重症医学管理与持续改进十二、传染病管理与持续改进十三、康复治疗管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验质量管理与持续改进十六、病理质量管理与持续改进十七、医学影像质量管理与持续改进十八、输血质量管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进二十、介入诊疗质量管理与持续改进二十一、血液净化质量管理与持续改进二十二、临床营养质量管理与持续改进二十三、医用氧舱质量管理与持续改进二十四、放射治疗质量管理与持续改进二十五、其他特殊诊疗质量管理与持续改进二十六、病历（案）质量管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进一、整体护理与护理管理组织二、护理人力资源管理三、临床护理管理四、护理质量与安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、应急管理六、信息与图书管理七、财务与价格管理八、医德医风管理九、后勤保障管理十、医学装备管理十一、院务公开管理十二、社会评价第七章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标（试行）五、合理使用抗菌药物监测指标（试行）六、医院感染控制质量监测指标（试行）三级医院分等标准本标准是三级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。
营养科医院感染管理工作计划
营养科医院感染管理工作计划
一、总体目标
本医院营养科将以预防医院感染及控制传播为重点,落实各项感染控制措施,确保患者和医务人员的健康安全。
二、主要工作
1. 强化手卫生工作。
各医务人员应恪守手卫生规范,妥善使用卫生警示物和消毒剂。
2. 做好环境卫生管理。
定期对营养科进行清洁消毒,保持工作环境清洁无菌。
3. 做好医疗设备消毒处理。
对各种医疗设备采取严格的消毒管理,备齐消毒记录表。
4. 加强严格的隔离管理。
严格执行不同级别病人的分区治疗和区分管理。
5. 做好医务人员培训工作。
组织医务人员学习感控知识及操作规程,提高感染预防意识。
6. 建立健全感染监测机制。
实时监测科室内是否出现感染事件,及时启动感染应急预案。
7. 保证医疗废弃物妥善处理。
按要求分类处理各类医疗废弃物,防止
医疗废弃物渗漏。
三、责任部门
营养科承担本计划执行的主要责任,医院感染管理部门对计划执行进行指导和监督。
成立临床营养科实施方案
成立临床营养科实施方案
在现代社会，营养与健康息息相关，而临床营养科作为一门重要的医学科目，对于疾病的预防和治疗起着至关重要的作用。
因此，成立临床营养科实施方案成为了当下医疗领域中的一项紧迫任务。
首先，成立临床营养科需要明确科室的定位和职责。
临床营养科的主要任务是为患者提供科学、合理的膳食指导和营养支持，帮助患者维持或改善营养状态，提高免疫力，促进康复。
同时，临床营养科还应该与其他临床科室密切合作，为患者的综合治疗提供营养支持。
其次，成立临床营养科需要建立科室的专业团队。
这个团队应该包括临床营养师、医生、护士等专业人员，他们需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够为患者提供全方位的营养支持和指导。
另外，成立临床营养科还需要建立科室的规范管理体系。
这包括制定科室的工作流程和规范操作程序，确保每位患者都能够得到规范的营养支持和指导。
同时，科室还需要建立健全的档案管理系统，对患者的营养情况进行跟踪和评估，为患者的治疗提供及时的营养支持。
最后，成立临床营养科需要进行宣传和推广工作。
通过举办健康讲座、发布营养知识资讯等方式，提高社会公众对临床营养科的认识和了解，增强人们对营养与健康的重视，促进临床营养科的发展。
总之，成立临床营养科实施方案是一项重要的举措，对于提高患者的治疗效果和提升医疗服务质量具有重要意义。
希望各医疗机构能够重视临床营养科的建设，为患者提供更加全面的医疗服务。
医院营养科管理制度汇编
医院营养科管理制度汇编临床营养科工作制度营养会诊工作制度营养查房工作制度临床营养科门诊工作制度肠内营养配制室工作制度临床营养科职工健康管理制度临床营养科环境管理制度临床营养科医院感染管理制度住院患者营养评估和营养治疗管理制度临床营养科质量安全管理制度临床营养科查对制度临床营养科肠内产品库房管理及进出货制度临床营养科一次性耗材库房管理及进出货制度肠内营养制剂采购管理制度肠内营养治疗及制剂使用管理制度肠内营养治疗规范肠道外营养疗法的规范临床营养科工作制度根据《食品安全法》、《医疗机构管理条例》、卫生部《营养科建设与管理指南》等，制定本制度。
