甲状腺功能减退症患者糖化血红蛋白水平的变化

甲状腺功能减退症患者糖化血红蛋白水平的变化
项守奎;华飞;任建如;杨洁;钱凤娟
【摘要】目的探讨甲状腺功能减退症(甲减)患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变
化及其影响因素.方法调取我院健康体检人群资料,随机抽取甲减患者42例(甲减组),健康对照者56例(对照组),分别记录空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、血红蛋白(Hb)、HbA1c、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)等资料,并作相关统计学分析.结果甲减组的PBG及HbA1c显著高于对照组,(5.62±1.82) mmol/L vs (5.34±1.33) mmol/L,(5.70±0.43)% vs
(5.45±0.35)%,而FBG、Hb显著低于对照组,(4.61±0.48) mmol/L vs (4.92±0.64) mmol/L,(135.2±15.8) g/L vs (141.8±17.6) g/L(P<0.05或<0.01).相关分析表明HbA1c与PBG呈显著正相关,与Hb呈显著负相关(P<0.05).结论甲减能够升高HbA1c水平,在使用HbA1c评估血糖控制水平时应注意甲状腺激素的影响.
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2013(028)008
【总页数】2页(P864-865)
【关键词】甲状腺功能减退症;血红蛋白A,糖基化;血红蛋白类
【作者】项守奎;华飞;任建如;杨洁;钱凤娟
【作者单位】苏州大学附属第三医院,内分泌科,江苏,常州,213003;苏州大学附属第三医院,内分泌科,江苏,常州,213003;苏州大学附属第三医院,内分泌科,江苏,常
州,213003;苏州大学附属第三医院,内分泌科,江苏,常州,213003;苏州大学附属第三医院,内分泌科,江苏,常州,213003
【正文语种】中文
【中图分类】R581.2
糖化血红蛋白(Hb A1c)是反映血糖控制水平的主要指标之一,可反映过去2～3个月期间的血糖水平。

然而,Hb A1c值受红细胞寿命及血红蛋白(Hb)代谢的影响,不一定能真实地反映血糖控制情况[1]。

有报道甲状腺激素会影响血糖及红细胞代谢[2]。

因此,本研究旨在探讨甲状腺功能减退症(甲减)患者Hb A1c水平的变化及其影响因素。

1.1研究对象收集2011年1月至2012年10月在苏州大学附属第三医院健康体检人群资料,根据甲状腺功能分为两组,甲减组42例,男16例,女26例,年龄32～64岁,平均(49.8±1
2.3)岁;健康对照组(对照组)56例,男21例,女35例,年龄28～62岁,平均(48.3±1
3.5)岁。

入选的甲减患者均未经甲状腺激素替代治疗,所有入选的研究对象均除外糖尿病、肾脏、肝脏、贫血等疾病。

两组性别及年龄构成差异无统计学意义。

1.2实验室检查所有研究对象体检当日隔夜空腹12小时采静脉血,分别测定Hb,空腹血糖(FBG),糖化血红蛋白(Hb A1c),促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。

进食后测定餐后2小时血糖(PBG)。

Hb采用全自动血液分析仪检测,FBG和PBG采用日本日立公司7600型自动生化仪检测。

Hb
A1c采用美国伯乐公司D-10糖化血红蛋白仪测定。

TSH、FT3及FT4采用罗氏
E601免疫分析仪测定。

1.3统计学方法应用SPSS 15.0统计软件做统计学分析,计量资料以均数±标准差s)表示,组间比较采用t检验。

率的比较采用χ2检验,相关分析采用Pearson相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1实验室检查指标甲减组的FBG,Hb低于对照组,而PBG及Hb A1c高于对照组,
差异有统计学意义,甲减组的TSH高于对照组,而FT3,FT4低于对照组。

见表1。

2.2Pearson相关分析 Hb A1c与PBG呈显著正相关(r=0.461,P＜0.05),与Hb呈显著负相关(r=-0.552,P＜0.05),而与FBG,TSH,FT3及FT4无显著相关性。

Hb A1c由Hb和葡萄糖通过非酶促作用,以不可逆的方式缓慢结合形成。

由于Hb 水平相对比较稳定,因此,Hb A1c决定于血糖水平,也和Hb与葡萄糖的接触时间长短有关。

Hb A1c可反映过去2～3个月平均血糖水平,是评估血糖控制情况的金标准。

2010年美国糖尿病协会(ADA)将Hb A1c≥6.5%作为诊断糖尿病的标准之一[3]。

因此,Hb A1c在糖尿病的诊断、治疗监测中均具有重要作用。

糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病,糖尿病患者发生甲减的概率较普通人群高[4-5],而甲状腺激素不足会影响红细胞代谢,因此,Hb A1c未必能真实地反映甲减合并糖尿病患者中的血糖控制情况。

本研究显示甲减患者的FBG显著低于健康对照者,但Hb A1c却显著高于健康对照者,且相关分析表明Hb A1c与Hb 呈显著负相关。

既往研究表明甲减患者经甲状腺激素替代治疗后网织红细胞计数增加,Hb A1c水平降低[6],提示甲减患者的Hb A1c水平升高可能与其Hb水平降低有关。

甲状腺激素具有促进糖的吸收,增加糖原分解和糖异生作用,有升高血糖趋势。

同时甲状腺激素又可加速外周组织对糖的利用,又有降低血糖趋势,故甲状腺功能异常可伴发各种不同程度的糖代谢异常。

既往研究表明糖尿病患者中最常见的甲状腺功能异常是甲减[7-8],而甲减患者中糖耐量异常(IGT)发生率较高[9]。

在本研究中,甲减患者的FBG显著低于健康对照者,但PBG却显著高于健康对照者,且相关分析表明Hb A1c与PBG呈显著正相关。

Monnier等[10]研究显示当Hb A1c＜7.3%时,PBG对Hb A1c的贡献显著超过FBG。

因此,甲减患者的Hb A1c水平升高可能还与其PBG升高有关。

综上,甲减能够升高Hb A1c水平,其原因一方面可能与甲状腺激素不足导致Hb水
平降低有关,另一方面可能与甲减患者的PBG升高有关。

在使用Hb A1c评估血糖控制水平时需排除甲状腺激素的影响,甲减患者经甲状腺激素补充治疗后的Hb A1c 水平变化需进一步观察研究。

【相关文献】
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