1临床营养科是在院长领导、医务科督导下工作，临床营养诊疗是医疗工作的重要组成部分，属于医技科室。
2.临床营养科为全院患者提供营养风险筛查、营养评估、营养会诊、营养治疗、饮食指导、治疗饮食配送等服务。
3.制定住院患者各类膳食的适用范围和膳食营养原则并指导贯彻执行。
4.做好转院患者的营养评估工作。
对会诊患者进行定期查房，接受全院特殊、疑难、危重患者的营养会诊，制定营养诊疗方案，观察营养治疗效果并予以规范记录，建立重点患者的营养病历。
5.为患者提供适合其疾病治疗需要的膳食指导，并进行营养与健康宣教。
在住院期间或出院时，为有需要的患者提供膳食营养指导。
及时为临床医护人员提供临床营养学信息。
6.承担肠内营养制剂的配制及分发工作，并追踪观察使用情况，及时调整制剂配方。
7.承担全院肠外营养治疗处方的合理性督查。
8.在主管行政部门的督导下开展医疗质量安全管理及质控活动，并按要求做好记录。
9.定期对本科人员进行岗位培训，深入病房听取患者对营养诊疗的意见并积极改进。
10.开设营养咨询门诊，每周开设时间不少于3个半天。
11.加强本科人员基本素质、专业素养的培养，开展临床营养科研和教学工作。
营养会诊工作制度1临床主管医师对营养风险筛查评分23分存在营养不良风险的患者开具营养会诊单，并通知临床营养科会诊。
医院营养科工作计划(5篇)
医院营养科工作计划（5篇）医院营养科工作计划 1临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。
我科在去年刚成立的基础上，在院领导的关心下，克服困难，通过学习和探索，建立了科室的规章制度和岗位工作职责，使科室迈上了发展的轨道，20__年，将是我科励精图治，开展业务、服务病人的`关键时刻，主要工作计划如下：一、进一步建立健全临床营养科各项规章制度。
严格执行《食品安全法》、卫生部《临床营养科建设与管理指南(试行)》等相关法律法规。
二、临床业务开展1. 对住院患者实施营养风险筛查和评价，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良、营养失衡患者的营养支持方案。
(1)对重点病人进行营养风险筛查和营养评价。
(2)制定规范的营养会诊和查房流程，执行营养会诊，并定期查房，执行膳食医嘱，参与病案讨论。
由住院医生开会诊单，经营养师会诊后，拟定营养处方。
(3)制定各种疾病的饮食治疗、营养支持方案。
2.按照《病历书写基本规范(试行)》的要求进行记录(1)为重点人群建立营养病历。
(2)会诊情况及时反映到病历中。
3.制定“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，根据临床需要提供治疗饮食。
为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。
向医院报告申请满足工作需要的营养门诊、配置室、营养食堂等。
4. 开展肠内、肠外营养治疗：对有治疗指征的患者开展肠内、肠外营养治疗，经临床营养诊查，制定营养处方，由临床营养科配制中心进行肠内、肠外营养液的配制工作。
三、学习与宣教1.定期组织科室人员业务学习，包括临床营养治疗学业务学习，医疗安全学习，三基培训学习，医德医风学习，法律法规和管理规章制度学习等2.开展营养与健康宣传教育服务，通过各种形式开展营养与健康的宣教，如医院板报、宣传栏、宣传印刷品、科普讲座、发表科普性文章及其他形式;组织患者营养讲座。
四、定期向院领导汇报工作，领导来科室进行监督指导工作。
看医院营养科工作计划 220__年已经过去，我们迎来那崭新的20__年。
营养风险筛查实施规范和技术解读2022
3.生长情况
使用生长曲线图或百分位表确定生长情况？
得分
>3个百分位数/栏（或体重<第2百分位数）
3
>2个百分位数/栏
1
0-1个百分位数区间/栏
0
4.营养不良的风险程度
前3项分数相加即可得出营养不良的总体风险
得分
高风险
≥4
中风险
2-3
低风险
0-1
治疗计划
高风险（≥4）
中风险（2-3分）
低风险（0-1分）
2个月内体重丢>5%或近一周食物摄入比正常需要量低50%-75%.
1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15%）或BMI<18.5并全身情况受损;或前一周食物摄入比正常需要量低0%-25%.
疾病严重 程度评分
正常营养需求
需要量轻度提高：髋关节骨折、 慢性疾病有急性并发症者; 肝硬化、 慢性阻塞性疾病、 长期血液透析、 糖尿病、 恶性肿瘤.
儿童营养风险筛查表评分标准（Screening Tool for the Assessment of Malnutritionin Pediatrics ,STAMP）
评分项目
分值
评估结果
1次
2次
疾病风险
正常营养需求
0分
小手术、饮食行为问题、心脏病、糖尿病、神经肌肉病、精神疾病、脑瘫、胃食管反流、 唇腭裂、呼吸道合胞病毒感染、乳糜泻、单一食物过敏/不耐受
2分
大手术 、吞咽困难、肠衰竭、顽固性腹泻 、肾病/肾衰竭 、克罗恩病、囊性纤维化、烧伤及严重创伤 、肝脏疾病、积极治疗中的肿瘤、先天性代谢异常、多种食物过敏/不耐受
营养风险筛查的实施依据
营 养 筛 查 的 相 关 工 具
医院营养科工作总结暨述职报告2020
营养科工作汇报——
目录 CONTENTE
一 2020年度医、教、研、人才培养等学科建设三年规 划指标完成情况
二 党建工作、执行党风廉政建设责任制情况和廉洁行 医工作情况
三 2021年度工作计划
2020年科室三年规划指标进展情况
2020年科室三年规划指标进展情况
• 2018 年拥有优势项目非药物干预体重管理，参与体重管理专家共识编写，获中国营养学会组织 的全国体重管理门诊优秀奖。 • 2019 年拥有优势项目糖尿病治疗膳食，跟省级其他医院比制作符合营养学要求、口味清淡及饭 菜样式均优于其他省级医院。 • 2020 年拥有优势项目中医辨证施膳，参与筹建成立了省药膳学会，在日常营养膳食配餐中融入 药食同源食材的应用指导，获得较好的营养改善效果。
党建工作
营养科开展意识形态相关内容学习活动
党建工作
营养科召开疫情防控工作专题党员大会
党建工作
营养科开展“家庭助廉”主题党日活动
党建工作
营养科召开“坚决打赢三级综合医院复审攻坚战”系列活动
科室2021年重点工作发展计划
计划1：针对人员资质问题，积极沟通组织人事处招聘真心热爱营养的临床专业人员； 计划2：针对没有特医食品/营养食品问题，积极联系有关职能科室组织相关人员参观学习借鉴国
内先进医院经验，尽快从医院层面制定特医食品/营养食品管理方法。 计划3：针对治疗膳食订餐率低问题，积极联系职能科室制定临床科室营养膳食医嘱落实考核办法
谢 谢 家！！！
科研指标
2020年上半年科室三年规划指标进展情况
1-8月会诊人次
1-8月营养科全院会诊例数
1-8月全院会诊人次比较
人次
1月
2月
3月
谈谈医院营养科的工作计划
谈谈医院营养科的工作计划
医院营养科的工作计划主要包括以下几点：首先，制定营养方案，根据患者的病情和个体需要，制定个性化的营养饮食方案。
其次，开展营养教育，通过个别或集体的方式，向患者和家属宣传营养知识，指导他们正确的饮食和生活方式。
接着，进行营养评估，对患者进行全面的营养状况评估，及时发现并干预营养不良。
此外，做好饮食监控，严格控制住院患者的饮食，确保他们摄入足够的营养物质。
最后，还需要积极开展科研工作，不断提高医院营养科的学术水平，为患者提供更好的营养保障。
创建营养科实施方案模板
创建营养科实施方案模板在制定营养科实施方案模板时，我们需要考虑到许多因素，包括个体的健康状况、饮食习惯、运动量等。
一个科学合理的营养科实施方案可以帮助个体维持健康、提高免疫力、预防疾病，并且提高生活质量。
下面是一个简单的营养科实施方案模板，供大家参考：一、个体基本信息。
1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 身高：5. 体重：6. 健康状况：二、营养评估。
1. 饮食调查，记录个体一周的饮食情况，包括早餐、午餐、晚餐和加餐的具体食物种类和摄入量。
2. 营养素摄入评估，根据饮食调查数据，评估个体的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质摄入情况，分析是否存在不足或过多的情况。
3. 营养相关疾病风险评估，结合个体的健康状况和家族病史，评估是否存在肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等营养相关疾病的风险。
三、营养科实施方案制定。
1. 能量摄入建议，根据个体的年龄、性别、体重、身高和活动量，制定科学合理的能量摄入建议，保证能量摄入与消耗平衡。
2. 营养素摄入建议，根据个体的营养素摄入评估结果，制定膳食结构，保证各种营养素的摄入达标。
3. 饮食建议，根据个体的饮食习惯和口味偏好，制定符合个体口味的饮食建议，包括食物种类、食用方法和食用量。
4. 运动建议，根据个体的运动量和运动习惯，制定科学合理的运动建议，保证运动量与能量消耗平衡。
四、实施方案执行。
1. 营养科实施方案的宣传和普及，向个体宣传营养科实施方案的重要性，鼓励个体积极参与并执行。
2. 监测和评估，定期监测个体的体重、身体指标和生活习惯，评估营养科实施方案的执行情况和效果。
3. 营养科实施方案的调整，根据监测和评估结果，及时调整营养科实施方案，保证其科学性和实用性。
五、总结。
制定营养科实施方案是一项复杂而细致的工作，需要全面考虑个体的实际情况，并结合科学的营养知识进行制定。
营养科实施方案的执行和效果需要长期的监测和评估，以保证其持续的有效性。
希望这个简单的营养科实施方案模板可以为大家在实际工作中提供一些参考和帮助。
迎接三级医院评审工作实施方案
迎接三级医院评审工作实施方案(总10页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除医学院附属医院三甲医院评建工作推进方案根据省卫生厅关于综合医院等级评审工作的通知精神，为进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，确保我院顺利通过“三甲”医院评审，现结合医院实际，制订方案如下：一、指导思想认真按照卫生部《三级综合医院评审标准与评审细则（2011年版）》切实做好各项工作，坚持“六重、三不”原则（重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障，不搞形式、不搞运动、不弄虚作假）和“十六字”评建方针（以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵），确保医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院。
通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保证㈠为确保“评建”工作的顺利进行，成立医院评建工作领导小组，全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作。
组长：常务副组长：成员：㈡领导小组下设评建办公室，成员如下：分管领导：主任：副主任：成员：职责：⑴制定全院评建工作推进方案、各阶段工作安排和工作要求并具体组织实施；⑵相关工作任务的分解、材料印发、指导、督查；⑶收集、整理、汇总保管、利用分析各类资料信息，做好上传下达；⑷完成评审达标所需的各种报表和其他相关资料；⑸负责对全院评建工作进行督导检查。
⑹负责做好院内自查、邀请院外专家评审、预评审与正式评审各项工作，制定各次实施方案和接待方案。
（三）评建工作小组：全院成立7个工作组，由院领导牵头负责，按照医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各工作组的组织实施、自查整改、评审迎检工作。
1、医、护、药、技、院感组：分管领导：组长：成员：主要职责:（1）负责医疗核心制度、医疗质量与安全、服务流程及医疗技术、应急管理；临床路径与单病种质量；ICU、感染性疾病、中医、康复、介入、血液净化、麻醉、疼痛、临床营养等特殊诊疗；病案质量；患者合法权益、转院专科流程、投诉管理；基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。
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专科名称
营养科
是否为市重点专科
否
近三年内是否申请市重点专科
是否√
拟申请时间பைடு நூலகம்
——
对照《技术标准（2010版）》，已经达到标准的技术项目
序号
技术名称
需要说明的问题
1
科室体制
2
医嘱执行体系、治疗膳食、诊断膳食及代谢膳食（≥25种），并进行设计、计算、分析
3
营养食堂体制，就餐率100%
4
肠内外营养
5
营养会诊
6
特殊病人的营养病例
7
营养门诊
8
营养制剂及医用食品
9
从业人员培训
10
11
12
13
14
15
16
科室（专科）科主任签名：
对照《技术标准（2010版）》，没有达到标准和尚未开展的技术项目
序号
技术名称
需要说明的问题
落实工作计划
技术名称1
开展存在的问题
拟开展的时间
需解决的问题
需医院支持的条件
技术名称2
开展存在的问题
拟开展的时间
需解决的问题
需医院支持的条件
技术名称3
开展存在的问题
拟开展的时间
需解决的问题
需医院支持的条件
科室（专科）科主任签名：